Deckt die Versicherung CPAP-Geräte ab?

Ein CPAP-Gerät ist eine gängige Behandlung für Menschen, die an Schlafapnoe leiden, da es die Therapie mit positivem Atemwegsdruck erleichtert. Dies trägt dazu bei, die Luftröhre während des Schlafs offen zu halten, indem Zwangsluft in die Atemwege der Lunge geleitet wird. Die unter Druck stehende Luft wird vom CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) gepumpt, um einen Atemwegskollaps zu verhindern, der bei Patienten mit diagnostizierter obstruktiver Schlafapnoe zu einem Atemstillstand führen könnte.

Erfahren Sie mehr darüber, wer ein CPAP-Gerät benötigt, welche Versicherungen oder Medicare ein CPAP-Gerät abdecken und wie Sie die Kosten ermitteln können, wenn Sie selbst ein CPAP-Gerät benötigen.

Wer braucht ein CPAP-Gerät?

Ist Ihnen aufgefallen, dass Sie sich nach einer durchgeschlafenen Nacht müde fühlen, oder wurde Ihnen berichtet, dass Sie laut schnarchen? Möglicherweise leiden Sie an obstruktiver Schlafapnoe, einer Erkrankung, die Ihre Atemwege im Schlaf verengt oder blockiert. Ein CPAP-Gerät kann obstruktive Schlafapnoe erfolgreich behandeln, indem es einen erzwungenen Luftstrom in die Atemwege einleitet. Der kontinuierliche Luftdruck in den Atemwegen hilft, diese während des Schlafs offen zu halten.

Während CPAP-Geräte speziell darauf ausgelegt sind, einen Luftstrom mit konstantem Druck über einen Schlauch zu liefern, der mit einem Motor und einer durch Riemen in Position gehaltenen Maske verbunden ist, gibt es auch einen Luftfilter, der die in die Nase eintretende Luft reinigt. Einige Geräte verfügen möglicherweise über zusätzliche Funktionen wie beheizte Luftbefeuchter. 

Was deckt die Versicherung für CPAP-Geräte ab?

Versicherer decken in der Regel einen Teil der CPAP-Geräte als dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) ab, die in erster Linie einem medizinischen Zweck dient und ohne Verletzung oder Krankheit nicht nützlich ist. Um Anspruch auf Versicherungsschutz zu haben, muss Ihr behandelnder Arzt ein CPAP-Gerät bestellen oder es als medizinische Notwendigkeit für die Verwendung zu Hause verschreiben.

Die Versicherung übernimmt in der Regel die folgenden Kosten für CPAP-Geräte:

• Reparatur, Einstellung oder Austausch von Teilen und Zubehör sind für den normalen und effektiven Betrieb der Maschine von entscheidender Bedeutung
• Mietkosten, wenn Sie die Maschine zu einem niedrigeren Preis als dem Kaufpreis mieten können
• Die Ausrüstung zu kaufen, wenn die Kosten geringer wären als die Miete

Sofern keine bundesstaatliche, bundesstaatliche oder vertragliche Deckungspflicht besteht, übernimmt die Versicherung keine Kosten für zusätzliches Zubehör oder Verbrauchsmaterial, das hauptsächlich der Bequemlichkeit oder dem Komfort des Patienten dient. Beispiele für dieses Zubehör sind Luftfilter und -reiniger, Klimaanlagen, Luftbefeuchter und Batterien.

Im Rahmen der Medicare-DME-Deckung zahlen Sie einen Teil der genehmigten Deckungssumme (normalerweise 20 %), nachdem Sie die Selbstbeteiligung Ihres Jahresplans abgeschlossen haben.Der jährliche Selbstbehalt für 2022 beträgt 233 $.

Deckt Medicare CPAP-Geräte ab?

Medicare deckt CPAP-Geräte im Rahmen seiner DME-Versicherung (Durable Medical Equipment) ab. Allerdings besteht Versicherungsschutz für diejenigen, die über Medicare Teil B verfügen, sofern die Ausrüstung als medizinische Notwendigkeit erachtet wird.

Der Medicare-Schutz für CPAP-Geräte ist zunächst für einen dreimonatigen Testzeitraum verfügbar. Nach Ablauf der Probezeit muss ein praktizierender Arzt Sie erneut untersuchen, um festzustellen, ob die Ausrüstung nach Ablauf der drei Monate noch medizinisch notwendig ist. Wenn die Ausrüstung als medizinisch notwendig erachtet wird, können Sie sie für bis zu 13 Monate mieten. Danach sind Sie der vollständige Eigentümer der Maschine.

Deckt die Privatversicherung CPAP-Geräte ab? 

Ihre private Versicherung übernimmt möglicherweise einen Teil der Kosten für Ihr CPAP-Gerät. Viele von ihnen folgen einem ähnlichen Prozess wie die Medicare-Versicherung: Das Gerät muss die Kriterien für die medizinische Behandlung des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms erfüllen und durch eine aktenkundige Anordnung eines Arztes oder einer zugelassenen medizinischen Fachkraft unterstützt werden.

Fragen Sie Ihren Tarifanbieter oder wenden Sie sich an Ihre Versicherungsgesellschaft, um zu prüfen, ob Ihre Versicherung CPAP-Geräte abdeckt. Nach der Überprüfung Ihrer Versicherungsleistungen prüft Ihr Versicherer die Miet- oder Kaufbedingungen, um eine Schätzung Ihrer finanziellen Verantwortung abzugeben.

Wie oft können Sie ein CPAP-Gerät ersetzen?

Sie können ein CPAP-Gerät ersetzen, unabhängig davon, ob Sie das Gerät komplett besitzen oder es nur mieten. Wenn Sie die Maschine vollständig besitzen, können Sie einen Ersatz erhalten, wenn sie gestohlen wird, verloren geht, irreparabel beschädigt wird oder ihre praktische Nutzungsdauer überschreitet, die in der Regel fünf Jahre ab dem Datum beträgt, an dem Sie sie in Betrieb genommen haben. Wenn Sie die Ausrüstung mieten, ist Ihr Lieferant verpflichtet, sie jederzeit zu warten, zu reparieren und in gutem Betriebszustand zu halten.

Das Fazit

Die meisten Versicherungspläne bieten einen Teilschutz für CPAP-Geräte an, nachdem Sie Ihre jährliche Selbstbeteiligung erfüllt haben. Im Fall von Medicare Teil B übernimmt Medicare 80 % des genehmigten Betrags und Sie zahlen die restlichen 20 %.Die Regeln dafür, wie diese Geräte durch die Original-Medicare- oder Medicare-Advantage-Pläne abgedeckt werden, sind im Allgemeinen ähnlich, mit der Ausnahme, dass die Kosten zwischen den Medicare-Advantage-Plänen unterschiedlich sind.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)