Was ist das Hilum der Lunge?

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Der Hilus ist eine Region in der Lunge, in die Atemwege, Blutgefäße und Nerven ein- und austreten.
  • Vergrößerte Hiluslymphknoten können durch Infektionen wie Tuberkulose oder Erkrankungen wie Krebs verursacht werden.
  • Bildgebende Tests wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und CT-Scans werden verwendet, um nach Problemen im Hilus zu suchen. Möglicherweise ist eine Biopsie erforderlich.

Der Lungenhilus ist der keilförmige Bereich jeder Lunge, in dem die Bronchien, Arterien, Venen und Nerven ein- und austreten. Eine Vergrößerung des Hilus oder seiner Lymphknoten kann aufgrund von Tumoren (z. B. Lungenkrebs), pulmonaler Hypertonie, Infektionen (insbesondere Tuberkulose und Pilzinfektionen), Sarkoidose und mehr auftreten.

Theresa Chiechi / Swip Health


Anatomie des Hilum

Beide Lungenflügel haben einen Hilus, der sich etwa auf halber Höhe und nach hinten hin befindet, näher an der Wirbelsäule als an der Brustvorderseite. Jede Lunge besteht aus einer Oberseite (Apex), einer Unterseite (Basis), einer Wurzel und einem Hilum. 

In dieser Region treten große Bronchien, Lungenarterien, Venen und Nerven in die Lunge ein und aus. Hier befinden sich auch Lymphknoten, sogenannte Hiluslymphknoten. Beide Hila sind ähnlich groß, der linke Hilus ist jedoch meist etwas höher als der rechte. 

Tests zur Beurteilung des Hilum

Während bildgebende Untersuchungen auf Hilusanomalien hinweisen können, bestätigen und lokalisieren häufig weitere Tests etwaige Probleme. 

Bildgebung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt die Hilusregion als Schatten, bestehend aus Lymphknoten, Lungenarterien und Venen. 

Diese Strukturen überlappen sich, was es schwierig macht, vergrößerte Lymphknoten oder Raumforderungen zu erkennen. Diese Überschneidung ist der Grund, warum normale Röntgenaufnahmen des Brustkorbs Lungenkrebs übersehen können.

CT-Scans mit oder ohne Kontrast ermöglichen eine bessere Visualisierung dieser Strukturen. Bei Verdacht auf einen Tumor kann eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) hilfreich sein.

Radiologiebericht

Bei der Betrachtung des Hilus prüft ein Radiologe die Symmetrie zwischen rechtem und linkem Hilus und beurteilt außerdem Folgendes:

  • Form: Blutgefäße sollten verzweigt erscheinen.
  • Strahlenundurchlässigkeit: Normalerweise ist es in der Mitte dichter und erscheint auf dem Bild an den Rändern dunkler. 
  • Verhältnismäßige Größe: Etwa zwei Drittel der Gefäßdichte sollten im unteren Hilus liegen.  
  • Absolute Größe: Bemerkenswerte Vergrößerungen werden gemeldet, obwohl für die Sichtbarkeit häufig eine erhebliche Vergrößerung erforderlich ist.

Die Untersuchung kann eine Vergrößerung des Hilus, Raumforderungen oder vergrößerte Lymphknoten (Hilfslymphadenopathie) zeigen.

Verfahren

Neben der Bildgebung können Anomalien im Hilus auch durch eine Bronchoskopie festgestellt werden. Bei diesem Test wird ein Schlauch durch den Mund in die Hauptluftwege (Bronchien) eingeführt.

Bei einer Bronchoskopie kann eine Ultraschallsonde für eine endobronchiale Ultraschalluntersuchung eingesetzt werden. Dabei können Proben von abnormalem Gewebe in der Nähe der wichtigsten Atemwege entnommen werden.

Eine Mediastinoskopie ist ein chirurgischer Eingriff, der es einem Chirurgen ermöglicht, den Bereich zwischen den Lungen, einschließlich der Hiluslymphknoten, zu untersuchen. Dies kann zur besseren Visualisierung oder zur Gewinnung einer Biopsieprobe erforderlich sein, aber PET-Scans ersetzen dieses Verfahren häufig.

Hilar-Messen oder Erweiterung

Tumoren können die Hilusregion betreffen. Dabei kann es sich um primäre oder metastatische Tumoren handeln. Weitere Probleme sind vergrößerte Lymphknoten oder Anomalien in den Lungenarterien oder -venen.

Symptome

Während der Bildgebung kann eine Vergrößerung des Hilus bei Symptomen wie anhaltendem Husten, Bluthusten, Kurzatmigkeit oder wiederkehrenden Atemwegsinfektionen sichtbar sein. Es kann auch zufällig auf einem CT-Scan gefunden werden. Vergrößerte Massen oder Lymphknoten können auf Krebs oder gutartige Erkrankungen hinweisen.

Lokalisation von Raumforderungen oder Lymphadenopathie

Einige Anomalien des Hilus können auf die Positionierung zurückzuführen sein, wobei weitere Untersuchungen Probleme ausschließen. Wenn eine Masse oder Vergrößerung festgestellt wird, können die Ursachen je nach Erscheinungsbild variieren: 

  • Symmetrische (beidseitige) Vergrößerung: Beide Hilusregionen können aufgrund von Erkrankungen wie Sarkoidose oder pulmonaler Hypertonie vergrößert sein.
  • Asymmetrische (einseitige) Vergrößerung: Eine vergrößerte Region weist eher auf Ursachen wie Tumore hin.
  • Verschiebung: Die Position des Hilus kann sich bei Erkrankungen wie einem Pneumothorax ändern.

Ursachen

Der Hilus in einem oder beiden Lungenflügeln kann auf einer Röntgenaufnahme aus mehreren Gründen vergrößert erscheinen:

  • Tumoren und Lymphadenopathie: Lungenkrebs, Lymphome und metastasierender Krebs können Massen bilden. Begleitend dazu treten häufig vergrößerte Lymphknoten, eine sogenannte Lymphadenopathie, auf.
  • Pulmonalvenöse Hypertonie(erhöhter Druck in den Lungenvenen): Ein höherer Druck in den Venen, der mit Herzproblemen wie Klappenproblemen verbunden ist, kann zu einer Vergrößerung führen.
  • Pulmonale Hypertonie(PAH): Erhöhter arterieller Druck aufgrund von Krankheiten, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).
  • Erhöhter pulmonaler Blutfluss: Eine angeborene zyanotische Herzerkrankung kann die Durchblutung erhöhen und zu einer Vergrößerung führen.

Hiläre Lymphknotenerkrankung

Vergrößerte Lymphknoten können beide (bilaterale Lymphadenopathie) oder eine Seite (asymmetrische Lymphadenopathie) des Hilus betreffen. Zu den Ursachen gehören:

  • Lungenkrebs: Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für ungleiche Hilusregionen bei Erwachsenen, sowohl aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors als auch aufgrund der Anwesenheit befallener Lymphknoten.
  • Andere Krebsarten: Metastasierter Brustkrebs, Lymphome und andere mediastinale Tumoren können die Hiluslymphknoten vergrößern.
  • Tuberkulose: Weltweit ist Tuberkulose eine der Hauptursachen für Hilusadenopathie bei Kindern.
  • Entzündung: Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose oder Silikose können zu einer Lymphknotenvergrößerung führen. Sarkoidose führt häufig zu einer symmetrischen beidseitigen Vergrößerung. Arzneimittelreaktionen sind ebenfalls häufige Ursachen.
  • Andere Infektionen: Infektionen wie Mykobakterien oder Virusinfektionen wie infektiöse Mononukleose, Berylliose, Tularämie, Histoplasmose und Kokzidioidomykose können Lymphknoten vergrößern. Zu den in den USA häufigen Infektionen gehören Histoplasmose in den Flusstälern von Ohio und Mississippi sowie Kokzidioidomykose in südwestlichen Bundesstaaten.
  • Andere Ursachen: Erkrankungen wie die Castleman-Krankheit (abnormales Lymphgewebe) oder Herzinsuffizienz können zu einer Hilusadenopathie führen.