Medikamente zur Gewichtsreduktion und Ihr Herz

Während Medikamente gegen Fettleibigkeit in gewisser Weise der Herzgesundheit zuträglich sind, gibt es Medikamente wie Wegovy (Semaglutid), kann auch Ihre Herzfrequenz erhöhen und andere Herz-Kreislauf-Probleme verursachen.

Auch wenn mehrere ältere Medikamente zur Gewichtsreduktion (die seit mindestens einem Jahrzehnt auf dem Markt sind und solche, die vom Markt genommen wurden) schwerwiegende Nebenwirkungen haben, wurden die spezifischen kardiovaskulären Auswirkungen der neueren Medikamente zur Gewichtsreduktion erst 2016 von Herz-Kreislauf-Experten anerkannt, überprüft und zusammengefasst.

Die Medikamente gegen Fettleibigkeit, die seit 2010 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen wurden, sind in der kardiologischen Gemeinschaft von großem Interesse und Gegenstand anhaltender Debatten. Fettleibigkeit ist ein bekannter Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und Änderungen des Lebensstils sind seit langem die Haupttherapie der ersten Wahl.

Bei Menschen, bei denen Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen, um eine ausreichende Gewichtsabnahme herbeizuführen, um eine gesundheitliche Wirkung zu erzielen, oder bei denen es nicht gelungen ist, empfohlene Änderungen des Lebensstils wie gesunde Ernährung und Bewegung umzusetzen, können Medikamente gegen Fettleibigkeit eine Rolle spielen.

Diese Medikamente können jedoch mit kardiovaskulären Risiken verbunden sein. Wenn Sie jedoch Medikamente gegen Fettleibigkeit einnehmen, ist es wichtig, Ihre Herzfrequenz zu überwachen und mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um Ihren Gesundheitszustand zu beurteilen.

Vorteile von Medikamenten gegen Fettleibigkeit

Da die American Medical Association (AMA) 2013 Fettleibigkeit offiziell als Krankheit einstufte, wurden über ein Drittel (35 %) der Erwachsenen in den USA zu Trägern der neuesten chronischen Krankheit, die mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist.

Änderungen des Lebensstils, wie eine gesunde Ernährungsumstellung und mehr körperliche Aktivität, sind immer noch die bevorzugte Erststrategie zum Abnehmen. Allerdings fällt es vielen Menschen mit Fettleibigkeit schwer, allein durch eine Änderung ihres Lebensstils eine ausreichende Gewichtsabnahme zu erreichen. Hier können Medikamente zur Gewichtsabnahme helfen.

Allerdings sind, wie bei jedem Medikament, Nebenwirkungen zu berücksichtigen. Für manche Menschen überwiegen die Vorteile von Medikamenten zur Gewichtsreduktion die potenziellen Risiken.

Wirkungen von Saxenda (Liraglutid)

Saxenda (Liraglutid) wurde 2014 von der FDA als Behandlungsoption zur chronischen Gewichtskontrolle bei Erwachsenen zugelassen. Im Jahr 2020 wurde es für die Anwendung bei Kindern im Alter von 12 bis 17 Jahren zugelassen.Saxenda wird von Novo Nordisk, Inc. vermarktet.

Dieses Medikament gehört zu einer größeren Klasse von Medikamenten, den sogenannten Glucagon-like-Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten, die ursprünglich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingeführt wurden. Bei der Version von Saxenda (Liraglutid), die zur Behandlung von Diabetes eingesetzt wird, handelt es sich tatsächlich um eine niedrigere Dosis von Liraglutid. Es wird unter dem Markennamen Victoza vermarktet.

Sowohl Victoza als auch Saxenda erhöhen die Empfindlichkeit der Bauchspeicheldrüsenzellen gegenüber Glukose, wodurch die Bauchspeicheldrüse bei der Entfernung von Glukose (Zucker) aus dem Blutkreislauf effektiver arbeiten kann. Allerdings verzögert Saxenda auch die Magenentleerung, was zur Gewichtsabnahme beitragen kann.

In klinischen Studien kam es bei denjenigen, die Saxenda anwendeten, zu einem leichten Abfall des systolischen Blutdrucks (ungefähr 2,8 Millimeter Quecksilbersäule) und einem Anstieg der Herzfrequenz (3 Schläge pro Minute).

Es ist zu beachten, dass vorerst klinische Studien wie die SCALE-Maintenance-Studie, über die im berichtet wurdeInternationale Zeitschrift für Fettleibigkeithaben im Jahr 2013 festgestellt, dass schwerwiegende kardiale Ereignisse (wie Herzinfarkt und Herztod) bei Victoza/Saxenda selten sind. Tatsächlich waren solche schwerwiegenden Ereignisse in der Victoza/Saxenda-Gruppe tatsächlich seltener als in der Placebo-Gruppe (diejenigen, die Victoza/Saxenda nicht einnahmen).

In der SCALE Maintenance-Studie selbst gab es nur einen Todesfall aufgrund von Herzversagen, und dieser Tod trat in der Placebogruppe auf; Bei den Studienteilnehmern, die Victoza/Saxenda einnahmen, traten überhaupt keine schwerwiegenden kardiologischen Ereignisse auf.

Am beeindruckendsten war vielleicht die LEADER-Studie, deren kardiovaskuläre Ergebnisse online im veröffentlicht wurdenNew England Journal of MedicineIm Juni 2016 wurden etwa 9.300 Patienten mit Diabetes untersucht, die ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten, und nach fünf Jahren hatten diejenigen, die Victoza einnahmen, eine geringere Sterberate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie eine geringere Rate an Herzinfarkten und Schlaganfällen.

Aufgrund dieser Ergebnisse erwägen viele Experten ernsthafter die Wahrscheinlichkeit, dass Victoza tatsächlich zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Diabetes beitragen kann. Studien, die die Wirkung von Saxenda bei einer Dosis von 3 Milligramm untersuchen, deuten darauf hin, dass es möglicherweise ähnliche Vorteile für die kardiovaskuläre Gesundheit bietet.

Wirkungen von Wegovy und Ozempic (Semaglutid)

Wegovy (Semaglutid) wurde am 4. Juni 2021 von der FDA für die chronische Gewichtskontrolle bei Patienten mit mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung (wie Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes oder hoher Cholesterinspiegel) zugelassen.Es wird von Novo Nordisk, Inc. vermarktet.

Semaglutid wurde zunächst in niedrigeren Dosen – unter dem Markennamen Ozempic – zur Behandlung von Typ-2-Diabetes vermarktet. Wegovy ist wie Saxenda ein (GLP-1)-Rezeptoragonist.

In klinischen Studien wurde gezeigt, dass Wegovy mit einer erhöhten Ruheherzfrequenz verbunden ist.Dies kann insbesondere für Personen besorgniserregend sein, bei denen das Risiko besteht, bestimmte Herzrhythmusstörungen zu entwickeln.

Da Wegovy auch die Magenentleerung verzögert, besteht möglicherweise die Möglichkeit, dass es die Aufnahme anderer oraler Medikamente, einschließlich solcher zur Behandlung von Herzerkrankungen, beeinträchtigt.

Am 8. März 2024 wurde Wegovy von der FDA zugelassen, um das Risiko schwerer Herzprobleme bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit oder Übergewicht zu verringern.Die SELECT-Studie ergab, dass diejenigen, die eine wöchentliche Dosis von 2,4 mg Semaglutid erhielten, eine 20-prozentige Reduzierung schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse aufwiesen.

Im Jahr 2024 hat die FDA Wegovy zugelassen, um das Risiko schwerer Herzprobleme bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit oder Übergewicht zu verringern. Wegovy sollte ergänzend zu einer kalorienreduzierten Ernährung und erhöhter körperlicher Aktivität eingesetzt werden. 

Wirkungen von Contrave (Naltrexon/Bupropion)

Contrave (Naltrexon/Bupropion) wurde am 10. September 2014 von der FDA für die Behandlung von Fettleibigkeit zugelassen. Es wird von Orexigen Therapeutics, Inc. vermarktet und enthält zwei Medikamente in einer Pille: Naltrexon und Bupropion.

Die alleinige Anwendung von Naltrexon war ursprünglich von der FDA zur Behandlung von Opioid- und Alkoholabhängigkeit zugelassen. Bupropion allein ist zugelassen und wird zur Behandlung von Depressionen, saisonalen Depressionen (SAD) und der Raucherentwöhnung eingesetzt.

Zusammen in der Retardtablette von Contrave führen die beiden Medikamente jedoch zusammen zu einer Gewichtsabnahme.

Bei beiden Medikamenten wurden bereits Nebenwirkungen festgestellt, die das Herz und das Herz-Kreislauf-System betreffen. Insbesondere die Auswirkungen von Contrave auf Herzfrequenz und Blutdruck scheinen ungünstig zu sein. In klinischen Studien wurde festgestellt, dass Contrave sowohl den Blutdruck als auch die Herzfrequenz erhöht.

Andererseits wurde festgestellt, dass die Auswirkungen von Contrave auf das Cholesterinprofil recht günstig sind, wobei ein Anstieg des HDL-Cholesterins (gemeinhin als „gutes“ Cholesterin bezeichnet) und ein Rückgang sowohl des LDL-Cholesterins (dem „schlechten“ Cholesterin) als auch der Triglyceride (Fettsäuren im Blut) beobachtet wurde.

Einige Studien deuten darauf hin, dass Contrave das Risiko schwerwiegender kardialer Ereignisse nicht erhöht. Allerdings sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob Contrave Ihr Risiko für Herzprobleme, Schlaganfall oder Tod (aufgrund dieser Herzerkrankungen) verändert.

Auswirkungen von Qsymia (Phentermin/Topiramat)

Qsymia (Phentermin/Topiramat) wurde 2012 von der FDA für die Anwendung bei Erwachsenen zugelassen und wird von VIVUS vermarktet. Wie Contrave enthält auch es zwei Medikamente in einer Pille: Phentermin und Topiramat. Im Jahr 2022 wurde Qsymia für die Anwendung bei Patienten über 12 Jahren zugelassen.

Phentermin allein kann den Appetit unterdrücken und den Energieverbrauch des Körpers steigern, was zu einer Gewichtsabnahme führt. Tatsächlich ist Phentermin kein neues Medikament für diesen Zweck, da es 1959 von der FDA für die kurzfristige Behandlung von Fettleibigkeit zugelassen wurde. Allerdings weist es traditionell nur begrenzte Nebenwirkungen auf, da sein Wirkmechanismus darin besteht, den Noradrenalinspiegel (Adrenalin) im Körper zu erhöhen.

Topiramat hingegen hat einen etwas unklaren Mechanismus, der zu Gewichtsverlust führt, wobei mehrere Wege postuliert werden, darunter separate Verringerungen des Appetits und des Fettgewebes. Topiramat allein kann bei Anwendung in einer höheren Dosis als der bei Qsymia auftretenden Dosis zu einem Gewichtsverlust von 2,2 % bis 5,3 % des ursprünglichen Körpergewichts führen.

Qsymia kombiniert Phentermin und Topiramat in einer einzigen Pille und in niedrigeren Dosen als jedes einzelne Medikament. Qsymia wurde in vier klinischen Studien getestet, und schließlich hat die FDA aufgrund seiner kardialen Nebenwirkungen vorgeschrieben, dass auf dem Etikett der Hinweis erscheinen muss, dass die Anwendung bei Patienten mit kürzlich aufgetretener oder instabiler Herzerkrankung nicht empfohlen wird.

Zu den kardialen Nebenwirkungen, die bei dieser Medikamentenkombination Anlass zur Sorge geben, gehören höhere Herzfrequenzen, wobei bei bestimmten Patienten insbesondere die Entwicklung einer Tachykardie (Herzrasen) befürchtet wird.Allerdings ist ihre Auswirkung auf kardiovaskuläre (CV) Ergebnisse noch ungewiss.

Vorbeugung von Herzproblemen während der Einnahme von Medikamenten gegen Fettleibigkeit

Wenn Sie Medikamente gegen Fettleibigkeit einnehmen und Herz- oder andere Nebenwirkungen bemerken, informieren Sie sofort Ihren Arzt. Es ist auch wichtig, dass Sie ihm Ihre vollständige Krankengeschichte mitteilen – insbesondere, wenn Sie in der Vergangenheit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen oder Schlaganfall gelitten haben.

Achten Sie darauf, Ihren Blutdruck und Ihre Herzfrequenz (Puls) während der Einnahme dieser Medikamente zu überwachen und informieren Sie einen Arzt, wenn Sie wesentliche Veränderungen bemerken.