Magenbypass-Operation: Überblick

Die Magenbypass-Operation ist eine Form der bariatrischen oder gewichtsreduzierenden Operation. Dieses Verfahren, auch Roux-en-Y-Magenbypass genannt, begrenzt die Nahrungsmenge, die Sie zu sich nehmen können, und die Anzahl der Kalorien, die Sie aufnehmen können. Es ist eines der häufigsten Verfahren zur Gewichtsreduktion in den Vereinigten Staaten.

Dieses Verfahren kann Menschen mit Fettleibigkeit beim Abnehmen helfen. Doch wie alle größeren Operationen birgt auch der Magenbypass einige Risiken und erfordert eine sorgfältige Vorbereitung.

In diesem Artikel wird erläutert, wie eine Magenbypass-Operation funktioniert, welche Vorteile sie bietet und welche potenziellen Risiken sie mit sich bringt. Außerdem werden die Änderungen des Lebensstils aufgeführt, die Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen wird, um die Ergebnisse aufrechtzuerhalten und potenzielle gesundheitliche Komplikationen zu vermeiden.

Was ist eine Magenbypass-Operation?

Eine Magenbypass-Operation wird von einem Adipositaschirurgen in einem Krankenhaus oder Operationszentrum unter Vollnarkose durchgeführt. Diese geplante Operation erfordert einen Krankenhausaufenthalt von zwei bis fünf Tagen und wird bei Erwachsenen und gelegentlich auch bei Jugendlichen durchgeführt.

Der Chirurg erstellt einen kleinen Beutel (ungefähr so ​​groß wie ein Ei) aus dem vorhandenen Magen des Patienten. Mit einem viel kleineren Magen können Patienten nicht so viel essen. Anschließend verbindet der Chirurg den neuen Magenbeutel mit einem unteren Teil des Dünndarms. Durch die Umgehung des oberen Teils werden weniger Kalorien und Nährstoffe aus der aufgenommenen Nahrung aufgenommen.

Chirurgische Techniken

In den meisten Fällen wird ein Magenbypass laparoskopisch durchgeführt. Das bedeutet, dass der Chirurg mit langen Instrumenten durch winzige Schnitte operiert.

Seltener wird die Operation als offene Operation durchgeführt. Das bedeutet, dass der Chirurg durch einen großen Schnitt im Bauchraum Zugang zum Magen und Dünndarm erhält.

Kriterien und Kontraindikationen

Obwohl eine Magenbypass-Operation zahlreiche Vorteile mit sich bringt, ist nicht jeder für sie geeignet. Zu den Indikationen für einen Magenbypass gehören:

• Body-Mass-Index (BMI) größer oder gleich 40
• BMI über 35 mit einem oder mehreren durch Fettleibigkeit bedingten Gesundheitsproblemen
• BMI über 30 mit unkontrollierbarem Typ-2-Diabetes oder metabolischem Syndrom

Eine Ausnahme von den oben genannten Kriterien besteht darin, dass asiatische Patienten mit unkontrolliertem Typ-2-Diabetes und einem BMI von nur 27,5 für eine Operation zur Gewichtsreduktion in Betracht gezogen werden können.

Diese Ausnahme ergibt sich aus der Tatsache, dass Menschen asiatischer Herkunft im Vergleich zu Weißen häufiger Fett am Bauch ansammeln als am Gesäß, an den Hüften und an den Oberschenkeln. Diese Bauchfettansammlung erhöht ihr Risiko für Insulinresistenz und Herzerkrankungen, selbst bei relativ niedrigen Body-Mass-Index-Werten.

Zu den Kontraindikationen für eine Magenbypass-Operation gehören:

• Schwere Herzinsuffizienz
• Instabile koronare Herzkrankheit
• Lungenerkrankung im Endstadium
• Portale Hypertonie
• Drogen- und/oder Alkoholabhängigkeit
• Eine eingeschränkte geistige Leistungsfähigkeit und/oder die Unfähigkeit, eine lebenslange Vitaminersatztherapie einzuhalten
• Morbus Crohn
• Unkontrollierte oder unbehandelte Bulimia nervosa
• Unbehandelte schwere Depression oder Psychose
• Schwere Blutungsstörung
• Befindet sich derzeit in Behandlung wegen Krebs
• Unfähigkeit, sich einer Vollnarkose zu unterziehen

Mögliche Risiken

Neben den Risiken, die mit jeder Operation einhergehen – wie Blutgerinnsel, Lungenentzündung oder Blutungen – gehören zu den spezifischen Risiken, die mit einer Magenbypass-Operation verbunden sind, Folgendes:

• Dumping-Syndrom:Beim Dumping-Syndrom handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Nahrung sehr schnell vom Magen in den Dünndarm gelangt. Es kann zu Übelkeit, kaltem Schweiß, Benommenheit und (häufig) schwerem Durchfall kommen.
• Unterernährung:Es können verschiedene Protein- und Vitamin-/Mineralstoffmängel auftreten, da diese Operation die Fähigkeit des Körpers, Nährstoffe aufzunehmen, verändert.
• Leckage:Ein gastrointestinaler Austritt von Verdauungssäften und teilweise verdauter Nahrung kann entweder dort auftreten, wo der Dünndarm mit dem Magen verbunden ist oder wo er mit seinem eigenen unteren Ende verbunden ist.
• Dünndarmverschluss:Eine Verstopfung des Dünndarms wird am häufigsten durch einen inneren Leistenbruch verursacht, bei dem der Darm durch einen operativ in der Bauchhöhle entstandenen Defekt hervorsteht.
• Bildung von Randgeschwüren:Ein Randgeschwür ähnelt einem Magengeschwür. Es befindet sich in der Nähe der Verbindungsstelle zwischen Magenbeutel und Dünndarm.
• Magen-Magen-Fistel:Diese Komplikation bezieht sich auf einen abnormalen Trakt, der sich zwischen dem neuen Magenbeutel und dem alten Magenrest bildet.
• Anastomosenstenose:Manchmal verengt sich die Verbindung zwischen der Magentasche und dem Dünndarm (Anastomose genannt), was schließlich dazu führen kann, dass man keine Flüssigkeit mehr schlucken kann.

Zweck der Magenbypass-Operation

Gewichtsverlust ist das Hauptziel einer Magenbypass-Operation. Dies bringt den potenziellen Vorteil mit sich, verschiedene mit Fettleibigkeit verbundene Gesundheitszustände umzukehren oder zu verbessern, wie zum Beispiel:

• Herzkrankheit
• Hoher Cholesterinspiegel
• Bluthochdruck
• Diabetes mellitus Typ 2
• Obstruktive Schlafapnoe
• Nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Zu den weiteren möglichen Vorteilen eines Magenbypasses gehört eine verbesserte gesundheitsbezogene Lebensqualitätund eine Verringerung der Gesamtmortalität (Tod).

Obwohl die Vorteile eines Magenbypasses enorm sind, ist die Operation nur der erste Schritt. Patienten müssen in der Lage sein, nach der Operation verschiedene Änderungen ihres Lebensstils vorzunehmen, um ihren Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten.

Selbst wenn eine Person die oben genannten medizinischen Kriterien für eine Operation erfüllt, muss sie sich dennoch mehreren präoperativen Untersuchungen unterziehen, um sicherzustellen, dass sie medizinisch, psychologisch und kognitiv für diese lebenslange Verpflichtung bereit ist.

Um eine Magenbypass-Operation durchführen zu können, sind zunächst eine gründliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung durch einen bariatrischen Arzt erforderlich. Oft werden mehrere Tests angeordnet, um den Schweregrad einer bestimmten Krankheit festzustellen oder zu überwachen.

Einige dieser Tests können Folgendes umfassen:

• Blutuntersuchungen wie ein großes Blutbild, ein komplettes Stoffwechselpanel und Hämoglobin A1C
• Ein Elektrokardiogramm (EKG)
• Eine Röntgenaufnahme der Brust
• Eine Nachtschlafstudie zur Beurteilung obstruktiver Schlafapnoe
• Eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) oder Magengeschwüren
• Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens bei Patienten mit Verdacht auf eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Basierend auf Testergebnissen und/oder der Krankengeschichte eines Patienten können Fachberatungen erforderlich sein. Beispielsweise kann eine endokrinologische Beratung für Patienten mit Typ-2-Diabetes und schlecht eingestellten Glukosewerten empfohlen werden.

Darüber hinaus sind psychologische und kognitive Beurteilungen erforderlich.

Zu den Zielen dieser psychologischen/kognitiven Beurteilungen gehören:

• Analyse von Verhaltensweisen, die die Fähigkeit eines Patienten, den Gewichtsverlust nach einer Operation aufrechtzuerhalten, verbessern oder beeinträchtigen können
• Abklärung auf möglichen Drogenmissbrauch und Essstörungen, wie z. B. Binge-Eating-Störung oder Nachtessenssyndrom
• Erlernen von Motivations- und Führungskompetenzen wie Planung und Organisation, die für die Einhaltung postoperativer Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen wichtig sind

Zu den abschließenden Tests, die für die Freigabe einer Operation erforderlich sind, gehören:

• Eine präoperative Beurteilung der Anästhesie
• Eine Ernährungsbewertung
• Schwangerschaftsberatung für Menschen im gebärfähigen Alter
• Krebsvorsorgeuntersuchungen (abhängig vom Alter), die vom Hausarzt des Patienten koordiniert werden

So bereiten Sie sich vor

Sobald Sie für die Operation freigegeben sind und Ihr Eingriffstermin festgelegt ist, wird Ihnen Ihr Operationsteam Anweisungen zur Vorbereitung geben.

Diese Anweisungen können Folgendes umfassen:

• Einige Monate vor der Operation mit dem Rauchen aufhören
• Treffen Sie sich Wochen oder Monate vor der Operation mit einem diplomierten bariatrischen Ernährungsberater, um mehr über die Essenszubereitung und Ihren Ernährungsplan nach der Operation zu erfahren
• Etwa zwei Wochen vor der Operation eine kalorienarme Diät zu sich nehmen (um das Lebervolumen zu reduzieren, was dem Chirurgen während der Operation helfen kann)
• Bestimmte Medikamente vor der Operation für einen bestimmten Zeitraum absetzen (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder NSAIDs)
• Verzichten Sie am Vorabend Ihrer Operation nach Mitternacht auf Essen und Trinken
• Packen Sie persönliche Gegenstände (z. B. Zahnbürste) für Ihren Krankenhausaufenthalt ein

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Sobald Sie aufgenommen und auf die Operation vorbereitet sind, wird Ihnen ein Antibiotikum verabreicht und Ihre Anästhesie wird über eine Infusion verabreicht. Ihr Chirurg wird dann die folgenden Schritte durchführen:

• Im Oberbauch werden mehrere Einschnitte vorgenommen, durch die verschiedene chirurgische Instrumente eingeführt werden (bei laparoskopischer Durchführung).
• Mit diesen Instrumenten erstellt der Chirurg einen 30-ml-Beutel aus dem Bereich des Magens, der der Speiseröhre am nächsten liegt. Der Beutel wird vollständig vom Rest des Magens gelöst und der verbleibende Magen wird mit einer Klammer verschlossen.
• Sobald sich der Beutel gebildet hat, wird ein Einschnitt in den Dünndarm vorgenommen, der ihn in einen oberen und einen unteren Abschnitt unterteilt.
• Der obere Teil des Dünndarms (Duodenum) wird umgangen, während der untere Teil (Jejunum) nach oben gezogen und mit dem neu gebildeten Beutel verbunden wird.
• Das Ende des umgangenen Zwölffingerdarms wird dann wieder mit dem Jejunum verbunden, damit sich Nahrung und Verdauungsenzyme vermischen können.
• Die Einschnitte werden dann mit auflösbarem Nahtmaterial oder chirurgischen Klammern verschlossen.
• Die Narkose wird beendet und Sie werden in einen Aufwachraum gebracht.

Erholung

Während Sie sich nach einer Magenbypass-Operation im Krankenhaus erholen, wird Ihr Operationsteam Ihre Vitalfunktionen sorgfältig überwachen und dabei helfen, häufige postoperative Symptome wie Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen zu kontrollieren.

Am Morgen des zweiten Tages nach der Operation beginnen Sie, kleine, aber häufige Mengen klarer Flüssigkeit zu trinken. Wenn Sie klare Flüssigkeiten vertragen, können Sie möglicherweise bis zur Mittagszeit auf volle Flüssigkeiten (einschließlich Proteinshakes) umsteigen.

Sie werden sich mit Unterstützung Ihrer Pflegekraft körperlich betätigen (normalerweise Beinübungen). Bald darauf werden Sie beginnen, aus dem Bett aufzustehen und herumzulaufen. Wenn Sie Schwierigkeiten bei der Durchführung dieser Übungen haben (vielleicht aufgrund einer postoperativen Schwäche oder aufgrund von Mobilitätsproblemen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit), ruft Ihre Krankenschwester oder Ihr Chirurg möglicherweise einen Physiotherapeuten zur Unterstützung an.

Nach der Entlassung wird Ihnen Ihr Chirurg spezifische Anweisungen zur Genesung zu Hause geben. Sie werden wahrscheinlich gebeten:

• Halten Sie die Einschnittstelle(n) sauber und trocken.
• Vermeiden Sie drei bis sechs Wochen nach der Operation anstrengende Aktivitäten.
• Vermeiden Sie drei Monate nach der Operation schweres Heben.
• Erhöhen Sie Ihre Aktivität schrittweise jeden Tag (nach sechs Wochen sollten Sie mindestens zwei Meilen pro Tag laufen).
• Achten Sie auf eine vollflüssige Ernährung, die langsam (unter Anleitung Ihres Ernährungsberaters) auf pürierte und weiche Lebensmittel umgestellt werden kann. Nach etwa sechs Wochen können Sie, abhängig von Ihrer individuellen Verträglichkeit, feste Nahrung zu sich nehmen.
• Nehmen Sie täglich Nahrungsergänzungsmittel ein (komplexes Multivitaminpräparat, Kalzium, Vitamin D, Eisen, Vitamin C und Vitamin B12).

Langzeitpflege

Nach einer laparoskopischen Magenbypass-Operation verlieren 80 % der Patienten innerhalb von zwei Jahren mehr als 70 % ihres überschüssigen Körpergewichts und 70 % erreichen innerhalb von drei Jahren mehr als 50 %.

Der Schlüssel zur langfristigen Aufrechterhaltung dieses Gewichtsverlusts sind die folgenden Praktiken:

• Essen Sie jeden Tag drei (oder sechs kleinere) nährstoffreiche Mahlzeiten – ein Frühstück könnte zum Beispiel aus einem Ei, einer halben Tasse Haferflocken, einer halben Tasse ungesüßtem Apfelmus und einem Esslöffel Avocado bestehen.
• Integrieren Sie Protein in jede Mahlzeit, um den täglichen Bedarf zu decken, der bei etwa 60 Gramm liegt. Oft ist der Verzehr eines Proteinshakes oder einer kalorienarmen Proteinnahrung zwischen den Mahlzeiten erforderlich.
• Essen Sie zuerst Eiweiß, zuletzt Stärke und verwenden Sie Fette als Würze oder um die Nahrung feucht zu halten
• Langsam essen, Lebensmittel gründlich kauen und mit dem Essen aufhören, wenn man satt ist
• Vermeiden Sie alle Lebensmittel mit hohem Zucker- oder Fettgehalt
• Sorgen Sie für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zwischen den Mahlzeiten (etwa zwei Liter Wasser pro Tag)
• Regelmäßig trainieren (30 Minuten, fünf bis sieben Tage die Woche)

Es ist auch wichtig, dass Sie alle Nachsorgetermine mit Ihrem Chirurgen und Ihrem Ernährungsberater für Adipositas wahrnehmen. Der Zweck dieser verschiedenen Ernennungen besteht darin:

• Bewerten und behandeln Sie mögliche Komplikationen oder Symptome im Zusammenhang mit der Operation (z. B. Dumping-Syndrom, Erbrechen und Müdigkeit).
• Überwachen Sie Gesundheitszustände, die sich jetzt möglicherweise umkehren oder verbessern (z. B. Typ-2-Diabetes).
• Verfolgen Sie den Fortschritt Ihrer Gewichtsabnahme
• Identifizieren Sie alle emotionalen oder psychologischen Bedürfnisse nach der Operation

Für Ihre langfristige Genesung empfiehlt Ihnen Ihr Chirurg möglicherweise, einer Selbsthilfegruppe für bariatrische Chirurgie beizutreten. Auf diese Weise erhalten Sie möglicherweise wertvolle Ressourcen und emotionale Orientierung für Themen wie die Beibehaltung Ihres Engagements für Änderungen Ihres Lebensstils, den Umgang mit Problemen mit dem Körperbild nach der Operation und die Rückkehr zur Arbeit oder zum Dating-Leben.