Warum bekomme ich beim Aufstehen Kopfschmerzen?

Wenn Sie beim Stehen Kopfschmerzen verspüren, kann dies an einem Mangel an Liquor cerebrospinalis (CSF) liegen. Ein Liquorkopfschmerz ist eine Art von Lagerungskopfschmerz, der aufgrund eines unzureichenden Drucks der Rückenmarksflüssigkeit auf das Gehirn entsteht.Andere Ursachen für lagerungsbedingte Kopfschmerzen können unter anderem im Nacken oder im autonomen Nervensystem liegen.

Das Hauptmerkmal von Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck sind Schmerzen, die beim Sitzen oder Stehen beginnen oder sich verschlimmern und beim Liegen verschwinden.Ein Mangel an Rückenmarksflüssigkeit ist nicht immer gefährlich, und ein leichter bis mittelschwerer Fall von niedrigem Liquorspiegel kann von selbst oder durch eine Behandlung zu Hause verschwinden.

Dieser Artikel bietet einen kurzen Überblick über Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck, einschließlich Ursachen und Symptome. Außerdem werden Diagnose und Behandlung besprochen.

Was sind Kopfschmerzen bei niedrigem Liquordruck?

Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck sind eine sekundäre Kopfschmerzerkrankung, das heißt, sie werden durch eine andere Erkrankung verursacht und entstehen nicht unabhängig. Die Symptome entstehen durch unzureichende Mengen an Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark bei Bewegung schützt.

Der Schmerz und andere Symptome entstehen, wenn sich das Gehirn übermäßig bewegt und die umliegenden Nerven belastet. Dieser Zustand wird manchmal auch als „Positionskopfschmerz“ bezeichnet, da er aufgrund von Veränderungen in der Position Ihres Kopfes entsteht – und verschwindet.Bei diesem Typ beginnen die Schmerzen und andere Symptome, wenn Sie aufrecht stehen, und verschwinden, wenn Sie sich hinlegen.

Was ist Liquor cerebrospinalis?
Das Zentralnervensystem ist von Liquor cerebrospinalis umgeben, einer farblosen Flüssigkeit, die Polsterung und Halt bietet und dabei hilft, Abfallprodukte aus dem Gehirn zu entfernen.

Symptome eines Kopfschmerzes bei niedrigem Liquordruck

Das Hauptsymptom eines lagerungsbedingten Kopfschmerzes aufgrund eines niedrigen Liquordrucks sind Kopfschmerzen, die sich beim Aufstehen oder Bewegen verschlimmern und beim Hinlegen nachlassen. Bei manchen geht es schnell. Bei anderen setzt die Erkrankung eher allmählich ein.

Typischerweise beginnen die Symptome innerhalb von 15 Minuten nach dem Aufstehen und verschwinden 15–30 Minuten nach dem Hinlegen.In manchen Fällen kann die Zeit zwischen Beginn und Besserung jedoch eine oder mehrere Stunden dauern.

Die Schmerzen bei lagerungsbedingten Kopfschmerzen aufgrund eines niedrigen Liquordrucks reichen von dumpf und beherrschbar bis hin zu stark und kräftezehrend. Diese Kopfschmerzen sind typischerweise:

• Lokalisiert am Hinterkopf oder an der Schädelbasis
• Fühlt sich seltener vorne, an den Seiten oder am ganzen Kopf an
• Fühlt sich auf beiden Seiten des Kopfes an, nicht nur auf einer Seite
• Beschrieben als „Zurückziehen“ vom Hinterkopf bis zum Nacken

Darüber hinaus können diese Kopfschmerzen Folgendes verursachen:

• Nackenschmerzen und Steifheit
• Übelkeit und Erbrechen
• Licht- und Schallempfindlichkeit
• Ohrensausen (Tinnitus) oder Hörverlust
• Gleichgewichtsverlust
• Ermüdung
• Schmerzen zwischen den Schultern oder in den Oberarmen
• Veränderungen im Sehvermögen
• Schwindel und Schwindel
• Taubheitsgefühl im Gesicht
• Veränderungen im Geschmackssinn

Ursachen für Kopfschmerzen bei niedrigem Liquordruck

Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck treten in erster Linie aufgrund unzureichender Mengen an Liquor cerebrospinalis auf, der Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark (die das Zentralnervensystem bilden) umgibt. Dies wird durch eine Deformierung oder einen Riss im Gewebe verursachtDura mater, die zähe äußerste Schicht des Gewebes (Meningen), die das Zentralnervensystem umgibt.

Der Liquorverlust verringert den Druck, den er auf das Gehirn ausübt, was als intrakranielle Hypotonie bezeichnet wird, wodurch dieses lebenswichtige Organ weniger Unterstützung erhält. Im Stehen oder aufrecht sinkt es in eine tiefere als natürliche Position, wodurch die umgebenden Hirnhäute und Nerven gedehnt werden und Schmerzen verursachen.

Liquorlecks können verursacht werden durch:

• Duralsackriss, eine Komplikation einer Wirbelsäulenoperation oder einer Epiduralanästhesie (Arzneimittel zur Schmerzbetäubung, die in den Epiduralraum um das Rückenmark verabreicht werden)
• Lumbalpunktion (Lumbalpunktion), Entfernung von Liquor mit einer zwischen zwei Wirbeln eingeführten Nadel
• Kopf- oder Nackentrauma aufgrund eines Sturzes oder Aufpralls
• Starkes Niesen oder Husten

Liquorlecks können auch ohne erkennbare Ursache auftreten.

Risikofaktoren

Liquorlecks treten häufiger bei folgenden Personen auf:

• Weiblich
• Bei ihm wurden Bindegewebsstörungen/dünne Dura mater diagnostiziert
• Doppelgelenkig oder ungewöhnlich flexibel
• Groß und dünn

Diagnose von Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck

Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck werden in der Regel von einem Team von Gesundheitsdienstleistern behandelt, zu dem neben Ihrem Hausarzt auch Notärzte, Neurologen, Neurochirurgen, Anästhesisten, Schmerzspezialisten und Genetiker gehören können.

Die Diagnose dieser Erkrankung kann schwierig sein, insbesondere wenn die Symptome leicht bis mittelschwer sind. Es können mehrere Verfahren und Tests beteiligt sein, darunter:

• Eine körperliche Untersuchung und Krankengeschichte
• Bildgebende Verfahren (z. B. Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie (CT) mit intravenösem Kontrastmittel oder Zisternenbild)
• Eine Wirbelsäulenpunktion

Andere Ursachen für Kopfschmerzen beim Aufstehen

Zusätzlich zu Liquorlecks können lagebedingte Kopfschmerzen auch folgende Ursachen haben:

• Strukturelle Nackenprobleme: Zervikogene Kopfschmerzen gehen mit Problemen im Nacken einher, darunter Deformationen in der Struktur der Wirbel, Verdichtung der Bandscheiben zwischen ihnen sowie Probleme mit Nerven und Blutfluss.
• Posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom (POTS): Dieser Zustand wird durch Veränderungen oder Anomalien im autonomen Nervensystem (Dysautonomie) verursacht, die zu unangenehmen Symptomen beim Aufstehen führen. POTS-Kopfschmerzen können mit Kopfschmerzen bei niedrigem Liquordruck verwechselt werden, aber die beiden Zustände können auch zusammenfallen.
• Dehydrierung: Starke Dehydrierung kann beim Aufstehen zu einem starken Blutdruckabfall führen, der Kopfschmerzen auslösen kann.
• Orthostatische Hypotonie: Bei Patienten mit niedrigem Blutdruck (unter 90/60 mmHg) kann der Blutdruck bei Haltungsänderungen wie Sitzen oder Stehen weiter sinken, was zu Kopfschmerzen führt.
• Anämie oder Blutverlust: Ein erheblicher Blutverlust verringert die Durchblutung des Gehirns und führt zu Kopfschmerzen, die sich beim Aufstehen verschlimmern.
• Hirntumoren: Tumore können den Liquorfluss zum Gehirn blockieren. Dies ist eine relativ seltene Ursache.

Behandlung

Die Behandlung von lagerungsbedingten Kopfschmerzen aufgrund eines niedrigen Liquordrucks kann eine Herausforderung sein, da die meisten herkömmlichen Kopfschmerztherapien nicht wirken. Die Therapie ist erfolgreich, wenn der Riss oder die Fehlbildung in den Rückenmarkshäuten verschlossen ist und der Liquoraustritt gestoppt wird. Es gibt verschiedene Interventionen, die Gesundheitsdienstleister ausprobieren.

Ruhe und Erholung

Wie bereits erwähnt, sollten die Kopfschmerzen durch längeres Liegen gelindert werden. Die erste Behandlungslinie für mildere Fälle umfasst Bettruhe, mehr Flüssigkeit, um die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten, und die Einnahme von Koffein (entweder als Kaffee oder Tee oder in Tablettenform).Mit der Zeit klingen viele Fälle ohne zusätzliche Behandlung ab.

Epidurales Blutpflaster

Wenn die Kopfschmerzen nicht von selbst verschwinden, ist ein epidurales Blutpflaster die Standardbehandlung.Der Spezialist, in der Regel ein Anästhesist, entnimmt Blut aus einer Vene und injiziert es in der Nähe des Lochs in der Hirnhaut oder in sicherer Entfernung, wenn der genaue Ort unbekannt ist.

Dieses Blut bildet an der Ruptur ein Gerinnsel, das zu einer nahezu sofortigen Linderung der Symptome führt. Diese Therapie muss möglicherweise wiederholt werden.

Chirurgische Reparatur

Wenn der genaue Ort des Risses in der Hirnhaut bekannt ist, kann eine Reparatur der Stelle in Betracht gezogen werden. Anhand der Röntgenbildgebung kann ein interventioneller Radiologe mit einer Spezialnadel Klebstoff in den Riss einbringen. Liegt ein größerer Riss in der Wirbelsäule vor, kann ein Neurochirurg versuchen, ihn operativ zu reparieren.

Komplikationen

Lagerungskopfschmerzen aufgrund eines niedrigen Liquordrucks können gelegentlich zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Dies kann Symptome verursachen, die anderen Erkrankungen ähneln, darunter:

• Frontotemporale Demenz, die die Frontal- und Temporallappen des Gehirns betrifft und Persönlichkeits-, Gedächtnis- und Verhaltensänderungen verursacht
• Parkinson-Krankheit, eine fortschreitende neurologische Erkrankung, die zu Zittern, verlangsamten Bewegungen, Steifheit und Gleichgewichtsverlust führt
• OberflächlichSiderose, eine chronische Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die durch Hörverlust, Bewegungsschwierigkeiten und ruckartige Bewegungen gekennzeichnet ist    
• Ataxie, ein Verlust der Muskelkontrolle, der zu unterbrochenem oder beeinträchtigtem Gehen oder Bewegungen führt
• Tetraplegie, die Lähmung aller vier Gliedmaßen
• Neuer täglicher anhaltender Kopfschmerz, eine seltene primäre Kopfschmerzerkrankung, die nicht aufhört

Komplizierte Fälle können zu Bewusstlosigkeit, Koma (einem Zustand längerer Bewusstlosigkeit), Schlaganfällen (die Blutversorgung des Gehirns ist unterbrochen oder verringert) und sogar zum Tod führen.

Wann Sie medizinische Hilfe in Anspruch nehmen sollten

Wenn Sie unter Kopfschmerzen mit niedrigem Liquordruck leiden und insbesondere auch andere Symptome eines Liquorlecks bemerken, ist ärztliche Hilfe erforderlich. Holen Sie sich Hilfe, wenn bei Ihnen Folgendes auftritt:

• Verschlimmerung der Kopfschmerzen
• Sehr schnelles Einsetzen starker Kopfschmerzen
• Nackenschmerzen und Steifheit
• Gleichgewichtsstörungen, Schwindel oder Drehschwindel
• Klingeln in den Ohren
• Gesichtsschmerzen
• Sehstörungen, Doppelbilder
• Schmerzen zwischen den Schulterblättern und/oder in den Armen
• Herzrasen beim Positionswechsel
• Gedächtnis- und Sprachprobleme