Akute myeloische Leukämie (AML)

Akute myeloische Leukämie (AML) ist ein seltener Blutkrebs. Es beginnt, wenn Knochenmarkszellen, die Blutzellen bilden, beginnen, unreife weiße Blutkörperchen, sogenannte Myeloblasten, zu produzieren.

Wenn sich die Myeloblasten vermehren, unterdrücken sie gesunde Zellen, was zu Infektionen, Blutungsstörungen und Anämie führen kann. Die Leukämiezellen können schließlich das Blutsystem verlassen und solide Tumoren bilden.

AML, auch bekannt als akute myeloische Leukämie oder akute nichtlymphozytäre Leukämie, ist sehr aggressiv.Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung kann die Erkrankung jedoch heilbar sein.

Arten von AML

AML wird in eine Reihe von Subtypen eingeteilt. Diese können unterschiedliche Symptome aufweisen und unterschiedliche Behandlungen erfordern.Zu den häufigsten Untertypen gehören:

• Myeloische Leukämie: Dies ist der häufigste Subtyp von AML.
• Akute monozytäre Leukämie (AML-M5): Krebs entsteht in Zellen, die Monozyten, ein weißes Blutkörperchen, bilden.
• Akute megakaryozytäre Leukämie (AMLK): Dies betrifft Zellen, die für rote Blutkörperchen oder Blutplättchen verantwortlich sind.
• Akute Promyelozytenleukämie (APL): Dies verhindert die Entwicklung bestimmter weißer Blutkörperchen.

Akute myeloische Leukämie-Symptome

Die Symptome einer akuten myeloischen Leukämie werden oft mit anderen Krankheiten verwechselt. Am häufigsten treten diese Symptome bei anderen, häufigeren Krankheiten auf. 

Das erste Anzeichen einer AML ist häufig Müdigkeit. Weitere Symptome von AML können sein:

• Geschwollene Lymphknoten
• Sieht blass aus 
• Häufige Infektionen
• Ungewolltes Abnehmen
• Fieber ohne bekannte Ursache haben
• Nachts schweißgebadet aufwachen 
• Den Appetit verlieren

Menschen mit APL haben Probleme mit Blutungen und Blutgerinnseln – Nasenbluten, Schnittwunden, die die Blutung nicht stoppen, und Blutgerinnsel in den Beinen oder der Lunge.

Wenn die Leukämiezellen das Knochenmark und das Blut übernehmen, verdrängen sie andere Blutkörperchen (rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen), was zu Komplikationen führt. Diese Komplikationen können ebenfalls Symptome verursachen.

Dazu gehören die folgenden:

• Ein Mangel an roten Blutkörperchen (Anämie) kann dazu führen, dass Sie sich müde, schwach, kalt, schwindelig und benommen fühlen und Kopfschmerzen, blasse Haut und Kurzatmigkeit verursachen.
• Ein Mangel an weißen Blutkörperchen (Neutropenie) kann Sie anfällig für Infektionen machen.
• Eine niedrige Blutplättchenzahl (Thrombozytopenie) kann zu Blutergüssen und übermäßigen Blutungen in Form von Nasenbluten, Zahnfleischbluten und starken Menstruationsperioden führen.
• Geringe Anzahl aller drei Arten von Blutzellen (Panzytopenie).

Der Krebs kann sich auf Lymphknoten, Milz, Leber, Gehirn, Rückenmark, Haut, Zahnfleisch und Hoden ausbreiten.

Es kann dann zu tumorähnlichen Ansammlungen von Leukämiezellen kommen, die als Chlorom, granulozytäres Sarkom oder myeloisches Sarkom bezeichnet werden. Die Ausbreitung von AML kann zu folgenden Symptomen führen:

• Knoten oder Ausschläge auf der Haut
• Schwellung, Schmerzen und Zahnfleischbluten
• Krebs, der das Gehirn und das Rückenmark erreicht und Kopfschmerzen, Schwäche, Krampfanfälle, Erbrechen, Unbeholfenheit, Taubheitsgefühl im Gesicht und verschwommenes Sehen verursachen kann
• Vergrößerte Lymphknoten im Nacken, in der Leistengegend, im Achselbereich oder oberhalb des Schlüsselbeins, die als Knoten unter der Haut spürbar sein können

Diese Symptome verschlimmern sich schnell, wenn Sie nicht behandelt werden.

Risikofaktoren für AML

Es ist schwer zu wissen, was AML verursacht. Bestimmte Faktoren können jedoch das Risiko einer Person, an dieser Krebserkrankung zu erkranken, erhöhen. Dazu gehören:

• Über 65 Jahre alt sein
• Rauchen
• Männlich sein
• Langfristige Exposition gegenüber Benzol und möglicherweise Formaldehyd
• Vorherige Chemotherapie-Behandlung
• Strahlenbelastung
• Familiengeschichte von AML
• Eine genetische Störung haben: Fanconi-Anämie, Bloom-Syndrom, Ataxie-Teleangiektasie, Diamond-Blackfan-Anämie, Shwachman-Diamond-Syndrom, Li-Fraumeni-Syndrom, Neurofibromatose Typ 1, Kostmann-Syndrom

Diagnose einer akuten myeloischen Leukämie

Wenn ein Gesundheitsdienstleister AML vermutet, führt er eine Erstuntersuchung durch und erfasst Ihre Krankengeschichte als ersten Schritt auf dem Weg zu einer AML-Diagnose. Sie werden Ihren Mund, Ihre Augen, Ihre Haut, Ihre Leber, Ihre Lymphknoten, Ihre Milz und Ihr Nervensystem genau untersuchen. Sie werden auch nach Blutergüssen oder Blutungen fragen oder danach suchen und nach Infektionen fragen, die Sie in letzter Zeit hatten.

Sie werden vom Labor eine Blutuntersuchung anfordern, die Folgendes umfassen kann:

• Komplettes Blutbild (CBC) der Mengen verschiedener Zellen im Blut
• Peripherer Blutausstrich, um unter dem Mikroskop nach Myeloblasten im Blut zu suchen
• Blutchemische Tests zur Überprüfung Ihres allgemeinen Gesundheitszustands und der Funktion vieler lebenswichtiger Organe
• Gerinnungstests zur Überprüfung der Blutgerinnung

Der Arzt wird außerdem bildgebende Untersuchungen anordnen, um zu sehen, was in Ihrem Körper passiert. Dazu können gehören:

• Röntgenaufnahmen bei Lungeninfektionen
• Computertomographie (CT) vor einer Biopsie (Entnahme einer Gewebeprobe zur Analyse in einem Labor) oder um herauszufinden, wo möglicherweise Krebs wächst
• Magnetresonanztomographie (MRT) zur Untersuchung des Gehirns und des Rückenmarks
• Ultraschall zur Untersuchung der Lymphknoten

Sie werden wahrscheinlich eine Knochenmarkpunktion oder -biopsie durchführen und dabei das schwammige Knochenmarkgewebe in den Knochen entnehmen. Sie werden untersuchen, wie viel Prozent der Knochenmarkszellen Myeloblasten sind. Für die Diagnose AML muss das Blut oder Knochenmark zu mindestens 20 % aus Myeloblasten bestehen. Im normalen Knochenmark betragen sie 5 % oder weniger.

Wenn Ihr medizinisches Team den Verdacht hat, dass sich der Krebs auf das Nervensystem ausgebreitet hat, muss möglicherweise eine Probe Ihrer Rückenmarksflüssigkeit durch eine Lumbalpunktion entnommen werden.

Um Ihren AML-Typ besser zu verstehen, führen sie genetische und chromosomale Tests an Ihren Knochenmarks- oder Blutproben durch. Sie können die Proben auch mit Farbstoffen und Antikörpern analysieren, um den Krebs zu klassifizieren.

Behandlungsmöglichkeiten für akute myeloische Leukämie

Akute myeloische Leukämie wird mit einer Kombination aus Medikamenten und Verfahren behandelt. Dazu gehören Chemotherapie, Strahlentherapie, Stammzelltransplantationen und gezielte Therapien.

Die Behandlung erfolgt typischerweise in zwei Phasen.

• Remissionsinduktionstherapie:Ziel der ersten Behandlungsphase ist es, möglichst viele Leukämiezellen zu zerstören. In der Regel handelt es sich dabei um eine hochdosierte Chemotherapie und gezielte Behandlungen, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand und Alter der Person.
• Postremissionstherapie: Nach der ersten Phase sind die Behandlungen weniger intensiv, zielen jedoch darauf ab, alle verbleibenden Zellen abzutöten. Ziel ist es, zu verhindern, dass Leukämiezellen wachsen und einen Rückfall verursachen. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Stammzelltransplantation durchgeführt werden, um die blutbildenden Zellen einer Person durch die einer anderen gesunden Person zu ersetzen.

Durch gezielte Behandlungen, die zusätzlich zur Chemotherapie eingesetzt werden, werden bestimmte Arten von Krebszellen zerstört. Zu den Therapiemedikamenten können gehören:

• Mylotarg (Gemtuzumab Ozogamicin) enthält einen monoklonalen Antikörper, der an CD33 bindet, ein Protein in einigen Leukämiezellen.
• Rydapt (Midostaurin) ist ein Proteinkinasehemmer, der das abnormale Protein blockiert, das Krebszellen anweist, sich zu vermehren.
• Xospata (Gilteritinib) ist ein Tyrosinkinaseinhibitor, der in Fällen eingesetzt wird, in denen sich die AML verschlimmert hat oder wieder auftritt; Es blockiert Substanzen, die die Krebszellen zur Vermehrung anregen.
• Vanflyta (Quizartinib) ist ein Tyrosinkinaseinhibitor, der auf Proteine ​​mit einer bestimmten Mutation abzielt, um die Vermehrung von Krebszellen zu stoppen.

Weniger intensive gezielte Therapien können bei Menschen eingesetzt werden, die keine anderen Behandlungen erhalten können. Dazu gehören:

• Daurismo (Glasdegib) für Erwachsene über 75 oder mit gesundheitlichen Problemen, bei denen neu eine akute myeloische Leukämie diagnostiziert wurde
• Tibsovo (Ivosidenib) für AML mit einer Mutation im IDH1-Gen
• Idhifa (Enasidenib) für AML mit einer Mutation im IDH2-Gen
• Komzifti (Ziftomenib) und Revuforj (Revumenib) für rezidivierte oder refraktäre AML mit Mutationen im MPM1-Gen, für die es keine alternativen Behandlungen gibt.

Andere Medikamente wie Arsentrioxid und all-trans-Retinsäure können die akute Promyelozytenleukämie vom AML-Subtyp behandeln.

Zu den weiteren Unterstützungsmaßnahmen, die Menschen mit AML möglicherweise benötigen, gehören:Bluttransfusionenwenn die roten Blutkörperchen oder Blutplättchen zu niedrig sind.VirostatikaUndAntimykotikakann auch zur Behandlung und Vorbeugung von Infektionen eingesetzt werden. 

Prognose für akute myeloische Leukämie

Die Prognose für Menschen mit akuter myeloischer Leukämie ist im Allgemeinen schlecht, insbesondere bei bestimmten Arten der Krankheit. AML ist die 14. tödlichste Krebserkrankung. Ein Subtyp, die akute monozytäre Leukämie, ist sogar noch tödlicher und steht auf Platz 13 der tödlichsten Krebsarten.

Dies sind einige wichtige Statistiken im Zusammenhang mit AML:

• Der Prozentsatz der mit AML diagnostizierten Menschen, die fünf Jahre später noch am Leben waren, lag zwischen 2015 und 2010 bei 31,9 %.
• Ältere Menschen sind von dieser Krankheit stärker betroffen als jüngere Menschen. Von den Menschen, bei denen die Diagnose vor dem 20. Lebensjahr gestellt wurde, sind fünf Jahre später noch fast 70 % am Leben. Bei Personen im Alter zwischen 40 und 64 Jahren sinkt der Anteil auf etwa 44 %; im Alter zwischen 65 und 74 Jahren sind es etwa 19 %; bei den 75-Jährigen und Älteren liegt sie unter 5 %.
• Die Behandlung verbessert die Überlebensraten. Die relative Fünf-Jahres-Überlebensrate ist von 19,4 % im Jahr 2000 auf 34,6 % im Jahr 2021 gestiegen.
• Der APL-Subtyp, der etwa 5 bis 20 % aller Fälle von AML bei Erwachsenen ausmacht, weist eine Heilungsrate von 90 % auf.