6 verschreibungspflichtige Medikamente, die Sie bei einer HIV-Therapie vermeiden sollten

Arzneimittelwechselwirkungen sind immer dann möglich, wenn ein Medikament gleichzeitig mit einem anderen verschrieben wird.

In den meisten Fällen erfordert die Wechselwirkung nicht, dass eine Person das eine oder andere Medikament absetzt.

Oft kann die Dosierung erhöht, verringert oder gestaffelt werden, um Toxizität zu vermeiden oder sicherzustellen, dass die Medikamente ihre erwartete Wirksamkeit behalten. Zu anderen Zeiten kann ein Arzneimittelersatz durch ein gleichwertiges Mittel erfolgen.

Wenn es jedoch um antiretrovirale Medikamente (ARVs) zur Behandlung von HIV geht, gibt es verschreibungspflichtige Medikamente, die die Aktivität und/oder Wirksamkeit des Arzneimittels direkt beeinträchtigen können.

Sie tun dies, indem sie die Pharmakodynamik (wie das Medikament wirkt) oder seine Pharmakokinetik (wie sich das Medikament durch den Körper bewegt) verändern.

Dies können ernste Bedenken sein. Eine Veränderung der Pharmakodynamik kann die Konzentration eines Arzneimittels erhöhen oder verringern und so seine toxischen Wirkungen auf ein unerträgliches und sogar gefährliches Niveau verstärken.

Alternativ kann eine Beeinträchtigung der Pharmakokinetik Auswirkungen darauf haben, wie effizient der Körper ein Medikament aufnimmt oder verstoffwechselt.

In beiden Fällen können Wechselwirkungen wie diese die Wirksamkeit einer antiretroviralen Therapie beeinträchtigen und zu einer Vielzahl von Bedenken führen, darunter:

• Eine Erholung der Viruslast
• Die Entwicklung arzneimittelresistenter Mutationen
• Behandlungsversagen

Obwohl bekannt ist, dass viele verschreibungspflichtige Medikamente mit ARVs interagieren, geben sechs Klassen besondere Bedenken, von denen einige für die Verwendung mit einem oder mehreren ARVs kontraindiziert sind.

Um Wechselwirkungen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, unabhängig davon, ob es sich um verschreibungspflichtige, rezeptfreie, pflanzliche, Nahrungsergänzungsmittel oder Freizeitmedikamente handelt.

Statine

Statine werden zur Senkung des Cholesterinspiegels eingesetzt und wirken, indem sie ein Leberenzym blockieren, das für die Produktion von Cholesterin verantwortlich ist.

Während die meisten Statine für die Verwendung mit ARVs nicht kontraindiziert sind (oder eine einfache Dosisanpassung erfordern), gibt es zwei, die für die Verwendung mit allen Proteasehemmern (PIs) und bestimmten Auffrischungsmedikamenten kontraindiziert sind.

Die gleichzeitige Einnahme kann zu starken Muskelschmerzen oder -schwäche (Myopathie) oder zu einem schwerwiegenden Abbau von Muskelgewebe (Rhabdomyolyse) führen.

• Kontraindizierte Medikamente: Die meisten Statine interagieren mit diesen Medikamenten, einige weniger als andere. Dazu gehören Lovastatin, Zocor (Simvastatin) und Lipitor (Atorvastatin).
• Kann nicht mit den folgenden ARVs verwendet werden: Aptivus (Typranavir), Fossamprenair, Northern (Ritonavian), Presiste (Draunavir), Reyatas (Atazavir), Tybost (Cobicist) und die Kombination von Evotaz Drugs, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribl und Symtuza

Arrhythmie-Medikamente

Einige der Medikamente zur Behandlung eines unregelmäßigen Herzschlags (Arrhythmie) sind für die Verwendung mit PIs und bestimmten Auffrischungsmedikamenten kontraindiziert, da sie die Wahrscheinlichkeit einer Leberentzündung oder -schädigung erhöhen können.

• Kontraindizierte Medikamente: Multaq (Dronedaron). Ranexa (Ranolazin) ist ein Medikament gegen Angina pectoris, das ebenfalls kontraindiziert ist.
• Kann nicht mit den folgenden ARVs verwendet werden: Aptivus, Norvir, Prezista, Reyataz, Tybost und die Kombinationspräparate Evotaz, Genvoya (nur Renexa), Kaletra, Prezcobix, Prezista (nur Multaq), Stribild (nur Renexa) und Symtuza

Andere Herzmedikamente haben das gleiche Potenzial für Leberschäden und sollten, obwohl sie nicht kontraindiziert sind, zusammen mit PIs vermieden werden.

Dazu gehören die Arrhythmie-Medikamente Nexterone/Pacerone (Amiodaron), Chinidin, Flecainid und Tikosyn (Dofetilid) sowie das Tachykardie-Medikament Lipopen (Lidocain).

Hepatitis-C-Medikamente

Die HIV- und Hepatitis-C-Koinfektionsrate kann in Teilen Nordamerikas und Europas bis zu 20 % und 30 % betragen.

Da neuere Hepatitis-C-Medikamente (sogenannte direkt wirkende Virostatika oder DAAs) Heilungsraten von bis zu 99 % liefern, wird mehr Wert auf eine aggressivere Behandlung von HIV/Hepatitis-C-Koinfektionen gelegt als in den vergangenen Jahren.

Einige dieser DAAs können jedoch aufgrund konkurrierender Arzneimittelwirkungen, die die Pharmakokinetik des Arzneimittels entweder erhöhen oder verringern können, nicht mit bestimmten ARVs verwendet werden.

• Kontraindizierte Medikamente: Harvoni (Ledipasvir + Sofosbuvir), Mavyret (Glecaprevir + Pibrentasvir), Zepatier (Elbasvir + Grazoprevir)
• Kann nicht mit den folgenden ARVs verwendet werden: Aptivus (nur Harvoni) und die Kombinationspräparate Evotaz (nur Mavyret), Reyataz (nur Mavyret), Prezcobix (nur Zepatier) und Symtuza (nur Zepatier)

Antiepileptika (ASMs)

Im Allgemeinen gelten Antiepileptika zur Behandlung von Epilepsie als sicher in Kombination mit HIV-Medikamenten.

Einige wenige können jedoch einige der neueren ARVs beeinflussen, indem sie um dieselben Enzyme konkurrieren, die sie für den Stoffwechsel verwenden.

Dadurch kann das Medikament die Konzentration des ARV im Blutkreislauf senken und so seine Wirksamkeit verringern.

• Kontraindizierte Medikamente: Dilantin (Phenytoin), Luminal (Phenobarbital), Tegretol (Carbamazepin)
• Kann nicht mit den folgenden ARVs verwendet werden: Edurant (Rilpivirin), Pifeltro (Doravirin), Rukubio (Fostemsavir), Tybost und die Kombinationspräparate Complera, Delstrigo, Evotaz, Genvoya, Juluca, Odefsey, Prezcobix, Stribild und Symtuza

Tuberkulose-Medikamente

In bestimmten Teilen der Entwicklungsländer kommt es bei Menschen mit HIV häufiger zu einer Tuberkulose-Koinfektion (TB).

Selbst in den Vereinigten Staaten und in Europa ist die Tuberkuloserate bei Menschen mit HIV weitaus höher und ein häufiges Merkmal bei fortgeschrittener HIV-Infektion. 

Es ist auch bekannt, dass zwei der üblicherweise zur Behandlung von Tuberkuloseinfektionen eingesetzten Arzneimittel bei gleichzeitiger Gabe die Arzneimittelkonzentration bestimmter ARVs senken.

• Kontraindizierte Medikamente: Priftin (Rifapentin), Rifadin (Rifampin)
• Kann nicht mit den folgenden ARVs verwendet werden: Aptivus (nur Rifadin), Edurant, Lexiva (nur Rifadin), Pifeltro, Prezista (nur Rifadin), Reyataz (nur Rifadin), Tybost (nur Rifadin) und die Kombinationspräparate Biktarvy (nur Rifadin), Complera, Delstrigo, Evotaz (nur Rifadin), Genvoya (nur Rifadin), Juluca, Kaletra (nur Rifadin), Odefsey, Prezcobix (nur Rifadin), Rekubia (nur Rifadin), Stribild (nur Rifadin) und Symtuza (nur Rifadin)

Bei einer HIV/TB-Koinfektion kann das Medikament Mycobutin (Rifabutin) im Allgemeinen durch Priftin oder Rifadin ersetzt werden.

Beruhigungsmittel und Antipsychotika

Mehrere gängige Beruhigungsmittel – sowie zwei kontrollierte Medikamente zur Behandlung von Schizophrenie und Tourette-Syndrom – beeinflussen bekanntermaßen auch die Konzentration spezifischer ARV-Erreger im Blut.

• Kontraindizierte Medikamente: Halcion (Triazolam), Latuda (Lurasidon), Pimozid, Midazolam
• Kann nicht mit den folgenden ARVs verwendet werden: Aptivus, Lexiva, Prezista, Reyataz und die Kombinationspräparate Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild und Symtuza