Was ist eine Leistungserklärung?

ByDr. J. K. Hartmann
Definition

EinLeistungserklärung (EOB)Die Abrechnung enthält Einzelheiten zu einem bearbeiteten Krankenversicherungsanspruch.

Wichtige Erkenntnisse

  • Eine EOB ist eine Erklärung Ihres Versicherers. Darin wird dargelegt, welcher Teil einer Forderung beglichen wurde und welcher Teil Sie zahlen müssen.
  • Sie sollten jedes Mal eine EOB erhalten, wenn Ihr Gesundheitsdienstleister Ihre Versicherung in Rechnung stellt.
  • Schauen Sie sich ein EOB immer genau an, um sicherzustellen, dass die Gebühren korrekt sind.
  • Vergleichen Sie EOBs mit den Rechnungen, die Sie von Anbietern erhalten, und gleichen Sie diese ab, bevor Sie eine Zahlung vornehmen.

Definition und Beispiele einer Nutzenerklärung

Eine Leistungserklärung wird Ihnen nach einem Krankenversicherungsantrag zugesandt. Darin sind die Einzelheiten der Dienstleistung, die Gebühren des Anbieters, die von der Versicherung abgedeckte Höhe und der noch zu zahlende Betrag aufgeführt. Jedes Mal, wenn sie Dienstleistungen für Sie erbringen, reichen Ärzte, Zahnärzte und andere medizinische Fachkräfte Ansprüche bei Ihrer Versicherung ein. So erhalten sie die Bezahlung. Im Gegenzug sendet Ihnen die Versicherungsgesellschaft eine EOB, um Sie über die eingereichten Ansprüche, den Umfang der Versicherungsdeckung und die Höhe Ihrer Schulden zu informieren.

Jeder Teil der medizinischen Kosten, der nicht von der Versicherungsgesellschaft übernommen wird, z. B. ein Selbstbehalt oder eine Zuzahlung, wird vom Anbieter in Rechnung gestellt. Diese Gebühren sind direkt an den Anbieter zu entrichten.

Tipp

Das EOB mag wie eine Rechnung aussehen, ist es aber nicht. Es kann auch schwierig sein, es zu verstehen. Möglicherweise müssen Sie Ihre Versicherungsgesellschaft anrufen, um Fragen zur EOB zu stellen.

Das genaue Layout und die Form der EOB variieren je nach Versicherungsgesellschaft, aber eine einfache EOB umfasst Folgendes:

  • Eine Zusammenfassung Ihres Kontos mit wichtigen Identifikationsinformationen und der Anspruchsnummer.
  • Die Einzelheiten des Anspruchs, einschließlich des Datums und der spezifischen erbrachten Leistungen.
  • Die Abrechnung umfasst den Preis der Dienstleistung, den Betrag, den Ihre Versicherung abdeckt, und die Differenz zwischen beiden. (Dies wird manchmal als „Anpassung“, „erlaubter Betrag“ oder „vertragliche Vereinbarung“ bezeichnet.)
  • Eine optionale Zusammenfassung der Zuzahlungen, des Selbstbehalts und der Mitversicherung.

Viele Versicherungsanbieter, wie zum Beispiel Blue Cross Blue Shield, stellen auf ihrer Website Muster-EOBs zur Verfügung. Sie können sie durchsehen, um sich mit dem Aussehen von EOBs und der Darstellung der Informationen vertraut zu machen.

So funktioniert eine Leistungserklärung

Eine EOB kann Ihnen helfen, nicht mehr für die Gesundheitsversorgung zu bezahlen, als Sie sollten. Sehen Sie sich ein EOB an, wenn es per Post eintrifft. Vergleichen Sie es dann mit Ihren Rechnungen, um sicherzustellen, dass Sie den richtigen Betrag bezahlen. Wenn Sie auf einer Rechnung eines Arztes oder eines anderen Anbieters einen Fehler feststellen, wenden Sie sich an Ihre Versicherungsgesellschaft, um Hilfe bei der Behebung der Diskrepanz zu erhalten.

Was ist, wenn Sie nicht verstehen, warum Sie Geld schulden, oder einfach Probleme beim Lesen des EOB haben? Sie können auch Ihre Versicherung oder Ihren Gesundheitsdienstleister anrufen, um die Einzelheiten zu klären.

Wenn Sie Geld schulden, fragen Sie die Versicherungsgesellschaft, ob diese Zahlung auf Ihren Selbstbehalt angerechnet wird. Wenn Sie Informationen zu den Gebühren für bestimmte Dienste benötigen, können Sie den Anbieter bitten, die Dienste und Gebühren für die einzelnen Dienste zu erläutern. Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihnen fälschlicherweise eine Gebühr berechnet wurde, bitten Sie den Anbieter, die gesamte EOB Zeile für Zeile durchzugehen, um festzustellen, ob ein Fehler aufgetreten ist.

Ebenso wie Gesundheitsdienstleister Abrechnungsfehler machen können, können bei der Verarbeitung von EOBs durch Versicherungsunternehmen Kodierungsfehler auftreten. Wenn Sie etwas in Ihrem EOB nicht verstehen oder glauben, dass Ihre Versicherungspolice eine nicht bezahlte Ausgabe abdeckt, rufen Sie Ihre Versicherungsgesellschaft an, um eine Erklärung zu erhalten.

Wichtig

Was passiert, wenn Sie einen Fehler in Ihrem EOB finden und die Versicherungsgesellschaft ihn nicht umgehend beheben kann oder es zu Meinungsverschiedenheiten kommt? Möglicherweise müssen Sie die Leistung in einem längeren Verfahren überprüfen lassen oder eine formelle Streitigkeit einreichen.

So erhalten Sie eine Leistungserklärung

Die Erläuterung der Leistungsabrechnung erfolgt häufig per Post. In den meisten Fällen ähnelt es stark einer Arztrechnung.

Die meisten Versicherungsgesellschaften bieten Ihnen mittlerweile einen Online-Zugriff auf Ihr Konto, der auch den digitalen Zugriff auf EOBs umfassen kann. Wenn Sie noch keinen Online-Zugriff auf Ihr Konto haben, erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, wie Sie diesen erhalten.

Nachdem Sie ein Online-Konto eingerichtet haben, prüfen Sie, welche digitalen Zugangsmöglichkeiten Ihr Versicherer anbietet. Bei den meisten Anbietern können Sie sich für E-Mail-Benachrichtigungen anmelden, wenn EOBs verfügbar sind. Auf diese Weise können Sie sie sofort anzeigen und müssen nicht warten, bis sie in Ihrem Postfach eingehen.