Die wichtigsten Symptome und Ursachen des Absterbens von nekrotischem Gewebe

Wenn Gewebe aufgrund verschiedener Faktoren wie Verletzungen oder Infektionen nicht ausreichend Blut erhalten, kann es zu Nekrose kommen, die zu schwerwiegenden Gesundheitsrisiken führt. Das Erkennen der Symptome und Behandlungsmöglichkeiten ist für die Behandlung dieser irreversiblen Erkrankung von entscheidender Bedeutung. 

Arten von nekrotischen Gewebeschäden

Es gibt verschiedene Arten von Nekrose, da sie viele Bereiche des Körpers betreffen kann, darunter Knochen, Haut, Organe und andere Gewebe. Jeder Typ weist unterschiedliche Merkmale auf.

Die Art der Nekrose hängt von den betroffenen Geweben und dem Auslöser, beispielsweise einer Verletzung oder Infektion, ab. Zu den Typen gehören:

Koagulationsnekrose

Koagulationsnekrose tritt auf, wenn der Blutfluss verringert ist und der Sauerstoff daran gehindert wird, das betroffene Gewebe zu erreichen. Dies kann auftreten, wenn eine Arterie durch ein Blutgerinnsel verstopft ist.

Koagulationsnekrose kann jedes Organ im Körper außer dem Gehirn betreffen. Das nekrotische Gewebe erscheint fester und blasser als das umgebende Gewebe.

Verflüssigende Nekrose

VerflüssigendNekrose entsteht als Folge einer bakteriellen, viralen, pilzlichen oder parasitären Infektion. Es kann auch im Gehirn aufgrund einer ischämischen Verletzung wie einem Schlaganfall auftreten, der zum Absterben von Hirngewebe führt.

Diese Art von Nekrose tritt typischerweise im Gehirn, in der Lunge oder im Gewebe rund um eine Infektionsstelle auf.  Verflüssigendes nekrotisches Gewebe erweicht zu einem mit Eiter gefüllten Abszess.

Käsige Nekrose

CaseousNekrose resultiert normalerweise aus einer bakteriellen oder Pilzinfektion. Die häufigste Ursache ist Tuberkulose, eine bakterielle Erkrankung, die Lungennekrose verursacht.

Fettnekrose

Bei einer Fettnekrose handelt es sich um eine Nekrose, die an Körperstellen auftritt, die viel Fettgewebe enthalten, beispielsweise in der Brust.

Eine Fettnekrose wird häufig durch ein Ereignis ausgelöst, das den betroffenen Gewebebereich schädigt, wie z. B. eine Verletzung, eine Operation oder eine Strahlentherapie.

Fibrinoide Nekrose

Fibrinoide Nekrose ist eine Nekrose, die innerhalb von Blutgefäßen auftritt. Sie wird häufig durch Immunreaktionen ausgelöst, die die Blutgefäße schädigen.

Gangränöse Nekrose

Gangrän ist eine Gewebeschädigung, die mit einer Infektion, Ischämie (unzureichender Durchblutung) oder beidem einhergeht. Es handelt sich um eine relativ seltene Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate, die die Lebensqualität massiv beeinträchtigen kann. Gangränöse Nekrose wird in die Kategorien nass, trocken oder gasförmig eingeteilt.

Identifizieren von Mustern in nekrotischem Gewebe 

Koagulationsnekrose

Unter koagulativer Nekrose versteht man ein spezifisches Erscheinungsbild, das eine Nekrose haben kann. Es wird durch tote Zellen definiert, die nach dem Absterben der Zellen noch mehrere Tage lang ihre Form beibehalten.

Verflüssigende Nekrose

Unter verflüssigender Nekrose versteht man abgestorbenes Gewebe, das sich in eine viskose Flüssigkeit zersetzt und aufgrund der Eiterbildung manchmal cremegelb erscheint.

Käsige Nekrose

Verkästes nekrotisches Gewebe hat ein käseähnliches Aussehen. Das nekrotische Gewebe wird gelblich-weiß und weich mit einem klar definierten Rand um den betroffenen Bereich.

Fettnekrose

Nekrotisches Fettgewebe ist mit kleinen, weißen Kalkablagerungen gesprenkelt. Diese weißen Flecken entstehen durch Kalzium und Fettsäuren, die sich im nekrotischen Gewebe ablagern.

Fibrinoide Nekrose

Fibrinoides nekrotisches Gewebe ist normalerweise mit bloßem Auge nicht sichtbar. Unter dem Mikroskop können Entzündungen und die Ansammlung einer Substanz namens Fibrinoide in den Blutgefäßwänden beobachtet werden.

Gangränöse Nekrose

Bei einer gangränösen Nekrose kann die betroffene Haut blau oder schwarz erscheinen. Bei Gasbrand kann die Haut aufgrund subkutaner Gaseinschlüsse bräunlich-rot und blasig erscheinen. Es kann auch zu einem übelriechenden Ausfluss und einem Gefühlsverlust im betroffenen Bereich kommen.

Was führt zum Absterben von Körpergewebe?

Nekrotisches Gewebe entsteht, wenn nicht genügend Blut – und der darin enthaltene Sauerstoff – das betroffene Gewebe erreicht.

Blutgerinnsel und Gefäßschäden sind häufige Ursachen für Nekrose. Verletzungen, Infektionen, chronische Krankheiten und Giftstoffe, die den Blutfluss blockieren, können ebenfalls zur Bildung von nekrotischem Gewebe führen.

Verletzung

Traumatische Verletzungen können Blutgefäße schädigen und den Blutfluss zu umliegenden Knochen und Geweben unterbrechen. Ereignisse wie Autounfälle oder Stürze von einer Leiter können solche Verletzungen verursachen und eine Nekrose auslösen.

Erfrierungen, schwere Gewebeschäden durch Kälte, führen häufig zu Nekrosen. Ohne schnelle Behandlung können erfrorene Bereiche schwarz werden und absterben, was zu Wundbrand führen kann. Solche nekrotischen Gewebe können nicht heilen und müssen oft operativ entfernt werden.

Weitere Verletzungen, die zu einer Nekrose führen können, sind:

• Elektrischer Brand
• Knochenbruch
• Traumatische Hirnverletzung
• Verätzung
• Strahlungsbelastung

Infarkt

Ein Infarkt ist ein Gewebetod, der auftritt, wenn nicht genügend Blut den betroffenen Bereich erreicht.

Eine infarktbedingte Nekrose ist häufig die Folge eines Blutgerinnsels wie einer tiefen Venenthrombose (TVT), das den Blutfluss in den Gefäßen blockiert. Ohne eine schnelle Wiederherstellung des Blutflusses fehlt den Zellen Sauerstoff und sie sterben schließlich ab.

TVT tritt normalerweise in den Beinen auf (kann aber überall im Körper auftreten). Wenn das Blutgefäß vollständig verstopft ist, kann es zum Verlust von Gewebe unterhalb der Verstopfungsstelle kommen.

Infektion

Eine Vielzahl bakterieller, viraler, pilzlicher und parasitärer Infektionen kann eine Nekrose auslösen. Selbst ein kleiner Schnitt oder Kratzer, der sich entzündet, kann zu einer Nekrose führen.

Einige Infektionsarten verursachen häufiger Nekrose als andere. Insbesondere die Bakterien der Gruppe AStreptokokkengilt als die häufigste nekrotisierende Infektion.

Zu den Bakterien, die zu nekrotischem Gewebe führen können, gehören:

• Arten der GattungEnterokokken
• Staphylococcus aureus
  
• Clostridium perfringens
• Anaerobe, gramnegative Bakterien wie zEscherichia coliUndBacteroides fragilis

Zu den Viren, die zu Nekrose führen können, gehören:

• Humanes Immundefizienzvirus (HIV)
• Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1)
• West-Nil-Virus
• Vaccinia-Virus (im Zusammenhang mit Pocken)

Nekrotisches Gewebe aufgrund einer Infektion tritt am häufigsten an den Extremitäten auf, insbesondere an Händen und Füßen sowie an den Genitalien.

Krankheit

Es ist bekannt, dass bestimmte Autoimmunerkrankungen eine Nekrose verursachen, die häufigste davon ist der systemische Lupus erythematodes (SLE). Es wird angenommen, dass Menschen, die ihren SLE mit Kortikosteroiden behandeln, am stärksten gefährdet sind, da die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden die Knochen schwächt.

Eine Reihe anderer Krankheiten können Nekrose auslösen, indem sie Blutgefäße schädigen und den Blutfluss zu Knochen und Gewebe blockieren, darunter:

• Alkoholismus
• Sichelzellenanämie
• Dekompressionskrankheit (auch Taucherkrankheit genannt)
• Chronisches Nierenversagen
• Morbus Cushing, bei dem der Körper zu viel vom Hormon Cortisol produziert
• Gaucher-Krankheit, eine genetische Störung, die zur Bildung von Fettzellen in bestimmten Organen führt

Giftstoffe

Es ist bekannt, dass chemische Wirkstoffe wie Gift und bestimmte Freizeitdrogen Nekrose auslösen.

Die Exposition gegenüber Arsen, einem Metall, das in Rattengift und kontaminiertem Grundwasser vorkommt, kann eine Nekrose in den Nieren auslösen.Kokain, das mit einer weißen Chemikalie namens Levamisol versetzt ist, wird ebenfalls mit Nierennekrose in Verbindung gebracht.

Gift, das durch den Biss einer Braunen Einsiedlerspinne in die Haut gespritzt wird, kann zu Nekrose führen, wenn es nicht schnell behandelt wird. Bisse und Stiche zahlreicher anderer Lebewesen verursachen Nekrose, darunter Spinnen, Schlangen, Skorpione und Quallen.

Wer ist gefährdet, eine Nekrose zu entwickeln? 

Miterhöhtes AlterEs besteht eine erhöhte Anfälligkeit für Probleme, die eine Nekrose auslösen können, wie z. B. Verletzungen und Gefäßerkrankungen.Damit ist Ihr Alter einer der größten Risikofaktoren für Nekrose.

Bei Alkoholmissbrauch steigt auch das Risiko, nekrotisches Gewebe zu entwickeln. Alkohol ist zytotoxisch, das heißt, er ist giftig für Ihre Zellen. Der übermäßige Alkoholkonsum im Laufe der Zeit kann Leberzellen abtöten und eine Nekrose in Ihrer Leber auslösen.

Mit einemoffene WundeB. ein Abszess oder ein chirurgischer Schnitt, erhöht das Risiko einer Infektion und damit einer Nekrose.Traumatische Verletzungenund Insektenstiche sind ebenfalls Risikofaktoren für Nekrose.

Die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden wie Prednisolon ist mit einem höheren Nekroserisiko verbunden. Nekrose ist eine häufige Komplikation der Autoimmunerkrankung Lupus. Besonders gefährdet sind Menschen, die ihre Lupussymptome mit Kortikosteroiden behandeln.

Zu den weiteren Erkrankungen, die das Risiko einer Nekrose erhöhen, gehören:

• Diabetes mellitus
• Gefäßerkrankung
• Chronisches Nierenversagen
• HIV

Anzeichen und Symptome einer Nekrose

Die Symptome einer Nekrose variieren je nachdem, wo in Ihrem Körper sich das nekrotische Gewebe entwickelt hat. Zu den Symptomen einer Nierennekrose gehören beispielsweise:

• Rücken- oder Flankenschmerzen
• Blutiger, trüber oder dunkler Urin
• Schmerzhaftes oder häufiges Wasserlassen
• Große Mengen oder oft nachts urinieren

Wenn eine Nekrose von einer Wunde ausgeht, können folgende Symptome auftreten:

• Schmerzen, die stärker erscheinen, als sie sollten
• Fieber (über 100,4 Grad) oder Schüttelfrost
• Schneller Herzschlag (mehr als 100 Schläge pro Minute)
• Taubheitsgefühl oder Schmerzen, die über die Wunde hinausreichen
• Sich schnell ausbreitende Rötung der Wunde
• Schmerz und Wärme in der Nähe der Wunde
• Blasen auf der Haut
• Ein knisterndes Gefühl unter der Haut (Crepitus)
• Aus der Wunde fließt eine gräuliche, stinkende Flüssigkeit
• Schwierigkeiten, klar zu denken
• Übermäßiges Schwitzen

Wenn Sie Symptome einer Nekrose bemerken, ist es wichtig, sofort eine Behandlung in Anspruch zu nehmen.

Behandlungsmöglichkeiten

Eine vollständige Blockierung des Blutflusses ist typischerweise schmerzhaft und in der Regel so schmerzhaft, dass jemand sofort medizinische Hilfe sucht. 

Die Behandlung kann einen chirurgischen Eingriff zur Wiederherstellung des Blutflusses oder zur Entfernung des beschädigten Gewebes, Antibiotika zur Vorbeugung oder Behandlung von Infektionen oder die Behandlung der Verbrennung oder anderer Probleme umfassen, die den anfänglichen Schaden verursacht haben.

In vielen Fällen beginnt die Behandlung von Nekrose mit der Identifizierung und Behandlung der Ursache des Zelltods. Die Wiederherstellung der Durchblutung der betroffenen Bereiche hat oberste Priorität, um weiteren Schäden vorzubeugen.

Sobald die Blutversorgung wiederhergestellt ist, was möglicherweise eine Operation erforderlich macht, kann abgestorbenes Gewebe entfernt werden.

Entfernung von Gewebe

Die Entfernung von nekrotischem Gewebe (auch chirurgisches Debridement genannt) verhindert die Ausbreitung von Infektionen. Die Behandlung könnte auch die Amputation einer Gliedmaße umfassen. 

Medikamente

Zur Bekämpfung der Infektion werden Antibiotika oder Antimykotika verschrieben.

Hyperbare Sauerstofftherapie

Bei der hyperbaren Sauerstofftherapie wird eine unter Druck stehende Sauerstoffkammer verwendet, um den für Ihre roten Blutkörperchen verfügbaren Sauerstoff zu erhöhen. Dies kann die Wundheilung unterstützen, die Daten sind jedoch nicht schlüssig.

Tetanus-Impfung

Ihr Arzt kann Ihnen eine Tetanusimpfung empfehlen, um Sie vor weiteren Infektionen zu schützen.