Die Vorteile von Schadensersatz-Krankenversicherungsplänen verstehen

Eine Krankenversicherung mit Schadensersatz ist ein Gesundheitsplan, der es Ihnen ermöglicht, den Arzt, das medizinische Fachpersonal, das Krankenhaus oder den Dienstleister Ihrer Wahl zu wählen. Es bietet Ihnen die größte Flexibilität und Freiheit bei einer Krankenversicherung. 

Was ist eine Krankenversicherung mit Schadensersatz?

Krankenversicherungspläne mit Schadensersatz sind auch bekannt als:

• Traditioneller Entschädigungsplan
• Gebührenpflichtiger Serviceplan

Der Plan trägt zum Schutz vor den Kosten für medizinische Ausgaben bei.

Vorteile einer Schadensersatz-Krankenversicherung

Die Entschädigungs-Gesundheitsrichtlinie unterscheidet sich von den Richtlinien, die von Health Maintenance Organizations (HMOs) und Preferred Provider Organizations (PPOs) angeboten werden, da sie Ihnen die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung ermöglicht, bei der Sie sich dafür entscheiden, einen festgelegten Teil der Kosten zu erstatten.

Ein wesentliches Merkmal der Krankenversicherung mit Haftpflichtversicherung ist, dass sie Sie nicht dazu zwingt, einen Hausarzt zu wählen. Krankenversicherungspläne mit Schadensersatz sind auch deshalb einzigartig, weil sie es Ihnen ermöglichen, sich selbst an Spezialisten zu wenden, ohne dass Sie eine Überweisung einholen müssen, um eine Entschädigung zu erhalten.

Die Art der Freiheit, die eine Krankenversicherung mit Schadensersatzansprüchen bietet, kann bei der Steuerung Ihrer eigenen Gesundheitsfürsorge von großem Nutzen sein. Dies unterscheidet sich erheblich von HMOs, IPAs und PPOs, die Managed Care nutzen, und kann dazu führen, dass Sie im Rahmen des Plans einen Hausarzt auswählen müssen. Krankenversicherungspläne mit Schadensersatz beinhalten kein Anbieternetzwerk.

Ist eine Krankenversicherung mit Schadensersatz das Richtige für Sie?

Eine Haftpflichtversicherung bietet die meisten Vorteile, wenn Folgendes auf Sie zutrifft:

• Sie ziehen es vor, sich nicht an einen Hausarzt zu binden, da der Plan nicht vorschreibt, dass Sie einen Hausarzt auswählen müssen, was bedeutet, dass Sie freie Wahl haben.
• Es macht Ihnen nichts aus, für Ihre Krankenversicherungskosten oder den Selbstbehalt etwas mehr zu zahlen.
• Sie haben keine Angst vor der Auswahl von Anbietern, deren Kosten nicht geprüft sind. Mit anderen Worten: Da Sie nicht Teil eines Netzwerks in einer Krankenversicherung mit Schadensersatz sind, können unerwartete Kosten für die von Ihnen ausgewählten Ärzte und Spezialisten entstehen. Sie müssen sorgfältig recherchieren, wie sich Ihre Entscheidungen auf Ihre Kosten auswirken.
• Sie leben in einer geografischen Region, in der der Zugang zu den von Ihnen gewünschten Ärzten und medizinischen Dienstleistungen nicht in einem HMO- oder PPO-Plan enthalten wäre.

Planen Sie Kosten und Selbstbehalte

Haftpflichtversicherungen übernehmen einen Teil Ihrer medizinischen Kosten beim Leistungserbringer Ihrer Wahl, unterliegen jedoch möglicherweise einem Selbstbehalt. Der Selbstbehalt in einem Haftpflichtplan kann zwischen 100 und 300 US-Dollar für Einzelpersonen und 500 US-Dollar oder mehr für Familien liegen und variiert je nach Versicherungsgesellschaft.

Sobald Sie den Selbstbehalt bezahlt haben, übernimmt der Plan den Rest Ihrer Krankenversicherungskosten bis zu den in Ihrer Vertragsvereinbarung festgelegten Höchstgrenzen.

Üblicher, üblicher und angemessener (UCR) Tarif

Bei den UCR-Sätzen handelt es sich um die Beträge, die medizinische Dienstleister in Ihrer Region normalerweise für Leistungen berechnen. Da es sich bei Entschädigungsplänen um selbstverwaltete Krankenversicherungspläne handelt, gibt es kein Netzwerk, das die Sätze angibt, die die von Ihnen ausgewählten Anbieter berechnen.

Um unerwartete Kosten zu vermeiden, sollten Sie sich daher mit den Kosten vertraut machen, die in Ihrem Plan als UCR ausgewiesen sind, im Vergleich zu den Kosten, die Ihr ausgewählter Anbieter für Dienste berechnet. Im Allgemeinen erfüllen die meisten Anbieter die Kriterien. Es ist jedoch wichtig, informiert zu sein, wenn Sie einen selbstverwalteten Plan wie eine Krankenversicherung mit Schadensersatzversicherung nutzen.

Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung

Der Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie zahlen müssen, bevor Versicherungsleistungen erbracht werden. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt oder bezahlt haben, können je nach Plan weitere Kosten anfallen.

Zuzahlungen

Möglicherweise müssen Sie eine Zuzahlung leisten, eine Gebühr, die bei jedem Termin erhoben wird. Beispielsweise könnten Sie eine Zuzahlung von 20 $ für einen Hausarzt und eine Zuzahlung von 50 $ für einen Facharzt haben.

Mitversicherung

Bei der Mitversicherung handelt es sich um eine Kostenteilung für Ihre medizinischen Leistungen und wird als Prozentsatz der Kosten ausgedrückt, die Sie nach Abzug Ihres Selbstbehalts zahlen müssen. Viele Schadensersatzpläne bieten Mitversicherungssätze von etwa 70 % oder 80 %.

Nehmen wir zum Beispiel an, dass Ihre anrechenbaren Kosten 800 $ betragen und Sie einen Selbstbehalt von 200 $ haben. Sobald Sie den Selbstbehalt in Höhe von 200 US-Dollar beglichen haben, verbleibt ein Restbetrag von 600 US-Dollar. Wenn Ihre Mitversicherung 80/20 beträgt, was bedeutet, dass Sie 20 % schulden und Ihr Versicherer 80 % zahlt, müssten Sie 20 % der verbleibenden 600 $ oder 120 $ bezahlen. Bevor Sie sich für einen Plan anmelden, informieren Sie sich über die Selbstbehalts- und Mitversicherungsanforderungen einer Krankenversicherung mit Schadensersatz, um sicherzustellen, dass Sie die Kosten decken können.

Einige Krankenversicherungspolicen sehen auch einen Höchstbetrag vor, den Sie als Mitversicherung zahlen müssen. Diese Policen bieten Ihnen den Vorteil, dass Sie die Mitversicherung nicht mehr bezahlen müssen, sobald Sie den Höchstbetrag erreicht haben. Abhängig von Ihrer medizinischen Situation kann dies dabei helfen, die maximalen Kosten zu begrenzen, die Sie im Rahmen der Police zahlen würden.

Pläne beschränken den Zugriff nicht basierend auf dem geografischen Standort

Wie oben in unserer Definition des Krankenversicherungsplans mit Entschädigung erläutert, haben Sie die Freiheit, Ihren Arzt, Facharzt oder Ihr Krankenhaus mit wenigen oder gar keinen Einschränkungen zu wählen.

In einigen Fällen können HMOs und PPOs Ihre Optionen für einen Arzt, Facharzt oder ein Krankenhaus durch eine geografische Beschränkung des Standorts des Anbieters einschränken.Dies stellt einen erheblichen Vorteil für die Freiheit dar, die ein Entschädigungsplan für viele Menschen bietet.

Vorbeugende Gesundheitsdienste

Einige Krankenversicherungspläne decken möglicherweise keine präventiven Leistungen ab, andere jedoch schon.Zu den vorbeugenden Gesundheitsdiensten gehören jährliche Kontrolluntersuchungen und andere routinemäßige Arztbesuche, die der Vorbeugung von Krankheiten dienen sollen. Bevor Sie sich für eine Krankenversicherung entscheiden, besprechen Sie unbedingt, wie Vorsorgeleistungen versichert sind und wie viel Entschädigung Sie erwarten können. Dies wird Ihnen helfen, die Wahl für den bestmöglichen Plan zu treffen. In manchen Fällen können die Kosten für diese Leistungen nicht auf Ihren Selbstbehalt angerechnet werden.

Entschädigungspläne vs. HMOs und PPOs

Im Gegensatz zu HMO- und PPO-Krankenversicherungen können Sie bei den meisten Schadensersatzversicherungen bei der Suche nach Gesundheitsleistungen jeden Arzt, Facharzt und jedes Krankenhaus Ihrer Wahl wählen.

Entschädigungspläne gelten als leistungsabhängige Krankenversicherungspläne, bei denen Sie die Freiheit haben, Ihre Gesundheitsleistungen zu wählen. Solange Ihre Leistungen anspruchsberechtigt sind, wird Ihnen möglicherweise eine Gebühr berechnet, je nachdem, wie Ihre Versicherungsbedingungen formuliert sind. Manchmal kosten Schadensersatz-Krankenversicherungen mehr als HMOs und PPOs, aber der Vorteil liegt in der Flexibilität der Wahlmöglichkeiten.

Zugang zu Spezialisten

Die Möglichkeit, sich selbst an einen Spezialisten zu wenden, kann ein erheblicher Vorteil für die beste Gesundheitsversorgung sein und ist zweifellos einer der größten Vorteile bei Krankenversicherungsplänen mit Schadensersatzansprüchen.

Was wird durch eine Krankenversicherung mit Schadensersatz abgedeckt?

In Ihrer Schadensversicherungsbroschüre oder Ihrer Mitarbeitervorsorgebroschüre sind die Bedingungen dargelegt, was abgedeckt ist und was nicht. Lesen Sie Ihre Police oder Leistungsbroschüre, bevor Sie medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, und bitten Sie Ihren Krankenversicherungsvertreter, Ihre Versicherungsgesellschaft oder Ihren Arbeitgeber, alle Unklarheiten zu erklären.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)