Endometriose-Stadien und was sie bedeuten

Im am häufigsten verwendeten Klassifizierungssystem sind die Endometriosestadien wie folgt: 1 – minimal, 2 – leicht, 3 – mittelschwer und 4 – schwer. Diese spiegeln das Ausmaß der Erkrankung wider, die auftritt, wenn Gewebe, das der Art ähnelt, die die Gebärmutter auskleidet (Endometrium), außerhalb der Gebärmutter wächst.

Konkret spiegeln Endometriosestadien die Anzahl der Wucherungen (Implantate), ihre Tiefe und das Vorhandensein von Endometriomen (Zysten) oder Narben wider.

Endometriose ist eine schmerzhafte Erkrankung, aber die Stadien der Endometriose spiegeln nicht unbedingt das Ausmaß der Schmerzen oder spezifischen Symptome wider, unter denen eine Person leidet.

In diesem Artikel wird erläutert, was die vier Stadien der Endometriose bedeuten, wie sie diagnostiziert werden und welche Rolle andere Klassifizierungssysteme spielen.

Endometriose-Staging-System

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Schweregrad der Endometriose einzustufen. Die gebräuchlichste Methode ist ein Punktebewertungs- und Zahlenskalensystem, das von der American Society of Reproductive Medicine (ASRM) entwickelt wurde.

Hierbei werden Krankheitsstadien bestimmt, indem Punkte entsprechend den Krankheitsmerkmalen vergeben werden. 

Die ASRM-Skala umfasst vier Endometriosestadien:

• Stufe 1:Minimale Erkrankung (fünf Punkte oder weniger)
• Stufe 2:Leichte Erkrankung (sechs bis 15 Punkte)
• Stufe 3:Mittelschwere Erkrankung (16 bis 40 Punkte)
• Stufe 4:Schwere Erkrankung (41 Punkte und höher)

Zusätzlich zum aktuellen Maßstab arbeiten Forscher auch an neuen Methoden zur Beurteilung und Stadieneinteilung der Endometriose.

So werden Punkte vergeben

Sofern die Endometriose nicht fortgeschritten ist und andere Probleme mit Organen und Strukturen verursacht hat, wird sie bei diagnostischen Bildgebungstests wie einer Computertomographie (CT) oder Ultraschall normalerweise nicht angezeigt.

Die einzige Möglichkeit für einen Arzt, die Diagnose zu bestätigen, besteht darin, eine Endometriose-Operation durchzuführen, bei der das Innere des Beckens und des Bauches untersucht wird.

Wenn Anzeichen einer Endometriose erkennbar sind, kann ein Chirurg die Diagnose möglicherweise visuell stellen. Unabhängig davon wird dennoch eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen und unter dem Mikroskop untersucht.

Abhängig vom Stadium der Erkrankung können die Läsionen in Aussehen, Farbe und Tiefe variieren. Selbst mit chirurgischer Beleuchtung und Zielfernrohren können Chirurgen beispielsweise oberflächliche und klare Läsionen möglicherweise nicht erkennen.

Mithilfe des ASRM-Stufensystems werden dann Punkte basierend auf den Merkmalen der Endometriumläsionen vergeben, um das Stadium der Endometriose zu bestimmen.

Endometriose im Stadium 1

Stadium 1 oder „minimale“ Endometriose wird in folgenden Fällen verwendet:

• Beteiligt sind wenige kleine und oberflächliche Endometriumwucherungen
• Wucherungen an Organen oder dem Gewebe haben, das das Becken und die Bauchhöhle auskleidet
• Zeigen Sie minimales oder kein Narbengewebe

Eine Endometriose im Stadium 1 bedeutet nicht, dass eine Person nur wenige oder keine Symptome hat oder dass die Krankheit keine großen Auswirkungen auf ihr Leben haben wird.

Endometriose im Stadium 2

Endometriose im Stadium 2 definiert eine „leichte Erkrankung“. Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es Hinweise auf:

• Mehr Implantate als im Stadium 1
• Tiefere Implantate als im Stadium 1
• Möglicherweise Narbengewebe, aber keine Anzeichen einer aktiven Entzündung

Endometriose-Implantate können im ganzen Körper platziert werden, befinden sich jedoch in der Regel an oder in der Nähe der Eierstöcke, Eileiter und im Bereich hinter der Gebärmutter.

Endometriose im Stadium 3

Bei Endometriose im Stadium 3 handelt es sich um eine „mittelschwere“ Erkrankung.Zu diesem Zeitpunkt gibt es:

• Viele tiefe Endometriumimplantate
• Zysten (Eierstockendometriome) in mindestens einem der Eierstöcke
• Filmartige Verwachsungen (in manchen Fällen)

Eierstockendometriomeentsteht, wenn sich Endometriumgewebe an einem Eierstock festsetzt. Während sich das Gewebe löst, sammelt es sich zusammen mit altem, dickem, braunem Blut.

Aufgrund des Aussehens des Blutes werden Eierstockendometriome manchmal als „Schokoladenzysten“ bezeichnet.

Filmartige Verwachsungensind dünne Bänder aus Narbengewebe, die sich als Reaktion auf die Versuche des Körpers bilden, sich vor der durch Endometriose verursachten Entzündung zu schützen.(Sie können auch aufgrund von Operationen zur Diagnose und Behandlung entstehen.)

Adhäsionen führen dazu, dass Organe verkleben, was je nach Lokalisation zu scharfen, stechenden Schmerzen und anderen Symptomen führen kann. Beispielsweise können Verwachsungen an den Fortpflanzungsorganen eine Schwangerschaft erschweren.

Verklebungen im Darm können zu Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit führen.

Endometriose im Stadium 4

Endometriose im Stadium 4 ist die schwerste. Zu diesem Zeitpunkt gibt es:

• Eine große Anzahl von Zysten
• Starke Verwachsungen

Während einige Arten von Zysten von selbst verschwinden, müssen Zysten, die als Folge einer Endometriose entstehen, in der Regel operativ entfernt werden. Sie können ziemlich groß werden, sogar so groß wie eine Grapefruit.

In diesem Stadium können auch kleine Zysten an der Rückwand der Gebärmutter und des Mastdarms gefunden werden. Menschen mit Endometriose in diesen Bereichen können unter Schmerzen beim Stuhlgang, Bauchschmerzen, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen leiden.

Wenn Endometriumläsionen, Zysten oder Narbengewebe einen oder beide Eileiter verstopfen, kann es bei einer Person mit Endometriose zu Unfruchtbarkeit kommen. Manchmal sind Empfängnisschwierigkeiten das einzige Symptom einer Endometriose, die eine Person hat.

Andere Endometriose-Staging-Methoden

Die oben beschriebenen Endometriose-Stadien werden von Ihrem Arzt verwendet, um den Schweregrad Ihrer Erkrankung zu beschreiben.

Es gibt andere Endometriose-Staging-Methoden, mit denen andere Aspekte der Krankheit beschrieben werden können, einschließlich der Lage der Läsionen und der Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.

ENZIAN-Treppe

Das Klassifizierungssystem ENZIAN wurde als Ergänzung zum numerischen Skalensystem ASRM entwickelt. Es klassifiziert die tief infiltrierende Endometriose anhand der Lage und Invasivität der Läsion.

Im Gegensatz zur ASRM-Klassifikation kann der ENZIAN-Score mithilfe bildgebender Verfahren wie der Magnetresonanztomographie (MRT) ermittelt werden.

Im ENZIAN-Klassifizierungssystem werden acht Bezeichnungen verwendet:

• Kompartiment A (Vagina und rektovaginales Septum)
• Kompartiment B (uterosakrale Bänder und Beckenwände)
• Kompartiment C (Sigmoidkolon und Rektum)
• FA (Adenomyose)
• FB (Beteiligung der Blase)
• FU (intrinsische Ureterbeteiligung)
• FI (Darm)
• FO (andere Lokalisierungen)

Der Schweregrad der Invasivität wird wie folgt klassifiziert:

• Grad 1 (weniger als 1 cm)
• Grad 2 (1 bis 3 cm)
• Grad 3 (größer als 3 cm)

Endometriose-Fruchtbarkeitsindex

Der Endometriose-Fertilitätsindex (EFI) wurde entwickelt, um die Schwangerschaftsrate bei Patienten mit chirurgisch diagnostizierter Endometriose vorherzusagen, die nicht versucht haben, durch In-vitro-Fertilisation (IVF) schwanger zu werden.

Das EFI-System berücksichtigt:

• Alter
• Dauer der Unfruchtbarkeit
• Frühere Schwangerschaften
• Funktion der Overy und Fimbrien
• Ausmaß der Endometriose

Beschreibende Klassifikationen

Endometriose kann auch anhand beschreibender Kategorien klassifiziert werden. Die Endometriosis Foundation of America klassifiziert die Krankheit anhand ihrer Lokalisation in der Becken- und Bauchhöhle:

• Kategorie 1:Minimalform der Endometriose, die das Bauchfell befällt
• Kategorie 2:Eierstockendometriome (Schokoladenzysten)
• Kategorie 3:Eine Form der tief infiltrierenden Endometriose, die Organe in der Beckenhöhle befällt
• Kategorie 4: Eine Form der tief infiltrierenden Endometriose, die Organe innerhalb und außerhalb der Beckenhöhle betrifft

Diagnostische Herausforderungen
Während die Einstufung der Endometriose vergleichsweise einfach ist, kann die Diagnose einer Endometriose zunächst eine Herausforderung sein. Dies liegt zum Teil daran, dass viele häufige Symptome wie Becken- und Bauchschmerzen durch andere Gesundheitszustände verursacht werden können.
Es dauert durchschnittlich 10 Jahre nach Auftreten der Symptome, bis eine offizielle Diagnose einer Endometriose gestellt werden kann. Bei etwa 70 % der Frauen mit chronischen Unterleibsschmerzen wird eine Endometriose festgestellt.

Das Endometriose-Stadieneinteilung verstehen

Man geht oft davon aus, dass die Stadien der Endometriose ähnlich bestimmt werden wie die Stadien von Krebs, aber Endometriose breitet sich nicht aus und wächst nicht auf die gleiche Weise wie Krebs.

Hier sind einige Fakten über Endometriose-Stadien, die Ihnen helfen können, besser zu verstehen, was sie im Hinblick auf Ihren Krankheitsverlauf und Ihre Prognose bedeuten (und was nicht).

Ausbreitung und Symptome

Krebs beginnt in einem Teil des Körpers und breitet sich auf entfernte Organe aus. Mit fortschreitender Krebserkrankung fühlt sich eine Person normalerweise kränker, hat möglicherweise mehr Schmerzen und hat mehr krankheitsbedingte Komplikationen.

Im Gegensatz dazu kann Endometriose bereits im Frühstadium weit verbreitet sein. Das Krankheitsstadium korreliert nicht unbedingt mit den Symptomen, dem Schmerzniveau, der Lebensqualität oder Komplikationen wie Verdauungsproblemen und Fruchtbarkeitsproblemen – und Forscher wissen nicht, warum.

Stufenfortschritt

Im Gegensatz zu anderen Krankheiten, die in Stadien unterteilt werden können, verläuft die Endometriose nicht unbedingt in vorhersehbarer Weise.

Untersuchungen haben gezeigt, dass sich die Endometriose ohne Behandlung (insbesondere bei Diagnose im Jugendalter) bessern, verschlimmern oder gleich bleiben kann.

Bedeutung für Prognose und Behandlung

Forscher sind sich auch nicht sicher, warum manche Menschen schwere Krankheiten haben und andere nicht. Derzeit gibt es keine Methode, um vorherzusagen, welches Ergebnis eine Person mit Endometriose haben wird.

Diese Stadien bieten auch keine guten Hinweise für die Behandlung von Endometriose.

Endometriose muss von Fall zu Fall beurteilt werden, und jeder Patient benötigt einen individuellen Ansatz zur Behandlung der Krankheit und zur Bewältigung der Symptome.