Was sind die wirksamsten Therapiemöglichkeiten bei Psoriasis?

Psoriasis ist eine chronische Hauterkrankung mit vielen Möglichkeiten, die Krankheit in den Griff zu bekommen und die Symptome zu lindern. Welche Psoriasis-Therapie für Sie die richtige ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter der Schwere der Erkrankung, anderen Begleiterkrankungen und Ihren persönlichen Vorlieben.

Ein Gesundheitsdienstleister kann bei Psoriasis topische Medikamente (die auf die Haut aufgetragen werden), orale Medikamente oder neuere biologische Therapien per Injektion empfehlen. Lichttherapie kann vielen Menschen helfen, ebenso wie die Arbeit an der Geist-Körper-Verbindung durch verschiedene Techniken zur Stressbewältigung.

Das Finden der richtigen Kombination von Therapien kann einige Versuche erfordern.In diesem Artikel werden einige Standardansätze zur Behandlung von Psoriasis behandelt.

Wählen Sie die richtige Psoriasis-Therapie für Sie

Bei der Entscheidung für eine Psoriasis-Therapie gibt es viele Dinge zu beachten. Einige Behandlungen sind beispielsweise nur für Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Psoriasis geeignet, nicht jedoch für Menschen mit leichten Symptomen. Einige Behandlungen wirken möglicherweise besonders gut bei bestimmten, weniger häufigen Formen der Psoriasis.

Möglicherweise möchten Sie eine bestimmte Behandlung aufgrund Ihrer anderen gesundheitlichen Probleme vermeiden oder haben persönliche Vorlieben hinsichtlich der Art der Behandlung und der Häufigkeit der Behandlungen. Kosten und Verfügbarkeit sind ebenfalls wichtige praktische Faktoren, die es zu berücksichtigen gilt.

Topische Therapie

Topische Therapien sind relativ kostengünstig und in der Regel der erste Ansatz bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Psoriasis, insbesondere wenn die Symptome auf einen bestimmten Bereich des Körpers beschränkt sind. Viele Menschen verwenden sie zusätzlich zu anderen Psoriasis-Behandlungen.

Topische Therapien sind häufig in mehreren Formulierungen erhältlich, beispielsweise als Cremes, Gele, Lotionen, Shampoos und Sprays.

Kortikosteroide

Topische Kortikosteroidtherapien wie Betnovate (Betamethasonvalerat) sind einer der Eckpfeiler der Psoriasis-Behandlung und in verschiedenen Stärken erhältlich. Sie können Psoriasis-Pflaster, die sich in einer begrenzten Körperregion befinden, effektiv beseitigen, aber die Symptome treten normalerweise wieder auf, wenn Sie die Anwendung abbrechen. 

Kortikosteroide können Nebenwirkungen wie dünner werdende Haut haben und sollten daher nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Sie könnten auch für Menschen mit bestimmten Erkrankungen wie Diabetes ungeeignet sein und Sie sollten sie nicht in bestimmten empfindlichen Bereichen des Körpers anwenden.

Vitamin D

Eine weitere Option sind von Vitamin D abgeleitete Verbindungen wie Dovonex (Calcipotrien). Einige Gesundheitsdienstleister kombinieren sie mit Kortikosteroiden, um die beste Wirkung zu erzielen, und zusammen können beide wirksamer sein als jedes Medikament allein. Bei ihnen bestehen insgesamt weniger Sicherheitsbedenken als bei Kortikosteroiden, und die meisten Menschen können sie langfristig anwenden. 

Retinoide

Retinoide, mit Vitamin A verwandte Verbindungen, sind eine weitere topische Option. Retinoide wie Tazorac (Tazaroten) wirken oft am besten, wenn sie mit anderen Wirkstoffen wie Kortikosteroiden und Phototherapie kombiniert werden. Sie werden in der Regel nur für einen begrenzten Zeitraum genutzt.

Retinoide können besonders hilfreich für Menschen mit palmar-plantarer Psoriasis (Handfläche und Fußsohle) und Nagelpsoriasis sein, manche Menschen empfinden sie jedoch als irritierend für die Haut. Sie sind auch während der Schwangerschaft gefährlich und daher keine gute Option, wenn Sie schwanger sind oder eine baldige Schwangerschaft planen. 

Lichttherapie

Lichttherapie, auch Phototherapie genannt, ist ein weiterer umfassender Behandlungsansatz, insbesondere wenn Sie an mittelschwerer bis schwerer Psoriasis leiden oder wenn Sie Ihre Symptome mit topischen Behandlungen allein nicht in den Griff bekommen. Bei der Lichttherapie werden verschiedene Arten von ultraviolettem (UV) Licht ausgesetzt, um Ihre Symptome zu lindern. 

Lichttherapie kann allein angewendet werden, wird jedoch normalerweise in Kombination mit anderen Ansätzen eingesetzt. Es ist relativ kostengünstig, hat wenige Nebenwirkungen und kann während der Schwangerschaft angewendet werden. 

Ein Nachteil der Lichttherapie ist der Zeitaufwand. Gesundheitsdienstleister empfehlen, die Behandlung je nach spezifischer Therapie mit zwei bis fünf Sitzungen pro Woche zu beginnen.Die meisten Versionen werden in einer Klinik verabreicht, sodass die Reise auch einige Zeit in Anspruch nehmen kann.

Ultraviolett B (UVB)

Die erste Art der eingesetzten Phototherapie war Breitband-UVB (BB-UVB), manchmal auch einfach „UVB“ genannt. Es setzt die Haut bestimmten Lichtwellenlängen aus. Schmalband-UVB (NB-UBV) wurde etwas später entwickelt und nutzt ein begrenztes Wellenlängenspektrum innerhalb dieses größeren Bereichs.

NB-UVB ist die häufigste Art der Phototherapie. Sie ist tendenziell wirksamer als BB-UVB und einfacher anzuwenden als einige andere Formen der Phototherapie. Außerdem hat sie möglicherweise weniger Nebenwirkungen als andere Formen der Lichttherapie.

Phototherapie-Behandlungen zu Hause sind eine Option für Menschen, die nur begrenzten Zugang zu Kliniken haben oder die Bequemlichkeit einer Therapie zu Hause schätzen. Eine Studie aus dem Jahr 2024 ergab, dass Behandlungen zu Hause genauso wirksam und sicher sind wie eine Therapie in der Klinik.

Psoralen Plus UVA (PUVA)

Ein anderer Ansatz zur Lichttherapie nutzt Ultraviolett A, einen Bereich des ultravioletten Lichtspektrums mit etwas weniger Energie als Ultraviolett B. Aus diesem Grund wird es zusammen mit dem Medikament Psoralen verwendet, das dabei hilft, Ihre Haut für die Lichttherapie zu sensibilisieren. Sie können Psoralen oral einnehmen, es auf die Haut auftragen oder es in Wasser mit dem Medikament einweichen. 

Psoralen plus UVA (PUVA) ist die zweithäufigste Form der Lichttherapie. Es scheint wirksamer zu sein als BB-UVB und wirkt möglicherweise in weniger Sitzungen besser als NB-BB. Dies kann besonders hilfreich sein, wenn Ihre Psoriasis auf eine bestimmte Region beschränkt ist, beispielsweise bei jemandem, der an der palmoplantaren Form der Krankheit leidet.

Klimatherapie

In einigen Teilen der Welt herrschen Klimazonen, die die Psoriasis-Symptome lindern. Sie können unterschiedliche Mengen an natürlicher UVA- und UVB-Strahlung der Sonne aufweisen, was eine sicherere Exposition ermöglicht. Sie liegen oft in der Nähe des Meeres und die feuchte und salzige Luft kann schützend wirken.

Klimatherapie ist ein Ansatz zur Verbesserung Ihrer Haut durch einen Aufenthalt in einem bestimmten Teil der Welt. Manche Menschen reisen im Rahmen einer vorübergehenden Behandlung beispielsweise an das Tote Meer in Israel oder auf die Kanarischen Inseln. Dies könnte insbesondere für Menschen sinnvoll sein, die keine anderen Behandlungsmöglichkeiten in Anspruch nehmen möchten.

Pharmazeutische Systemtherapie (nicht biologisch)

Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis möchten möglicherweise orale medikamentöse Therapien ausprobieren. Diese Medikamente sind kostengünstiger als neuere biologische Therapien, und einige Versicherungsgesellschaften verlangen möglicherweise, dass Sie sie ausprobieren, bevor sie eine biologische Behandlung übernehmen.

Methotrexat

Methotrexat ist oft das erste Medikament, das in dieser Kategorie eingesetzt wird, da es im Hinblick auf Sicherheit und Wirksamkeit insgesamt am besten ist. Anstelle der Pille können Sie es auch einmal pro Woche als Spritze einnehmen. 

Allerdings ist es für Menschen mit Lebererkrankungen oft nicht sicher. Auch während der Schwangerschaft oder Stillzeit ist es nicht sicher. 

Apremilast (Otezla)

Apremilast (Otezla) ist ein oral einzunehmendes Medikament und kann allein oder zusammen mit anderen Behandlungen eingenommen werden. Es hemmt die Produktion eines Enzyms, das die mit Psoriasis einhergehende Zellentzündung kontrolliert.

Im Jahr 2024 wurde Apremilast für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis zugelassen.

Retinoide

Ein weiterer Ansatz sind Vitamin-A-basierte Therapien wie Acitretin. Sie können eine gute Option sein, wenn Sie ein Problem mit dem Immunsystem haben, wie zum Beispiel HIV. Im Gegensatz zu anderen Formen nichtbiologischer oder biologischer systemischer Therapien wirkt es sich nicht direkt auf das Immunsystem aus. 

Acitretin ist möglicherweise eine gute Wahl für einige weniger häufige Arten von Psoriasis, wie erythrodermische oder palmar-plantare Psoriasis, kann jedoch bei hohen Dosen Juckreiz und Brennen der Haut sowie Haarausfall verursachen. Wie topisch angewendete Retinoide sollte Acitretin niemals während der Schwangerschaft angewendet werden.

Cyclosporin

Cyclosporin kann eine sehr wirksame und schnelle Behandlung für Menschen mit schweren oder schwer behandelbaren Erkrankungen sein. Aufgrund des Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen kann es jedoch nicht über einen längeren Zeitraum eingenommen werden (im Gegensatz zu einem Medikament wie Methotrexat). Ihre Symptome können wieder auftreten, nachdem Sie die Einnahme des Arzneimittels beendet haben. 

Es ist wahrscheinlich keine gute Wahl für Menschen mit Nierenerkrankungen, unkontrolliertem Bluthochdruck oder Menschen, die zuvor viele PUVA-Behandlungen erhalten haben (wegen des möglicherweise erhöhten Krebsrisikos). 

Biologische Systemtherapie

Für manche Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Psoriasis sind biologische Therapien eine Option. Biologische Therapien werden aus Bestandteilen von Lebewesen hergestellt. Sie müssen gekühlt werden und werden nicht oral, sondern als Injektion verabreicht. Sie zielen auf verschiedene Komponenten des Immunsystems ab, um dessen Reaktion abzuschwächen.

Diese Biologika unterdrücken Ihr Immunsystem und können Ihr Risiko für bestimmte potenziell schwerwiegende Infektionen erhöhen. Auch wenn sie hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen einige geringfügige Unterschiede aufweisen, können sie alle mittelschwere bis schwere Erkrankungen wirksam behandeln.

Zu den wichtigen, von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Biologika gegen Psoriasis gehören:

• Inhibitoren des Tumornekrosefaktors (TNF) wie Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab) und Cimzia (Certolizumab)
• Interleukin (IL)-12/IL-23-Inhibitoren wie Stelara (Ustekinumab)
• IL-17-Inhibitoren wie Cosentyx (Secukinumab) und Taltz (Ixekizumab)
• IL-23-Inhibitoren wie Tremfya (Guselkumab) und Ilumya (Tildrakizumab)

Bestimmte Biologika sind möglicherweise die bessere Wahl, wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden. Beispielsweise könnten Humira oder Cosentyx eine gute Wahl sein, wenn Sie an Psoriasis-Arthritis und Psoriasis-Symptomen leiden. Umgekehrt ist Humira möglicherweise keine gute Wahl, wenn Sie an einer entzündlichen Darmerkrankung leiden.

Psychische Gesundheit und Geist-Körper-Therapien

Menschen mit Psoriasis sind anfälliger für Probleme wie Depressionen, Angstzustände und ein geringes Selbstwertgefühl, was teilweise auf die Art und Weise zurückzuführen ist, wie sich die Krankheit auf ihr Privatleben auswirkt.Die Behandlung einiger dieser Probleme durch psychische Gesundheitstherapien kann Ihre Stimmung und Ihr allgemeines Wohlbefinden verbessern. 

Darüber hinaus spielt Stress eine Rolle bei der Verschlimmerung der Psoriasis-Symptome, möglicherweise durch Auswirkungen auf das sympathische Nervensystem und die Ausschüttung bestimmter Hormone wie Cortisol. Daher können ergänzende Therapien, die Ihnen helfen können, besser mit Stress umzugehen, auch dazu beitragen, Ihre Hautsymptome zu lindern.

Wenn Sie persönlich mit einem Fachmann zusammenarbeiten, kann es für manche Menschen schwierig sein, Zugang zu Ansätzen für psychische Gesundheit und Geist/Körper zu erhalten. Mittlerweile sind jedoch über Telefon-Apps, Online-Ressourcen oder Remote-Support viel mehr Optionen verfügbar, was diesen Ansatz möglicherweise praktischer macht. 

Abhängig von der Situation können Sie mit jemandem zusammenarbeiten, der eine oder mehrere dieser Techniken oder verwandte Techniken, wie z. B. Hypnose, kombiniert.

Psychologische Beratung und kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Für manche Menschen können verschiedene Formen der psychologischen Beratung hilfreich sein. Es ist ein Ort, an dem Sie mit einer unterstützenden Person über Ihre Gedanken und Gefühle sprechen können, was Ihnen hilft, einen besseren Weg zu finden, mit ihnen umzugehen.

Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine bestimmte Art der Gesprächstherapie namens kognitive Verhaltenstherapie (CBT) für Menschen mit Psoriasis besonders hilfreich sein kann. Es hilft Ihnen, einige Ihrer verzerrten Gedanken und Gefühle zu ändern und Ihre emotionale Regulierung zu verbessern, während Sie Bewältigungsstrategien entwickeln.

Meditation

Meditation, ein Prozess, bei dem man seine Aufmerksamkeit über einen längeren Zeitraum trainiert, kann auch bei Psoriasis hilfreich sein. Es stehen viele verschiedene Ansätze zur Verfügung, aber Sie können Ihre Aufmerksamkeit auf ein Objekt richten, daran arbeiten, Ihre Gefühle der Freundlichkeit zu steigern, oder versuchen, den gegenwärtigen Moment aufmerksam zu betrachten, ohne ihn zu beurteilen.

Biofeedback

Beim Biofeedback sind Sie mit einer Maschine verbunden, die bestimmte Aspekte Ihrer psychischen Anspannung überwacht, beispielsweise Ihre Herzfrequenz oder Ihr Schwitzen.

Möglicherweise erhalten Sie Feedback durch Töne, die Sie hören, oder durch ein spezielles Videospiel. Mit der Zeit lernen Sie zu erkennen, wann Sie gestresst sind, und lernen, sich leichter zu entspannen. Eine Studie, in der CBT mit Biofeedback kombiniert wurde, ergab positive Ergebnisse für Menschen mit Psoriasis.

Entspannungstherapie

Eine Entspannungstherapie kann verschiedene Ansätze umfassen, die Ihnen dabei helfen, Ihre Stressreaktion zu verringern. Durch Techniken wie geführte Imagination oder progressive Muskelentspannung lernen Sie, wie Sie Stress und Ängste leichter aus Ihrem Geist und Körper vertreiben können.

So kombinieren Sie Psoriasis-Therapieoptionen

Obwohl einige Menschen nur eine Art der Psoriasis-Therapie anwenden, erzielen viele bessere Ergebnisse, wenn sie einen oder mehrere Ansätze kombinieren. Sie können mit einer beginnen, aber eine weitere hinzufügen, wenn Sie immer noch Symptome haben. 

Beispielsweise könnten Sie eine oder mehrere topische Cremes mit Phototherapie oder orale Medikamente wie Methotrexat verwenden. Oder Sie verwenden möglicherweise sowohl eine Phototherapie als auch eine systemische Behandlung wie Methotrexat, wodurch Sie möglicherweise niedrigere Dosen beider verwenden können, wodurch möglicherweise das Risiko von Nebenwirkungen verringert wird. 

Manche Menschen mit schwerer Erkrankung kombinieren möglicherweise eine nicht-biologische systemische Behandlung mit einer biologischen Behandlung, möglicherweise zusätzlich zu Behandlungen aus anderen Kategorien. 

Abgesehen von topischen Cremes und Ansätzen zur psychischen Gesundheit würden Sie normalerweise nicht mehr als eine Behandlung aus derselben Kategorie verwenden. Sie würden beispielsweise nicht mehr als ein Biologikum oder mehr als eine Art Phototherapie gleichzeitig anwenden. Aber ansonsten sind die meisten Kombinationen in Ordnung.