Was deckt Medicare Teil B ab?

Medicare ist ein staatliches Krankenversicherungsprogramm für Amerikaner, die mindestens 65 Jahre alt oder behindert sind oder an terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) oder ALS (Lou-Gehrig-Krankheit) leiden. Sie ist in vier Teile unterteilt: A, B, C und D. Teil B wird als Krankenversicherung bezeichnet und ist der Teil von Medicare, der der herkömmlichen Krankenversicherung eher ähnelt.

Was Medicare Teil B abdeckt

Medicare Teil B deckt ambulante/medizinische Leistungen ab, von denen einige einem Selbstbehalt und einer Zuzahlung unterliegen, viele jedoch kostenlos sind.

Präventive Dienste

Gesundheitsvorsorgeleistungen sind in der Regel kostenlos, sofern Sie einen Arzt oder Gesundheitsdienstleister aufsuchen, der Aufträge annimmt. Das bedeutet, dass sie die von Medicare genehmigten Beträge als vollständige Zahlung akzeptieren. Hierbei handelt es sich um Dienste, die dabei helfen, Krankheiten vorzubeugen, Ihre Gesundheit zu erhalten und Erkrankungen zu erkennen, darunter:

• Knochendichtemessungen
• Vorsorgeuntersuchungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Mammographien
• Krebsvorsorgeuntersuchungen (z. B. für Gebärmutterhals-, Darm- oder Prostatakrebs)
• Depressionsscreenings
• Diabetes-Screenings
• Grippeschutzimpfungen
• Glaukomtests, wenn bei Ihnen ein hohes Risiko für diese Krankheit besteht
• Ein jährlicher „Wellness“-Besuch

Sonstige medizinisch notwendige Leistungen

Darüber hinaus trägt Medicare Teil B dazu bei, andere Dienstleistungen oder Lieferungen abzudecken, die zur Behandlung oder Diagnose einer Erkrankung erforderlich sind, einschließlich Dienstleistungen von Ärzten oder Gesundheitsdienstleistern, ambulanter Pflege, häuslicher Pflege und langlebiger medizinischer Ausrüstung.

Hier einige Beispiele:

• Rettungsdienste
• Herzrehabilitation
• Ein Teil der ambulanten Chemotherapie
• Implantierter Defibrillator
• Diabetes-Zubehör
• Langlebige medizinische Geräte wie Sauerstoffgeräte, Rollstühle und Gehhilfen
• Bestimmte Arten medizinisch notwendiger häuslicher Gesundheitsdienste
• Nierendialyse und Zubehör
• Physiotherapie
• Zweite chirurgische Meinungen
• Tests wie MRTs, CT-Scans, EKG/EKGs und ein CPAP-Test für bis zu drei Monate, wenn bei Ihnen obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert wurde
• Labordienstleistungen wie Bluttests, Urinanalysen und Tests an Gewebeproben

Dies ist keine erschöpfende Liste. Es können auch Zusatzleistungen abgedeckt sein.

Im Gegensatz zu präventiven Leistungen sind diese oft mit einem Selbstbehalt und einer Zuzahlung von 20 % der von Medicare genehmigten Kosten verbunden. Bei Teil B gibt es keine jährliche Obergrenze dafür, wie viel Sie für Gesundheitsleistungen aus eigener Tasche bezahlen müssen.

Was nicht durch Medicare Teil B abgedeckt ist

Medicare Teil B deckt keine Kosten ab, die durch andere Teile von Medicare abgedeckt werden, wie z. B. stationäre Pflege in Krankenhäusern, Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen, Hospizpflege und verschreibungspflichtige Medikamente. 

Es gibt auch einige bemerkenswerte Pflegearten, die nicht abgedeckt sind. Die meisten zahnärztlichen Behandlungen, einschließlich Zahnersatz, werden von den Medicare-Teilen A und B nicht abgedeckt. Augenuntersuchungen im Zusammenhang mit der Verschreibung einer Brille (jedoch nicht im Zusammenhang mit einer Krankheit oder einem Problem), Schönheitsoperationen, Hörgeräte, Anpassungsuntersuchungen im Zusammenhang mit Hörgeräten und Concierge-Dienste werden von den Medicare-Teilen A und B nicht abgedeckt. Langzeitpflege ist keine abgedeckte Leistung.

Langzeitpflege

Langzeitpflege, auch „Sorgepflege“ genannt, ist eine nichtmedizinische Pflege im Zusammenhang mit den sechs Aktivitäten des täglichen Lebens: Baden, Anziehen, Essen, Transfer, Toilettengang und Kontinenz.

Dieser Mangel an Deckung betrifft nicht nur die Medicare-Teile A und B. Die meisten Krankenversicherungen, einschließlich der Medigap-Versicherung, decken diese Leistungen nach Angaben der Centers for Medicare and Medicaid Services nicht ab.

Medicare Teil A übernimmt zwar einen Teil der Kosten für die professionelle Pflege in einem Pflegeheim, jedoch nur stationär und nicht langfristig. Viele Menschen benötigen aufgrund einer Behinderung oder Krankheit eine qualifizierte Pflege in einem Pflegeheim, erfüllen jedoch nicht die Mindestanforderungen an den Krankenhausaufenthalt. Wenn dies auf Ihre Situation zutrifft, können Sie sich nicht darauf verlassen, dass Medicare Teil A oder Teil B die Kosten für Pflegeheime oder Langzeitpflege übernimmt.

Medicare Advantage (MA)-Pläne

Medicare Advantage (MA)-Pläne, auch bekannt als Medicare Teil C, sind Krankenversicherungspläne privater Unternehmen, die von Medicare genehmigt wurden.

Sie umfassen Medicare Teil A und B und in der Regel auch Teil D sowie andere Leistungen, die bei Medicare-Plänen fehlen. Beispielsweise ist es üblich, dass MA-Pläne Seh-, Hör- und zahnärztliche Leistungen umfassen. Möglicherweise bieten sie auch niedrigere Selbstbeteiligungskosten mit einem jährlichen Selbstbeteiligungslimit an. Sie erfordern jedoch in der Regel, dass Sie Ärzte aus dem Netzwerk des Plans beauftragen.

So melden Sie sich bei Medicare an, Teil B

Sind Sie bereit, sich für Medicare Teil B anzumelden? Hier sind die Schritte, die Sie befolgen müssen:

Überprüfen Sie Ihre Berechtigung

Bevor Sie sich für einen Teil von Medicare anmelden, müssen Sie berechtigt sein. In der Regel haben Sie drei Monate vor Ihrem 65. Lebensjahr Anspruch auf eine Leistung. Sie können jedoch auch schon früher Anspruch auf die Leistung haben, wenn Sie behindert sind oder an terminaler Niereninsuffizienz oder ALS leiden. Darüber hinaus müssen Sie Anspruch auf Leistungen haben, die auf Ihrem Einkommen oder dem Einkommen eines Kindes, Ehepartners oder Elternteils basieren.

Beantragen Sie Medicare

Sie haben drei Möglichkeiten, sich zu bewerben, wenn Sie berechtigt sind und nicht automatisch eingeschrieben sind:

1. Sie können Medicare-Versicherung allein über die Social Security Administration (SSA) beantragen.
2. Sie können Leistungen der Sozialversicherung beantragen.
3. Sie können Leistungen des Railroad Retirement Board (RRB) beantragen.

Sie werden automatisch in die prämienfreie Teil-A-Versicherung aufgenommen und können wählen, ob Sie Teil B wünschen, wenn Sie Sozialversicherungs- oder RRB-Leistungen beantragen.

Sie können Medicare oder Medicare mit Sozialversicherungsleistungen auf der Website der SSA, telefonisch unter 1-800-772-1213 oder bei Ihrem örtlichen Sozialversicherungsamt beantragen. Wenn Sie oder Ihr Ehepartner für eine Eisenbahn gearbeitet haben, können Sie RRB-Leistungen beantragen, indem Sie sich unter 1-8​77-772-5772 an das Railroad Retirement Board wenden.

Melden Sie sich während eines Anmeldezeitraums an

Sie können sich nur während eines anfänglichen Anmeldezeitraums, eines allgemeinen Anmeldezeitraums oder eines speziellen Anmeldezeitraums für Medicare Teil B anmelden. 

• Ersteinschreibungszeitraum (IEP): Ein siebenmonatiger Zeitraum, der drei Monate vor Ihrem 65. Lebensjahr beginnt und drei Monate danach endet. 
• Allgemeine Anmeldefrist: Ein jährlicher Anmeldezeitraum, der vom 1. Januar bis 31. März läuft. Ab dem 1. Januar 2023 beginnt der Versicherungsschutz einen Monat nach Ihrer Anmeldung.
• Besondere Anmeldefrist: Ein Zeitraum von acht Monaten, der mit dem Ende des Arbeitsverhältnisses oder der Gruppenkrankenversicherung beginnt.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)