Was tun gegen behandlungsresistente Depressionen und deren Behandlung?

Eine behandlungsresistente Depression (TRD) tritt auf, wenn die Behandlung einer Major Depression (MDD) nicht anschlägt. Es gibt keine offizielle Definition oder festgelegte Kriterien für TRD, aber das häufig verwendete Maß ist eine unzureichende Reaktion auf mindestens zwei Studien mit Antidepressiva.

Der Begriff „behandlungsresistente Depression“ wird im klinischen Umfeld nicht häufig verwendet.Stattdessen können Begriffe wie „schwer zu behandeln“, „mit ihrer Erkrankung kämpfen“, „komplexe Bedürfnisse“ oder „chronisch“ verwendet werden.

Es gibt Optionen für die Behandlung behandlungsresistenter Depressionen, da TRD nicht bedeutet, dass die Erkrankung überhaupt nicht behandelt werden kann. Das bedeutet, dass verschiedene Behandlungen ausprobiert werden müssen, um herauszufinden, was für die jeweilige Person am besten geeignet ist.

Was verursacht eine behandlungsresistente Depression?

Die Ursache von TRD ist nicht bekannt, aber Untersuchungen legen nahe, dass zu den Risikofaktoren gehören können:

• Depressive Episoden, die länger andauern: Je länger eine Depression anhält, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Atrophie in bestimmten Gehirnregionen (z. B. dem Hippocampus). Längere Episoden können auch zu Verhaltens- und kognitiven Veränderungen führen, die möglicherweise schwieriger zu bewältigen sind.
• Schwere: Sowohl die schwerste als auch die mildeste Form der Depression sind mit dem Risiko einer Behandlungsresistenz verbunden.
• Art der Depression: TRD kommt bei bipolarer Depression häufiger vor als bei MDD.
• Symptomdauer: Symptome Wenn sich die Symptome innerhalb der ersten Wochen der Behandlung nicht bessern, kann dies ein Anzeichen für eine behandlungsresistente Depression sein.
• Komorbide Erkrankungen: Angstzustände (Symptome und/oder Störungen), Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Vermeidungsstörungen und Borderline-Störungen) und andere gleichzeitig auftretende Erkrankungen können die Behandlungsergebnisse beeinträchtigen.
• Alter: Ältere Erwachsene sprechen möglicherweise weniger auf die Behandlung an.
• Biologische Faktoren: Genetische und biologische Faktoren können dazu führen, dass manche Menschen auf bestimmte Behandlungen mehr oder weniger ansprechen als andere.

Obwohl weitere Studien erforderlich sind, deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass Entzündungen bei TRD eine Rolle spielen könnten.

Wie wird es diagnostiziert?

TRD ist nicht unbedingt eine Diagnose und wird von Gesundheitsdienstleistern in Ihrer Tabelle normalerweise nicht als solche gekennzeichnet. Es ist wahrscheinlicher, dass die spezifischen Behandlungen oder Umstände im Zusammenhang mit der Depression zur Kenntnis genommen und für Überweisungen verwendet werden.

Unabhängig von der verwendeten Terminologie müssen andere Faktoren untersucht werden, die möglicherweise eine Rolle spielen, wenn eine Person keine ausreichenden Behandlungsergebnisse erzielt, wie zum Beispiel:

• Subtherapeutische Dosen: Die Dosierung ist nicht hoch genug, um wirksam zu sein.
• Nichteinhaltung des Patienten: Die Person befolgt den Behandlungsplan nicht wie angewiesen.
• Unerträgliche Nebenwirkungen: Nebenwirkungen beeinträchtigen die Behandlung zu sehr.
• Falsche Diagnose: Etwas anderes verursacht die Symptome, beispielsweise eine Schilddrüsenerkrankung.

Von dort aus sammelt der Gesundheitsdienstleister ähnliche Informationen wie bei der Erstdiagnose einer Depression und führt möglicherweise zusätzliche Tests wie Gentests oder Bildgebung des Gehirns durch.

Warum wirken Antidepressiva nicht immer?

Es kann schwierig sein, den genauen Grund zu ermitteln, warum ein Antidepressivum bei einer Person nicht wirksam ist. Es gibt jedoch einige Theorien darüber, warum ein bestimmtes Antidepressivum bei einer Person wirken kann und bei einer anderen nicht:

• Probleme bei der Serotoninproduktion, die die Wirksamkeit von Medikamenten zur Kontrolle der Serotonin-Wiederaufnahme beeinflussen
• Neurobiologische Unterschiede, die beeinflussen, wie eine Person auf bestimmte Behandlungen reagiert

Behandlungs- und Managementoptionen

Um die Behandlung behandlungsresistenter Depressionen zu unterstützen, haben sich mehrere Behandlungen als wirksam erwiesen, und weitere potenzielle Optionen werden untersucht.

Antidepressiva 

Typischerweise sind die ersten Medikamente, die bei MDD verschrieben werden, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs).

Wenn das erste verschriebene Medikament nicht ausreicht, kann sich ein Wechsel zu einer anderen Klasse von Antidepressiva als wirksam erweisen. Es kann auch versucht werden, auf ein anderes Medikament innerhalb derselben Klasse umzusteigen, es gibt jedoch weniger Erfolgsnachweise für einen Wechsel innerhalb derselben Klasse.

Wenn die SSRI- und SNRI-Optionen ausgeschöpft sind, können andere Antidepressiva wie trizyklische Antidepressiva (TCAs) oder Monoaminoxidasehemmer (MAOIs) ausprobiert werden.

Andere Medikamente

Es können auch andere Medikamente als Antidepressiva verschrieben werden, häufig in Kombination mit einem Antidepressivum (Augmentation oder Zusatztherapie). Dazu können gehören:

• Lithium (ein natürlich vorkommendes Salz): Lithium hat sich als besonders wirksam für Menschen mit TRD und bipolarer Störung erwiesen.
• Antipsychotika der zweiten Generation (SGAs): SGAs beeinflussen den Serotonin-, Dopamin- und Noradrenalinspiegel und können bei TRD hilfreich sein, wenn sie zu einer Antidepressivum-Therapie hinzugefügt werden.Caplyta (Lumateperon) ist ein SGA, das 2025 für die Behandlung von Depressionen zugelassen wurde.
• Trijodthyronin (T3) (Schilddrüsenhormon): T3 wird in Verbindung mit Antidepressiva verwendet, um die Ergebnisse zu beschleunigen, hat sich aber auch bei der Behandlung von Patienten mit TDR als wirksam erwiesen.

Das Nasenspray Spravato (Esketamin) ist für die Behandlung von TRD mit oder ohne ein orales Antidepressivum und für die Behandlung von MDD mit einem oralen Antidepressivum zugelassen. Spravato ist tatsächlich wirksamer als Ketamin, das manchmal auch zur Off-Label-Behandlung eingesetzt wird.Spravato wird in einer zertifizierten Arztpraxis unter der Aufsicht eines Gesundheitsdienstleisters verabreicht.

Psychotherapie

Psychotherapie (Gesprächstherapie) kann allein eingesetzt werden, wird jedoch häufig mit anderen Behandlungen, beispielsweise Medikamenten, kombiniert.

Wie bei Medikamenten können einige Psychotherapiemodelle für eine Person gut funktionieren, während andere weniger wirksam sind. Um eine Lösung zu finden, kann es notwendig sein, verschiedene Formen der Psychotherapie auszuprobieren.

Bei der Behandlung komorbider Erkrankungen und Depressionen kann eine Psychotherapie hilfreich sein.

Zu den Psychotherapien, die zur Behandlung von TRD eingesetzt werden können, gehören:

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): Konzentriert sich darauf, verzerrte Denkprozesse und Verhaltensweisen zu erkennen und zu lernen, diese in gesunde, produktive umzuwandeln
• Dialektische Verhaltenstherapie (DBT): Eine modifizierte Version der CBT, die Achtsamkeitsfähigkeiten, Stresstoleranz, zwischenmenschliche Wirksamkeit und Emotionsregulation umfasst
• Interpersonale Therapie (IPT): Konzentriert sich auf zwischenmenschliche Beziehungen und soziale Interaktionen
• Intensive kurzfristige dynamische Psychotherapie (ISTDP): Deckt widersprüchliche Gedanken und Emotionen aus Vergangenheit und Gegenwart auf und konfrontiert sie

Vagusnervstimulation

Der Vagusnerv ist der zehnte Hirnnerv. Es verläuft vom Gehirn über Gesicht und Brustkorb bis zum Bauch. Es wird angenommen, dass die Stimulation des Vagusnervs bestimmte Netzwerke des Gehirns verändert, was zur Behandlung psychiatrischer Probleme beitragen kann.

Bei der Vagusnervstimulation (VNS) wird ein implantierter Impulsgenerator unter die Brusthaut eingeführt und mit einer Elektrode verbunden, die am Vagusnerv im Nacken befestigt ist. Dieses System sendet elektrische Signale an den Vagusnerv.

VNS ist von der FDA für die Anwendung bei Menschen mit Depressionen zugelassen, die auf vier oder mehr Medikamente nicht angesprochen haben.

Bei manchen Menschen zeigt diese Behandlung eine schnelle Reaktion. Bei anderen treten die ersten Wirkungen nach etwa dreimonatiger Behandlung auf.

Elektrokrampftherapie

Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist eine etablierte und wirksame Behandlung für TRD.

Die EKT ist ein kurzer Eingriff, der unter Vollnarkose durchgeführt wird und bei dem eine Reihe hochfrequenter elektrischer Impulse an bestimmte Bereiche des Gehirns abgegeben werden. Sie wird in der Regel ambulant durchgeführt.

Die EKT für TRD umfasst in der Regel zwei bis drei Sitzungen pro Woche, also insgesamt etwa sechs bis 18 Sitzungen.

Stigmatisierung und falsche Informationen über EKT werden oft verbreitet, aber EKT gilt als sicher und soll die wirksamste Behandlung für TRD sein.

Transkranielle Magnetstimulation

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit ist die transkranielle Magnetstimulation (TMS), bei der Gehirnzellen mit Magnetfeldern stimuliert werden. Eine elektromagnetische Spule wird auf Ihrer Kopfhaut angebracht und stimuliert mit Impulsen den Bereich Ihres Gehirns, der für die Steuerung Ihrer Stimmung verantwortlich ist.

Ein Vorteil besteht darin, dass es nicht die gleichen Nebenwirkungen hat wie einige Antidepressiva, obwohl einige Patienten nach der Behandlung über Kopfschmerzen oder ein Kribbeln berichten.

Für eine wirksame TMS-Behandlung sind in der Regel tägliche Sitzungen über jeweils drei bis sechs Wochen erforderlich. In 30 bis 40 % der Fälle kommt es nach einer TMS-Behandlung zu einer Remission.

Alternative Behandlungen

Derzeit werden vielversprechende Behandlungsmöglichkeiten für TRD untersucht.

Beispielsweise wird der Zusammenhang zwischen zerebralem Folatmangel (CFD) und Depression untersucht und wie dieser sich auf die Produktion des Neurotransmitters Serotonin auswirkt. Es werden Studien zur Behandlung mit Folsäure durchgeführt.

Weitere Schritte, die Sie unternehmen können

Neben einer professionellen Behandlung können Sie auch andere Maßnahmen ergreifen, um Ihre Depressionssymptome in den Griff zu bekommen.

Erwägen Sie pharmakogenetische Tests

Die Pharmakogenetik (auch Pharmakogenomik genannt) untersucht die Auswirkungen von Genen auf die Reaktion des Körpers auf bestimmte Medikamente.

Gene können eine Rolle dabei spielen, wie Medikamente auf verschiedene Menschen wirken, selbst wenn die Art und Dosierung der Medikamente gleich ist.

Pharmakogenetische Tests können hilfreich sein, um festzustellen, welche Medikamente und Dosierungen für Sie am besten wirken und wie hoch die Wahrscheinlichkeit schwerer Nebenwirkungen bestimmter Medikamente ist.

Treffen Sie Entscheidungen für einen gesunden Lebensstil

Eine gesunde Lebensweise kann dazu beitragen, dass Sie sich körperlich und geistig besser fühlen. Versuchen Sie:

• Gönnen Sie sich körperliche Aktivität.
• Achten Sie auf eine gute Schlafhygiene und etablieren Sie eine Schlafroutine.
• Essen Sie nahrhafte Lebensmittel und regelmäßige Mahlzeiten.
• Vernetzen Sie sich mit anderen, indem Sie beispielsweise mit Ihren Lieben sprechen oder einer Selbsthilfegruppe beitreten.
• Warten Sie, bis es Ihnen besser geht, bevor Sie große Lebensentscheidungen treffen.
• Vermeiden Sie Substanzen wie Alkohol, Nikotin und Freizeitdrogen.

Halten Sie sich an Ihren Behandlungsplan

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Behandlungsplan verstehen und dass Sie ihn einhalten können. Scheuen Sie sich nicht, Ihrem Arzt oder Ihrer psychiatrischen Fachkraft Fragen zu stellen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie glauben, dass etwas für Sie nicht machbar ist.

Sobald ein Plan vorliegt, befolgen Sie ihn wie angegeben. Ihr Arzt kann Ihnen eine Vorstellung davon geben, wie lange Sie voraussichtlich auf Ergebnisse warten müssen. Wenn Sie innerhalb dieses Zeitraums keine Besserung bemerken, wenden Sie sich erneut an Ihren Arzt.

Zusammenfassung

Obwohl es keine formelle Definition einer behandlungsresistenten Depression gibt, bezieht sich diese typischerweise auf eine Depression, die auf zwei oder mehr medikamentöse Behandlungen nicht ausreichend angesprochen hat. Trotz des Namens ist TRD behandelbar; Es geht nur darum herauszufinden, welche Behandlung funktioniert.

TRD kann mit Maßnahmen wie Medikamenten, Psychotherapie, Vagusnervstimulation und EKT behandelt werden. Weitere Behandlungsmöglichkeiten für TRD werden derzeit untersucht.

Depressionen können eine schwächende Erkrankung sein. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihre Depressionssymptome mit Ihrem aktuellen Behandlungsplan nicht gut behandelt werden können, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Psychologen über andere Optionen. Gemeinsam können Sie die beste Behandlungsoption finden, die für Sie am besten geeignet ist.