HIV-Statistiken, die Sie kennen sollten

Seit der Meldung der ersten Fälle des Humanen Immundefizienzvirus (HIV) im Jahr 1981 wurden weltweit schätzungsweise 88,4 Millionen Menschen infiziert, was zu über 42,3 Millionen Todesfällen führte.

Im Jahr 2023 leben fast 40 Millionen Menschen mit HIV, und trotz Fortschritten in der Behandlung und der weiten Verbreitung antiretroviraler Medikamente sind die Infektions- und Sterberaten weiterhin alarmierend hoch.Allein im Jahr 2023 waren schätzungsweise 1,3 Millionen Menschen mit HIV infiziert, während über 630.000 an HIV-bedingten Komplikationen starben.

Trotz dieser düsteren Statistiken gab es Zuwächse. Seit dem Höhepunkt der Pandemie im Jahr 2004 sind die HIV-bedingten Todesfälle um nicht weniger als 69 % zurückgegangen, während die Mutter-Kind-Übertragungsrate seit 2010 um 62 % zurückgegangen ist.

Dennoch gibt es enorme Lücken in der globalen Reaktion und in den Vereinigten Staaten, wo Arme, farbige Menschen sowie schwule und bisexuelle Männer überproportional betroffen sind, gibt es noch große Herausforderungen.

HIV in den Vereinigten Staaten

Laut Statistik von 2023 lebten in den Vereinigten Staaten über 1,1 Millionen Amerikaner mit HIV.Nach Jahren der Stagnation der jährlichen Infektionsrate, die sich bei etwa 50.000 Neuinfektionen pro Jahr bewegte, ist die Rate in den letzten Jahren aufgrund neuerer Präventionsstrategien wie PrEP (Präexpositionsprophylaxe) und HIV-Behandlung als Prävention, die das Risiko einer HIV-Übertragung auf Null reduzieren kann, stetig zu sinken.

Im Jahr 2023 gab es in den Vereinigten Staaten 4.496 HIV-bedingte Todesfälle.Bis zu 13 % der Infizierten (rund 158.000) sind sich ihres Status nicht bewusst.Über 80 % der diagnostizierten Personen sind auf medizinische Versorgung angewiesen und 35 % sind nicht in der Lage, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, die für eine normale bis nahezu normale Lebenserwartung erforderlich wäre.

Die Stigmatisierung von HIV und der mangelnde Zugang zu medizinischer Versorgung, insbesondere bei armen und farbigen Gemeinschaften, sind nach wie vor ein großes Problem.

HIV-Infektionen nach Bundesstaat

In den Vereinigten Staaten spielt Ihr Wohnort eine große Rolle dabei, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie HIV bekommen. Es ist zwar klar, dass eine dichte städtische Bevölkerung mit hohen Prävalenzraten zum Risiko beiträgt, es gibt jedoch auch andere einzigartige Faktoren, die für eine wachsende Ungleichheit zwischen den US-Bundesstaaten verantwortlich sind.

Ein Paradebeispiel ist die Infektionsrate in Staaten, die die Ausweitung von Medicaid, mit der die Gesundheitsversorgung auf wirtschaftlich benachteiligte Menschen ausgeweitet werden soll, entweder angenommen oder abgelehnt haben.

Armut bleibt eine treibende Kraft für HIV-Infektionen, insbesondere im Süden, wo die Armutsraten am höchsten sind. Darüber hinaus lebt fast die Hälfte aller Amerikaner ohne Krankenversicherung im Süden.

Ebenso liegen viele der Ballungsräume mit den höchsten HIV-Diagnoseraten – wie Miami, Memphis und Atlanta – im Süden.

Diese Dynamik spiegelt sich in den zehn US-Bundesstaaten mit den höchsten HIV-Prävalenzraten wider, von denen alle bis auf zwei (Nevada und Washington, D.C.) im Süden liegen.

In den Vereinigten Staaten ist Sex der primäre Übertragungsweg für HIV. Es kann daher nicht überraschen, dass die Neuinfektionsraten bei jüngeren Bevölkerungsgruppen am höchsten sind, die nicht nur sexuell aktiver sind, sondern auch häufiger an sexuell übertragbaren Krankheiten, mehreren Sexualpartnern und anderen Risikofaktoren leiden.

Laut CDC war die Neuinfektionsrate im Jahr 2023 bei den 25- bis 34-Jährigen am höchsten und ging danach stetig zurück.

Jugendliche sind auch für die höchste Rate nicht diagnostizierter Infektionen verantwortlich. Heutzutage sind sich mehr als 40 % aller HIV-positiven Jugendlichen im Alter zwischen 13 und 24 Jahren ihres Status nicht bewusst und neigen daher eher dazu, andere anzustecken. Bei Erwachsenen im Alter von 25 bis 34 Jahren, bei denen mehr als ein Viertel unerkannt bleibt, ist das Bild kaum verbessert.

Schwule und bisexuelle Männer machen den Löwenanteil der HIV-Infektionen in den USA aus. Dazu gehören nicht nur Männer, die sich als schwul oder bisexuell identifizieren, sondern auch die fast 8 % der Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), die sich als heterosexuell identifizieren.

Während MSM nur 3 % der US-Bevölkerung ausmacht, machen sie 66 % aller Neuinfektionen aus.In ihrem Update zur HIV-Überwachung 2023 hob die CDC die wichtigsten Unterschiede hervor, die MSM betreffen:

• Die Zahl der Neuinfektionen bei MSM war fast achtmal höher als bei heterosexuellen Männern (25.916 gegenüber 3.078).
• Die HIV-Infektionsraten sind in drei Gruppen gestiegen: MSM (8 %), heterosexuelle Kontakte zwischen Männern (15 %) und heterosexuelle Frauen (10 %).
• Bei Menschen im Alter von 13 bis 24 Jahren stellte MSM 83 % der Diagnosen dar, und 10 % betrafen weibliche heterosexuelle Kontakte.

Es gibt viele Gründe für diese Unterschiede, darunter Stigmatisierung (besonders hoch in vielen farbigen Gemeinschaften), Zugang zur Gesundheitsversorgung, biologische Anfälligkeiten (einschließlich eines erhöhten Übertragungsrisikos durch Analsex) und illegaler Drogenkonsum (insbesondere unter jungen MSM).Frauen, die Gewalt in ihren Beziehungen erleben, haben auch ein höheres Risiko, sich mit HIV zu infizieren.

Dagegen gilt bei Frauen, die ausschließlich Sex mit Frauen haben, ein geringes Infektionsrisiko.

HIV und Rasse sind eng miteinander verbunden, wobei farbige Menschen überproportional betroffen sind. Dafür gibt es viele Gründe, nicht zuletzt die wirtschaftlichen Ungleichheiten und der mangelnde Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung in vielen ethnischen und rassischen Gemeinschaften.Dies gilt insbesondere für Schwarze in den Vereinigten Staaten, deren Neuinfektionsrate achtmal höher ist als die der Weißen.

Derzeit leben etwa 438.449 schwarze Amerikaner mit HIV, verglichen mit 307.187 weißen Amerikanern.Dies gilt, obwohl schwarze Amerikaner 13,7 % der US-Bevölkerung ausmachen, verglichen mit Weißen, die 58,4 % ausmachen.

Nicht viel besser sieht die Statistik für Hispanics und Latinos aus, von denen derzeit über 302.000 mit HIV leben. Obwohl die Neuinfektionsrate bei Hispanics und Latinos in etwa gleich hoch ist wie bei Weißen, machen sie nur 19,5 % der Bevölkerung aus.

Armut ist wiederum ein treibender Faktor. Nach Angaben des U.S. Census Bureau ist die Armutsquote unter Schwarzen und Hispanics/Latinos viel höher als die von Weißen und Asiaten (17,9 % und 16,6 % gegenüber 9,7 % bzw. 9,1 %).

Auch die Rasse spielt eine wesentliche Rolle beim HIV-Risiko unter MSM. Die Schutzbedürftigkeit aller schwulen und bisexuellen Männer wird durch die hohe Stigmatisierung in vielen ethnischen und rassischen Gemeinschaften noch verschärft.Es gibt wahrscheinlich kein besseres Beispiel dafür als die Schwarzen, die allein im Jahr 2023 für 38 % aller neuen HIV-Infektionen verantwortlich sind.

Obwohl Männer die Mehrheit der HIV-Infektionen in den USA ausmachen – 66 % davon sind MSM –, leben über 257.000 Frauen mit HIV, von denen sich die meisten durch heterosexuellen Sex infiziert haben.

Als empfänglicher Partner in einem heterosexuellen Paar ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen sich mit HIV infizieren, doppelt so hoch wie bei ihren männlichen Partnern. Dies spiegeln die von der CDC im Jahr 2023 veröffentlichten Daten wider, wonach 6.242 Frauen durch heterosexuellen Sex infiziert wurden, verglichen mit nur 3.078 Männern.

Aufgrund sozioökonomischer und geschlechtsspezifischer Ungleichheiten ist das Risiko bei schwarzen Frauen besonders hoch. Infolgedessen ist die Wahrscheinlichkeit, sich mit HIV zu infizieren, bei schwarzen Frauen und Mädchen im Teenageralter fast zehnmal höher als bei weißen Frauen und Mädchen im Teenageralter.(Im Gegensatz dazu ist die Wahrscheinlichkeit, sich bei weißen Frauen durch den injizierenden Drogenkonsum zu infizieren, mehr als doppelt so hoch wie bei schwarzen Frauen.)

Nichts davon sollte darauf hindeuten, dass heterosexuelle Männer sich weniger Sorgen machen müssen. Tatsächlich hat die geringe Risikowahrnehmung heterosexueller Männer zu einer hohen Rate nicht diagnostizierter Infektionen aller Risikogruppen geführt (15,2 %).Dies erhöht nicht nur das Risiko einer späten Diagnose, sondern auch die Wahrscheinlichkeit, dass ein Mann das Virus unwissentlich an andere weitergibt.

Sterblichkeitsraten

HIV verursacht eine Schwächung der Immunzellen (sogenannte CD4-T-Zellen), was im Laufe der Zeit die Fähigkeit einer Person verringert, ansonsten harmlose Infektionen zu bekämpfen. Wenn die Immunabwehr vollständig geschwächt ist, können diese Infektionen lebensbedrohlich werden. Es sind diese sogenannten opportunistischen Infektionen, die zu den Haupttodesursachen bei Menschen mit HIV gehören.

In den frühen Tagen der AIDS-Pandemie starben die meisten Menschen innerhalb von zwei Jahren nach ihrer Diagnose. Mit der Einführung der antiretroviralen Kombinationstherapie (CART) im Jahr 1996 sank die Zahl der HIV-bedingten Todesfälle innerhalb nur eines Jahres um erstaunliche 47 %.

Und obwohl dies nur ein Achtel der im Jahr 1996 gemeldeten Todesfälle ist, sind die Zahlen angesichts der Wirksamkeit von CART immer noch unannehmbar hoch. Im Jahr 2023 ereigneten sich laut CDC die meisten Fälle im Süden und Westen.

Globale HIV-Statistik

Wie in den Vereinigten Staaten gab es seit 2004, als etwa 2,1 Millionen Todesfälle gemeldet wurden, einen beeindruckenden Rückgang der weltweiten HIV-Infektionen und Todesfälle. Heute liegt die jährliche Zahl der HIV-bedingten Todesfälle bei etwa 630.000 – ein Rückgang um etwa 69 %.

Gleichzeitig kam es zu einem Abflachen vieler früher Erfolge und zu einem Anstieg der Infektionsraten in bestimmten Hotspots auf der ganzen Welt. Die stagnierenden Wirtschaftsbeiträge der entwickelten Länder sind nur ein Teil der Gründe dafür. Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit HIV lebt in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen. Von den 39,9 Millionen Menschen, die heute mit HIV leben, lebt fast die Hälfte in Afrika, wo HIV am häufigsten vorkommt in manchen Ländern mehr als 10 % beträgt und in einigen Ländern über 20 % liegt. Diese werden im neuesten Überwachungsbericht des Gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen zu HIV/AIDS (UNAIDS) beschrieben.

Prävalenzraten

Die Rate der weltweiten HIV-Infektionen ist seit dem Höhepunkt der Pandemie im Jahr 2004 allgemein zurückgegangen. Ein Großteil des Erfolgs ist auf die von den Vereinten Nationen geführte Initiative zurückzuführen90-90-90-Kampagne, eine weltweite Initiative, um bis 2020 bei 90 % der weltweiten HIV-Bevölkerung eine Diagnose zu stellen, bei 90 % der Menschen eine antiretrovirale Therapie zu erhalten und bei 90 % der Menschen eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen.

Obwohl es weiterhin Fragen gibt, wie nachhaltig die Ziele tatsächlich sind – wenn man bedenkt, dass reiche Länder wie die Vereinigten Staaten sie noch nicht erreicht haben –, haben sie dazu beigetragen, die Prävalenz in stark betroffenen Ländern wie Südafrika zu reduzieren, wo die Infektionen seit 2010 um 58 % zurückgegangen sind.

Im Gegensatz dazu nehmen die Infektionen in Osteuropa und Zentralasien weiter zu, wo 94 % aller Neuinfektionen zu den „Schlüsselpopulationen“ gehören, zu denen Sexarbeiter, Männer, die Sex mit Männern haben, und Menschen, die Drogen nehmen, gehören. Auch die Untätigkeit der Regierung und die Diskriminierung schwuler Männer und anderer Hochrisikogruppen tragen dazu bei, die Infektionsraten anzukurbeln.

Weltweit ist heterosexueller Sex nach wie vor der vorherrschende Übertragungsweg in Regionen mit hoher Prävalenz, beispielsweise in Afrika südlich der Sahara. In dieser Region ist HIV bei jungen Frauen und Mädchen im Alter zwischen 15 und 24 Jahren um 2,3 % häufiger verbreitet. Sie waren auch für 62 % der Neuinfektionen verantwortlich.

Frauen und Mädchen sind häufig überproportional betroffen und machen im Jahr 2023 44 % aller weltweiten Neuinfektionen aus.Zusätzlich zu biologischen Anfälligkeiten haben Geschlechterungleichheit, unfairer Zugang zu Dienstleistungen und sexuelle Gewalt zu höheren Infektionsraten geführt, oft in einem viel früheren Alter als bei Männern.

Aufgrund des verbesserten Zugangs zu antiretroviraler Therapie leben Menschen mit HIV heute länger als je zuvor, selbst in Hochprävalenzregionen. Während im Jahr 2010 nur 8 % der HIV-Infizierten älter als 50 Jahre waren, sind heute über 20 % über 50 Jahre alt. Es wird erwartet, dass diese Zahl steigt, wenn die 90-90-90-Ziele erreicht werden.

Antiretrovirale Abdeckung

Die beeindruckenden Erfolge im weltweiten Kampf gegen HIV wären ohne die Herstellung kostengünstiger generischer antiretroviraler Medikamente nicht möglich gewesen.

Etwa 80 % davon werden in Indien hergestellt, wo das in den 1970er Jahren eingeführte indische Patentgesetz die Verletzung internationaler Patentgesetze mit der Begründung erlaubte, dass HIV ein globaler Gesundheitsnotstand sei.Aus diesem Grund kosten HIV-Medikamente, die in den USA für Tausende von Dollar verkauft werden, in Afrika weniger als 100 Dollar.

Weltweit erhalten schätzungsweise 30,7 Millionen Menschen eine antiretrovirale Therapie – etwa 77 % der weltweiten HIV-Bevölkerung. Daten von UNAIDS deuten darauf hin, dass 72 % davon eine nicht nachweisbare Viruslast erreichten (was mehr oder weniger den US-Werten entspricht).

Mutter-Kind-Übertragung

Eine der Erfolgsgeschichten im weltweiten Kampf gegen HIV war der Einsatz antiretroviraler Medikamente zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung (MTCT). Bei richtiger Anwendung kann die Präventionsstrategie das MTCT-Risiko um 95 % oder mehr reduzieren.Ohne Behandlung liegt das Übertragungsrisiko zwischen 15 und 45 %.

Dennoch bleibt die MTCT-Rate unannehmbar hoch, wobei in einigen Ländern bis zu jede vierte Übertragung während der Schwangerschaft oder als Folge des Stillens gemeldet wird.

Im Jahr 2016 waren Armenien, Weißrussland, Thailand und die Republik Moldau die ersten vier Entwicklungsländer, die die Abschaffung von MTCT innerhalb ihrer Grenzen meldeten.

Sterblichkeitsraten

HIV bleibt weltweit eine der häufigsten TodesursachenDieweltweit die häufigste Todesursache bei Frauen im gebärfähigen Alter. Allerdings sind die HIV-bedingten Todesfälle in den letzten Jahren dramatisch zurückgegangen, von 1,3 Millionen im Jahr 2010 auf 630.000 im Jahr 2023. Insgesamt ist die Sterblichkeitsrate um 69 % niedriger als auf dem Höhepunkt der Pandemie im Jahr 2004.

Nicht alle Regionen folgen diesem Trend. Länder in Nordafrika, im Nahen Osten, in Mittel- und Osteuropa sowie Zentralasien verzeichneten einen Anstieg der Sterblichkeitsraten. Beispielsweise verzeichnete Russland einen Anstieg um 43,5 % sowie die Mongolei (61,4 %), der Irak (66,7 %) und China (100,5 %).