Das Problem, Geschlechtsdysphorie mit Autismus in Verbindung zu bringen

Von einer Komorbidität spricht man, wenn eine Person gleichzeitig von zwei oder mehr chronischen Erkrankungen betroffen ist. Es gibt einige Hinweise, die viele Wissenschaftler und Kliniker dazu veranlasst haben, Autismus und Geschlechtsdysphorie (auch als Geschlechtsinkongruenz bekannt) als Komorbiditäten zu bezeichnen, aber der Zusammenhang ist unklar.

Der biologische Zusammenhang zwischen Geschlechtsdysphorie und Autismus ist nicht gut verstanden. Und es besteht die Möglichkeit, dass die Verbindung von Geschlechtsdysphorie mit Autismus zu Diskriminierung führen könnte.

Geschlechtsdysphorie plus Autismus

In den letzten Jahren haben sich das Verständnis, die Diagnose und die Terminologie sowohl der Geschlechtsdysphorie als auch des Autismus weiterentwickelt.

Geschlechtsdysphorie

Früher als Transsexualismus und Geschlechtsidentitätsstörung (GID) bezeichnet, bezieht sich die Geschlechtsdysphorie auf einen Zustand, bei dem eine Person aufgrund einer wahrgenommenen Inkongruenz zwischen dem zugewiesenen Geschlecht und dem erlebten Geschlecht Bedrängnis empfindet.

Manchmal wünschen sich Menschen mit Geschlechtsdysphorie, ein anderes Geschlecht zu haben, und unternehmen häufig Schritte, um diesen Wunsch zu erfüllen.

Beispielsweise könnte eine Person mit Geschlechtsdysphorie, der bei der Geburt das männliche Geschlecht zugewiesen wurde, sich über diese Zuordnung unwohl fühlen, weil sie sich falsch anfühlt und stattdessen den Wunsch hat, eine Frau zu sein.

Einige Forscher weisen jedoch darauf hin, dass es wichtig ist, dass nicht alle Menschen aufgrund ihrer Geschlechtsidentität unter Stress oder Funktionsstörungen leiden.

Autismus-Spektrum-Störung

Die Autismus-Spektrum-Störung (ASD) umfasst Erkrankungen mit einem breiten Spektrum an Merkmalen, Fähigkeiten und Fertigkeiten, die sich auf die Sozialisation, das Verhalten und die Unabhängigkeit auswirken. Autistische Menschen zeigen häufig repetitive Verhaltensweisen und eingeschränkte Interessen und können in sozialen Situationen, in der Schule und bei der Arbeit Schwierigkeiten haben.

Gleichzeitiges Auftreten von Autismus und Geschlechtsdysphorie

Studien zum gleichzeitigen Auftreten von Autismus und Geschlechtsdysphorie umfassen im Jahr 2023 veröffentlichte Forschungsergebnisse, in denen 919.898 Kinder im Alter von 9 bis 18 Jahren untersucht wurden. Geschlechtsdysphorie trat bei 1,1 % derjenigen auf, bei denen gleichzeitig Autismus diagnostiziert wurde, und bei 0,6 % derjenigen, bei denen dies nicht der Fall war.

Ähnliche Studien deuten auf einen noch stärkeren Zusammenhang mit einer Autismus-Diagnose bei Personen hin, die über Geschlechtsdysphorie berichten (Forscher haben Zahlen von bis zu 26 % gemeldet), aber viele Studienstichproben waren klein und die Ergebnisse waren kontrovers.

Hypothesen, die Autismus und Geschlechtsdysphorie verbinden

Es wurden mehrere Hypothesen aufgestellt, um einen ursächlichen Zusammenhang zwischen Autismus und Geschlechtsdysphorie herzustellen, es besteht jedoch kein Konsens über einen klaren Zusammenhang oder einen Grund für einen Zusammenhang.Zu diesen Hypothesen gehören:

• Nach der extremen Theorie des männlichen Gehirns sind Frauen dazu veranlagt, einfühlsamer zu denken; wohingegen Männer systematischer denken. Dieser Hypothese zufolge führt ein hoher Testosteronspiegel (ein männliches Hormon) im Mutterleib zu einem extrem männlichen Gehirn oder männlichen Denkmuster, was sowohl zu Autismus als auch zu Geschlechtsdysphorie führt.
• Schwierigkeiten bei sozialen Interaktionen wurden auch als Erklärung für die Entwicklung einer Geschlechtsdysphorie bei autistischen Kindern herangezogen. Beispielsweise könnte ein autistischer Junge, der von anderen Jungen gemobbt wird, dazu kommen, andere Jungen nicht zu mögen und sich mit Mädchen zu identifizieren.
• Autisten haben Schwierigkeiten, mit anderen zu kommunizieren. Dieses Merkmal kann dazu führen, dass andere soziale Hinweise auf das zugewiesene Geschlecht verpassen, was das Risiko einer Geschlechtsdysphorie erhöhen könnte. Mit anderen Worten: Da andere Menschen die Hinweise auf das zugewiesene Geschlecht eines Kindes nicht wahrnehmen, wird das Kind nicht entsprechend diesem zugewiesenen Geschlecht behandelt und entwickelt daher möglicherweise eher eine Geschlechtsdysphorie.
• Geschlechtsdysphorie könnte eine Manifestation von Autismus sein, und autismusähnliche Merkmale könnten Geschlechtsdysphorie auslösen. Ein Kind mit männlichem Geschlecht und Autismus kann sich beispielsweise mit der Kleidung, dem Spielzeug und den Aktivitäten von Frauen beschäftigen. Tatsächlich handelt es sich bei dieser offensichtlichen Geschlechtsdysphorie möglicherweise überhaupt nicht um eine Geschlechtsdysphorie, sondern eher um eine Zwangsstörung (OCD).
• Autistische Kinder können in Bezug auf Geschlechterunterschiede starr sein. Möglicherweise fällt es ihnen schwer, den Unterschied zwischen ihrem zugewiesenen und erfahrenen oder gewünschten Geschlecht in Einklang zu bringen. Diese Zunahme der Belastung könnte möglicherweise die Geschlechtsdysphorie verschlimmern und es für sie schwieriger machen, mit diesen Gefühlen umzugehen.
• Verwirrung bei der Entwicklung der Geschlechtsidentität oder ein verändertes Muster der Entwicklung der Geschlechtsidentität können bei Kindern mit ASD zur Geschlechtsdysphorie beitragen.
• Einschränkungen der Vorstellungskraft und des Einfühlungsvermögens, die bei autistischen Menschen häufig vorkommen, können es für autistische Menschen schwierig machen, zu erkennen, dass sie einer bestimmten Geschlechtsgruppe angehören.

Auswirkungen auf die Behandlung

Die Behandlung oder Unterlassung einer Behandlung von Geschlechtsdysphorie birgt das Potenzial für unbeabsichtigte und irreversible Folgen.

Bisher gibt es weder eine Konsensmeinung noch formelle klinische Leitlinien zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie bei autistischen Menschen. Im Jahr 2016 veröffentlichten Forscher einen ersten Satz klinischer Leitlinien imZeitschrift für klinische Kinder- und Jugendpsychologiebasierend auf dem Input verschiedener Experten.

Hier sind einige der Empfehlungen:

• Wenn es keinen Arzt gibt, der sich sowohl mit Autismus- als auch mit Geschlechtsdiagnosen auskennt, sollte das gleichzeitige Auftreten von Geschlechtsdysphorie und Autismus von einem klinischen Team diagnostiziert werden, das sowohl aus Geschlechts- als auch aus Autismusspezialisten besteht. Darüber hinaus wird es wahrscheinlich länger dauern, das gleichzeitige Auftreten dieser Erkrankungen zu diagnostizieren und zu behandeln. Es ist am besten, sich nicht mit Diagnosen und Behandlungen zu überstürzen und die Dinge im Kreise von Spezialisten durchzudenken.
• Die Behandlung von Geschlechtsdysphorie und Autismus überschneidet sich häufig. Nach einer Autismusbehandlung kann ein Jugendlicher bessere Einsichten, flexibleres Denken und Kommunikationsfähigkeiten erlangen, die ihm helfen, das Geschlecht zu verstehen. Geschlechtsspezifische Bedürfnisse sollten kontinuierlich bewertet werden. Ein begrenztes Wissen über das Geschlecht kann es für eine autistische Person schwierig machen, sich die langfristigen Auswirkungen ihrer Entscheidungen vorzustellen. Jugendlichen sollte Zeit gegeben werden, ihre geschlechtsspezifischen Anliegen zu verstehen und ihre eigenen Bedürfnisse und Wünsche zu verstehen.
• Jugendliche und ihre Eltern sollten eine Psychoedukation und Beratung zum gleichzeitigen Auftreten von Autismus und Geschlechtsdysphorie erhalten.
• Es konnte kein Konsens über die medizinische Behandlung erzielt werden. Für autistische Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie kann es schwierig sein, einer Behandlung zuzustimmen, da Kinder möglicherweise Schwierigkeiten haben, die langfristigen Risiken und irreversiblen Auswirkungen bestimmter Geschlechtsinterventionen zu verstehen. Der Arzt sollte einen speziellen Einwilligungsplan entwickeln, in dem Risiken und Vorteile konkret, schrittweise und verständlich dargelegt werden. Die Pubertätsunterdrückung mittels Hormonen ist eine gute Option für Jugendliche, die damit einverstanden sind, da sie reversibel ist. Selbst wenn sie abgesetzt werden, können geschlechtsübergreifende Hormone dauerhaftere Auswirkungen haben. Andere Forscher empfehlen, mit der Verabreichung von geschlechtsübergreifenden Hormonen zu warten und eine chirurgische Behandlung bis zum Erwachsenenalter durchzuführen, wenn die Geschlechtsidentität klarer ist.

Cisgenderismus

Die britische Expertin Natacha Kennedy hat argumentiert, dass ein kausaler Zusammenhang zwischen Autismus und Geschlechtsdysphorie tatsächlich eine Form von Cisgenderismus oder Diskriminierung ist.

Laut Kennedy wird kultureller Cisgenderismus wie folgt definiert:

• Die systemische Auslöschung und Problematisierung von Trans-Menschen
• Die Essentialisierung des Geschlechts
• Das Geschlechterbinär
• Die Unveränderlichkeit des Geschlechts
• Die äußere Auferlegung des Geschlechts

Kultureller Cisgenderismus ermöglicht und befähigt den Beobachter, ein Individuum bereits bei der Geburt anhand seines Geschlechts zu charakterisieren, ohne dass das Individuum dazu beitragen muss. Transgender-Personen werden dann einer Diagnose und Behandlung unterzogen, um von außen ein neues Geschlecht zu bestätigen und durchzusetzen.

Dieser gesamte Prozess geht jedoch davon aus, dass das Geschlecht binär (entweder männlich oder weiblich), unveränderlich, wesentlich und nicht fließend ist. Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie erkennen diesen Cisgenderismus und erkennen, dass es für sie normalerweise gesellschaftlich inakzeptabel ist, nicht konforme Entscheidungen in Bezug auf das Geschlecht zu treffen, und sie unterdrücken nicht konforme Entscheidungen in Bezug auf das Geschlecht.

Cisgenderismus wirkt sich auf autistische Kinder aus

Es ist plausibel, dass Geschlechtsdysphorie bei Kindern und Jugendlichen mit und ohne Autismus gleichermaßen häufig vorkommt. Autistische Menschen werden sich jedoch angesichts der vorherrschenden Sitten, die Cisgenderismus aufrechterhalten, nicht unterdrücken. Wenn autistische Kinder ihre Vorlieben nicht verbergen, ist es wahrscheinlicher, dass sie auch an einer Geschlechtsdysphorie leiden.

Kennedy argumentiert, dass Kliniker und Forscher den Cisgenderismus auch dadurch aufrechterhalten, dass sie das Geschlecht lediglich als binär, unveränderlich und wesentlich betrachten. Den Experten zufolge ist es automatisch pathologisch, sich geschlechtswidrig zu identifizieren.

Experten erkennen nicht, dass Geschlecht nicht nur männlich oder weiblich ist, sondern ein Spektrum, und neigen dazu, unterschiedliche Geschlechtererfahrungen zu delegitimieren, indem sie sie als „Phasen“ bezeichnen, die vergehen.