Was beeinflusst Ihre Lebenserwartung bei Herzinsuffizienz?

Eine kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht genügend Blut in den Körper pumpen kann. Trotz Fortschritten in der Behandlung sind die Aussichten für Menschen mit CHF im Allgemeinen schlecht. Die Überlebensrate einer Person mit CHF hängt von der Herzfunktion, ihrem Alter und CHF-Stadium, davon, ob sie andere Krankheiten hat und mehr ab.

Wie sich CHF auf Ihre Langlebigkeit auswirkt

CHF ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung. Es schwächt das Herz und verhindert, dass es ausreichend Blut pumpt. Dies schränkt seine Fähigkeit ein, den Sauerstoff und die Nährstoffe zu liefern, die Ihr Körper benötigt.

Es gibt zwei Haupttypen von Herzinsuffizienz. Die erste ist eine Herzinsuffizienz mit verminderter Ejektionsfraktion oder eine systolische Herzinsuffizienz. Hier ist der Herzmuskel schwach und kann das Blut nicht effektiv pumpen.

Der zweite Typ ist die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion oder die diastolische Herzinsuffizienz. Der Herzmuskel ist steif, sodass sich das Herz nur schwer mit Blut füllen kann.

In frühen CHF-Stadien dehnt sich der Herzmuskel und baut mehr Masse auf, sodass er sich mit größerer Kraft zusammenziehen kann. Mit der Zeit vergrößert sich das Herz jedoch und kann seine Arbeitsbelastung nicht mehr bewältigen, was zu folgenden Symptomen führt:

• Ermüdung
• Kurzatmigkeit
• Erhöhte Herzfrequenz
• Schwellung (Ödem) in den Beinen

CHF besteht aus vier Stadien, die von einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz bis hin zu einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz reichen. Wenn sich die Symptome verschlimmern, schreitet das CHF-Stadium voran. 

Die CHF-Prognose wird häufig anhand der Fünf-Jahres-Mortalitätsrate geschätzt. Dies hilft bei der Beurteilung des kurz- und langfristigen Überlebens ab der Diagnose einer CHF und dem Beginn der Behandlung.

Bei etwa 6,7 ​​Millionen Erwachsenen in den USA wurde Herzinsuffizienz diagnostiziert. Im Jahr 2020 war es die Hauptursache für 85.855 Todesfälle und kommt besonders häufig im Süden und Mittleren Westen vor.

In einer 2017 veröffentlichten Übersicht wurden Menschen mit CHF untersucht, die entweder in der Gemeinde oder ambulant in einer kardiologischen Klinik behandelt wurden. Die Studie ergab, dass die durchschnittlichen CHF-Überlebensraten wie folgt waren:

• 80–90 % nach einem Jahr, verglichen mit 97 % in der Allgemeinbevölkerung
• 50–60 % im fünften Jahr, verglichen mit 85 % in der Allgemeinbevölkerung
• 27 % bis zum 10. Jahr, verglichen mit 75 % in der Allgemeinbevölkerung

Zusammenfassung
Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, die dazu führen kann, dass das Herz zu schwach oder zu steif wird, um das Blut richtig zu pumpen. Dies bedeutet, dass der Rest des Körpers nicht mit dem Sauerstoff und den Nährstoffen versorgt wird, die er benötigt. Die Ejektionsfraktion ist ein Maß für diese Pumpkraft in der linken Herzkammer. Wenn es erhalten bleibt, wird die Art der CHF als diastolische Herzinsuffizienz bezeichnet. Ist sie vermindert, spricht man von systolischer Herzinsuffizienz.

Wie variiert die CHF-Prognose je nach Stadium?

Die Prognose hängt vom CHF-Stadium und der Ursache sowie von Alter, Geschlecht und sozioökonomischem Status ab. Die CHF-Stadien reichen von A bis D:

• Stufe A: Hohes Risiko für Herzinsuffizienz, jedoch ohne Symptome oder strukturelle Herzerkrankung
• Stufe B: Strukturelle Herzerkrankung, jedoch ohne Anzeichen oder Symptome einer Herzinsuffizienz (auch als Präherzinsuffizienz bekannt)
• Stufe C: Strukturelle Herzerkrankung mit früheren oder aktuellen Symptomen einer Herzinsuffizienz
• Stufe D: Fortgeschrittene Herzinsuffizienz, gekennzeichnet durch wiederholte Krankenhauseinweisungen trotz Optimierungsversuchen der Behandlung

Die folgende Tabelle zeigt 5-Jahres-Mortalitätsdaten für jedes der vier Stadien der CHF.

Schlüsselfaktoren, die das CHF-Überleben beeinflussen

Zu den Faktoren, die die Überlebensraten beeinflussen, gehören Alter, Geschlecht, Belastungstoleranz und andere Erkrankungen.

Alter

Herzinsuffizienz betrifft typischerweise ältere Erwachsene (mittleres Alter und älter). Untersuchungen von Analysten der Centers for Medicare & Medicaid Services ergaben, dass dies bei Patienten, die Anspruch auf Medicare oder Medicaid hatten, die häufigste Ursache für einen möglicherweise vermeidbaren Krankenhausaufenthalt war.Auch die Komplikationen einer Herzinsuffizienz nehmen mit zunehmendem Alter stetig zu.

Eine Studie zu Krankenhauseinweisungsraten nach Altersgruppen ergab niedrigere Sterblichkeitsraten bei Patienten im Alter von 20 bis 44 Jahren. Es war auch weniger wahrscheinlich, dass sie wegen Herz- oder Herzproblemen die Notaufnahme aufsuchten oder ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Die Sterberaten waren bei Menschen unter 44 Jahren nach 30 Tagen (3,9 %), einem Jahr (12,4 %) und fünf Jahren (27,7 %) immer noch signifikant. Die Studie ergab, dass schwere CHF-Episoden bei der Hälfte der Personen, die wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden, häufiger auftraten. Zwei Drittel von ihnen gingen in die Notaufnahme und mehr als 10 % starben innerhalb eines Jahres.

Sex

Frauen mit CHF leben tendenziell länger als Männer, wenn die Ursache nicht in einer Ischämie, einer unzureichenden Blutversorgung der Herzmuskeln, liegt. Tatsächlich haben Frauen mit dieser Art von Herzinsuffizienz bessere Überlebenschancen als Männer, unabhängig davon, ob eine Herzerkrankung die Hauptursache für Herzinsuffizienz ist oder nicht.

Zu den weiteren Gesundheitsproblemen, die das Überleben von Frauen mit Herzinsuffizienz beeinträchtigen, insbesondere nach der Menopause, gehören:

• Bluthochdruck
• Herzklappenerkrankungen
• Diabetes
• Koronare Herzkrankheit

Sobald eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wurde, steigt das Risiko einer CHF. 

Übungstoleranz

Zu den CHF-Symptomen gehören Atembeschwerden und Müdigkeit. Eine geringe Belastungstoleranz ist ebenfalls ein Schlüsselsymptom bei CHF. Sie ist mit einer schlechten Lebensqualität und einer erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden.

Eine Belastungsunverträglichkeit bedeutet, dass eine Person während eines intensiven Trainings nur eine reduzierte und begrenzte Menge an Sauerstoff verbrauchen kann. Es bedeutet auch, dass Sie nur eingeschränkt in der Lage sind, sich körperlich zu betätigen. Die Kapazität Ihres Herzens und Ihrer Lunge trägt maßgeblich dazu bei.

Andere Faktoren wie Anämie, Fettleibigkeit und Muskel- oder Knochenerkrankungen spielen ebenfalls eine Rolle für Ihre allgemeine Belastungstoleranz. 

Die Drei-Jahres-Überlebensrate für Menschen mit CHF, die eine verminderte Belastungstoleranz haben, beträgt 64 %. Im Vergleich dazu sind es 97 % bei Personen mit normaler Belastungstoleranz.

Auswurffraktion

Das Herz besteht aus vier Kammern: dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer sowie dem linken Vorhof und der linken Herzkammer. Der linke Ventrikel drückt das Blut durch den Körper. Die Ejektionsfraktion misst den Prozentsatz des Blutes, der bei jeder Kontraktion von der linken Herzkammer herausgepumpt wird.

Die Qualität dieser Funktion wird zur Klassifizierung verschiedener Arten von Herzinsuffizienz herangezogen. Ist die Ejektionsfraktion normal, spricht man von einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion. Ist die Ejektionsfraktion vermindert, spricht man von einer Herzinsuffizienz mit verminderter Ejektionsfraktion.

• Erhaltene Ejektionsfraktion (HFpEF) oder diastolische Herzinsuffizienz:Das Herz zieht sich normal zusammen, aber die Herzkammern entspannen sich nicht, da sich die Herzkammer mit Blut füllt.
• Reduzierte Ejektionsfraktion (HFrEF) oder systolische Herzinsuffizienz:Das Herz zieht sich nicht richtig zusammen. Dies führt dazu, dass weniger sauerstoffreiches Blut in den Körper gepumpt wird.

Die normale Auswurffraktion liegt zwischen 50 und 70 %. Ein Bereich von 41 % bis 49 % ist grenzwertig und kann auf eine Herzschädigung oder einen früheren Herzinfarkt hinweisen, aber nicht unbedingt auf eine Herzinsuffizienz. Eine Ejektionsfraktion von 40 % oder weniger kann auf eine Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie hinweisen.  

Die Sterblichkeitsrate bei Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz ist niedriger als bei Menschen mit systolischer Herzinsuffizienz. Eine Studie mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 37 Monaten zeigte, dass die Sterblichkeitsrate proportional zu jeder Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) anstieg. Die Ergebnisse waren:

Diabetes

Typ-2-Diabetes ist ein Faktor, der das Risiko schlechter Ergebnisse bei Menschen mit CHF erhöht. Untersuchungen haben ergeben, dass Menschen mit Diabetes zwei- bis viermal häufiger an Herzinsuffizienz erkranken als Menschen ohne Diabetes. Bis zu 47 % der Menschen mit Herzinsuffizienz leiden auch an Diabetes. Und viele Menschen mit CHF leiden an Diabetes, der unentdeckt bleibt und nicht diagnostiziert wird.

In einer Studie mit 150 Menschen mit Herzinsuffizienz wurden sie auf zuvor nicht diagnostizierten Prädiabetes und Typ-2-Diabetes untersucht. Bei 43 % dieser Gruppe wurde ein Prädiabetes und bei 19 % ein Diabetes festgestellt.

Während der zweijährigen Nachbeobachtungszeit war die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit Prädiabetes aus irgendeinem Grund starben, im Vergleich zu Menschen ohne Prädiabetes oder Diabetes 2,6-mal höher und die Wahrscheinlichkeit, an kardiovaskulären Ursachen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder sich verschlimmernder Herzinsuffizienz zu sterben, fast dreimal so hoch. Bei Menschen mit Diabetes war die Wahrscheinlichkeit, aus irgendeinem Grund zu sterben, mehr als fünfmal höher und die Wahrscheinlichkeit, an kardiovaskulären Ursachen zu sterben, fast zehnmal höher.

Krankenhausaufenthalt

Eine Herzinsuffizienz, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, ist mit schlechten Ergebnissen verbunden. Patienten mit mehreren Krankenhauseinweisungen leiden oft unter anderen schwerwiegenden Erkrankungen, was ihr Risiko erhöht, zu sterben, insbesondere aufgrund kardiovaskulärer Ursachen. 

Zusammenfassung
Viele Faktoren beeinflussen das Überleben von CHF-Patienten. Ihr Alter, Ihr Geschlecht und sogar Ihre körperliche Fitnessfähigkeit tragen alle zu Ihren möglichen Ergebnissen bei. Auch die Art und das Stadium Ihres CHF spielen eine Rolle. Dies gilt auch für Herz- und andere Gesundheitsbeschwerden, die Sie möglicherweise zusammen mit CHF haben. Einer der bedeutendsten Risikofaktoren ist Diabetes. Aus diesem Grund werden Menschen mit Diabetes und Herzinsuffizienz häufig von Herzspezialisten behandelt.

Schritte zur Verbesserung Ihrer Prognose

Einige Risikofaktoren für Herzinsuffizienz, wie zum Beispiel das Alter, können nicht verändert werden. Dennoch können Menschen mit CHF Maßnahmen ergreifen, um die Langzeitprognose zu verbessern. Das erste, was Sie tun müssen, ist, sich mit der familiären Vorgeschichte von Herzerkrankungen vertraut zu machen. Sie möchten auch alle möglichen Symptome kennenlernen. Ignorieren Sie kein Symptom, das Ihrer Meinung nach Anlass zur Sorge gibt. Informieren Sie umgehend Ihren Arzt darüber.

Regelmäßige Bewegung und die Bewältigung anderer gesundheitlicher Probleme können ebenfalls dazu beitragen, die Herzinsuffizienz unter Kontrolle zu halten.

Übung

Wenn bei Ihnen eine Herzerkrankung diagnostiziert wird, senkt eine Gewichtsabnahme allein Ihr Sterberisiko nicht. Dennoch ist anhaltende und anhaltende körperliche Aktivität mit einer gewissen Risikominderung verbunden.

In einer Analyse der Daten aus der Heart Failure Adherence and Retention Trial wurden Menschen mit Herzinsuffizienz, die 150 oder mehr Minuten pro Woche mäßiger Aktivität oder 75 oder mehr Minuten pro Woche intensiver Aktivität nachgingen (die „ideale“ Gruppe), mit denen verglichen, die weniger („mittelmäßig“) oder keine mäßige oder intensive Aktivität („schlecht“) hatten.

In den 2,4 Jahren der Nachbeobachtung war die Wahrscheinlichkeit, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, bei den anderen Gruppen im Vergleich zur Idealgruppe fast doppelt so hoch und die Wahrscheinlichkeit, an kardiovaskulären Ursachen zu sterben, mehr als viermal höher. In der mittleren Gruppe war die Wahrscheinlichkeit, aus irgendeinem Grund zu sterben, doppelt so hoch, und in der armen Gruppe war die Wahrscheinlichkeit, aus irgendeinem Grund zu sterben, fast dreimal so hoch.

Eine in den Current Obesity Reports veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass ein anhaltender Gewichtsverlust von mehr als 5 % des gesamten Körpergewichts zu einer besseren Kontrolle des Blutzuckerspiegels führt und das Risiko herzbezogener Faktoren senkt. Eine gesunde Lebensweise, einschließlich Ernährung und Bewegung, kann hilfreich sein. Ebenso können Medikamente oder Operationen zur Gewichtskontrolle eingesetzt werden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit einem Abnehmprogramm beginnen.

Diabeteskontrolle

Diabetes wird mit dem Risiko einer Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht. Von den Diabetikern leiden 25 % an chronischer Herzinsuffizienz und bis zu 40 % an akuter Herzinsuffizienz.Aus diesem Grund werden Menschen mit Diabetes und Herzinsuffizienz von Kardiologen (Herzspezialisten) behandelt. Um das Sterberisiko zu verringern, ist eine gute Blutzuckerkontrolle von entscheidender Bedeutung.

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (oder ACE-Hemmer) werden häufig zur Behandlung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes mit Herzinsuffizienz eingesetzt. ACE-Hemmer bieten eine Reihe von Vorteilen und sind mit einer niedrigeren Sterblichkeitsrate und weniger Krankenhausaufenthalten verbunden. Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) haben bei Herzinsuffizienzpatienten mit und ohne Diabetes ähnliche Vorteile gezeigt.

Medikamente

Bei Herzinsuffizienz mitreduzierte AuswurffraktionEinige Medikamente reduzieren nachweislich die Zahl der Todesfälle und Krankenhauseinweisungen. Gesundheitsdienstleister können die folgenden Medikamente in einer Kombination verschreiben:

• Betablocker (Carvedilol, Metoprololsuccinat oder Bisoprolol)
• Entresto (Sacubitril mit Valsartan)
• Ein ARB- oder ACE-Hemmer
• Spironolacton
• Inhibitoren des Natriumglukose-Cotransporters 2 (SGLT2).
• Ivabradin

Bei Herzinsuffizienz miterhaltene AuswurffraktionBis auf Diuretika konnten keine Medikamente nachweislich die Sterblichkeit verbessern.Es gibt Hinweise darauf, dass Spironolacton ebenfalls einen Nutzen bieten könnte.

Die Prognose einer Herzinsuffizienz hat sich durch neue medikamentöse Therapien verbessert. Dennoch kann sich die Wirksamkeit dieser Medikamente im Laufe der Zeit ändern. Informieren Sie Ihren Kardiologen über neue oder sich verschlimmernde Symptome. Sie können Sie auf mögliche Änderungen Ihrer Behandlung untersuchen.