So legen Sie Einspruch gegen die Ablehnung von Krankenversicherungsansprüchen ein

Manchmal müssen Sie für Ihre Rechte kämpfen, wenn es um die Krankenversicherung geht. Fehler können dazu führen, dass berechtigte Ansprüche abgelehnt werden, aber Sie benötigen die Fakten, wenn Sie einen obsiegenden Rechtsbehelf einlegen wollen. Alle Krankenversicherer haben die Möglichkeit, gegen unbezahlte Ansprüche Einspruch einzulegen. Möglicherweise sind Sie nach Durchlaufen des Verfahrens versichert, wenn Sie wissen, wie Sie einen abgelehnten Krankenversicherungsanspruch bekämpfen können.

Abgelehnte Ansprüche im Vergleich zu abgelehnten Ansprüchen

Eine Ablehnung eines Krankenversicherungsanspruchs liegt vor, wenn eine Versicherungsgesellschaft die Zahlung für einen bestimmten Anspruch nicht genehmigt. Die Krankenkasse beschließt, einen Eingriff, Test oder ein Rezept nicht zu bezahlen.

Ein abgelehnter Anspruch kann leicht korrigiert werden. Dies ist ein Antrag, der nicht bearbeitet wird, weil im Antragsformular für die Krankenversicherung falsche Informationen übermittelt wurden. Gegen abgelehnte Ansprüche muss kein Einspruch eingelegt werden. Sie können den Fehler einfach beheben. Geben Sie die richtigen Informationen erneut ein und Ihre Versicherungsgesellschaft sollte mit der Bearbeitung des Anspruchs beginnen.

5 Gründe, warum ein Krankenversicherungsanspruch abgelehnt werden könnte

Es ist wichtig zu wissen, warum Ihr Krankenversicherungsanspruch abgelehnt wurde, denn so erfahren Sie, ob Sie gegen die Entscheidung Berufung einlegen können.Wenn Ihr Einspruch Erfolg hat, muss das Unternehmen für den Anspruch aufkommen, obwohl dieser zunächst abgelehnt wurde.

Krankenversicherungsansprüche werden aus fünf häufigen Gründen abgelehnt:

1. Möglicherweise sind in den eingereichten Antragsunterlagen unvollständige oder fehlende Informationen enthalten oder es liegen Fehler bei der medizinischen Abrechnung vor.
2. Möglicherweise deckt Ihre Krankenversicherung Ihre Ansprüche nicht ab oder der Eingriff wird möglicherweise nicht als medizinisch notwendig erachtet.
3. Möglicherweise haben Sie die Deckungsgrenzen in Ihrem Tarif ausgeschöpft.
4. Das Medikament oder die Therapie ist nicht in der Rezeptur enthalten und nicht Teil Ihres Krankenversicherungsplans.
5. Möglicherweise haben Sie Dienste außerhalb des Netzwerks in Anspruch genommen oder Ihre Krankenversicherung außerhalb des Bundesstaates in Anspruch genommen, obwohl Ihr Krankenversicherungsplan „netzwerkinterne“ Anbieter vorschreibt.

So bekämpfen Sie eine Entscheidung über einen Krankenversicherungsanspruch

Sie erhalten einen Ablehnungsbescheid, wenn Ihr Krankenversicherungsanspruch abgelehnt wird. In der Mitteilung sollte Ihnen mitgeteilt werden, wie lange Sie Zeit haben, um gegen die Entscheidung Berufung einzulegen. Es ist wichtig, dass Sie die Frist nicht verpassen.

Finden Sie heraus, warum Ihr Anspruch abgelehnt wurde, bevor Sie mit der Berufung beginnen. Einspruch ist nicht immer sinnvoll, wenn in Ihrem Tarif eindeutig angegeben ist, dass der von Ihnen benötigte Service nicht abgedeckt ist, Sie nicht im Netz waren oder Ihr Deckungslimit für das Jahr ausgeschöpft haben.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, schauen Sie auf der Website Ihres Versicherers nach. Sie können auch anrufen, um Ihren Krankenversicherungsschutz und den Grund für die Ablehnung Ihres Anspruchs besser zu verstehen.

Schreiben Sie ein Berufungsschreiben, um eine Anspruchsablehnung zu bekämpfen

Beim Verfassen eines Einspruchsschreibens für Ihren abgelehnten Krankenversicherungsanspruch geht es darum, die richtigen Informationen weiterzugeben, damit Ihr Fall so schnell wie möglich geprüft werden kann. Für die Versicherungsgesellschaft kann es schwierig sein, Ihren Einspruch zu prüfen, wenn Sie dies beantragen, aber nicht erklären können, warum Ihr Anspruch abgelehnt wurde.

Befolgen Sie das Einspruchsverfahren genau wie beschrieben, um Verzögerungen zu vermeiden. Überprüfen Sie es noch einmal, bevor Sie es senden. Sie möchten, dass die angeforderten Informationen an die richtige Abteilung oder Person weitergeleitet werden.

Was Ihr Berufungsschreiben enthalten sollte

Die Ablehnung eines Krankenversicherungsanspruchs kann Sie zu Tränen rühren, aber Sie sollten die Emotionen aus der Fassung bringen. Ein einfacher Brief, der direkt auf den Punkt kommt, ist der beste Ansatz. Der Ton Ihres Berufungsschreibens sollte „sachlich“ sein. Geben Sie alle Informationen an, die Ihre Versicherungsgesellschaft Ihnen mitteilt, und erläutern Sie ausführlich, warum Sie die Behandlung benötigen, die Ihnen verweigert wurde.

Hier sind die Abschnitte, die Sie in Ihr Berufungsschreiben aufnehmen sollten.

Eröffnungsrede

Geben Sie an, warum Sie schreiben und welche Leistungen, Behandlungen oder Therapien abgelehnt wurden. Geben Sie den Grund für die Ablehnung an. In Ihrer Einleitung kann Folgendes lauten: „Ich schreibe über Anspruch Nr. 123456ABC. Ich habe einen Brief erhalten, in dem mein Anspruch auf XYZ-Dienste aus folgendem Grund abgelehnt wird: ______________. Ich möchte gegen diese Entscheidung Berufung einlegen.“

Erklären Sie Ihren Gesundheitszustand

Beschreiben Sie Ihre Krankengeschichte und gesundheitliche Probleme. Erklären Sie, warum Sie die Behandlung benötigen und warum Sie sie für medizinisch notwendig halten. Listen Sie alle Behandlungen auf, die Sie bereits ausprobiert haben. Erklären Sie, warum Sie glauben, dass die aktuelle Behandlung eine Lösung sein könnte.

Holen Sie sich einen Arzt, der Sie unterstützt

Sie benötigen ein ärztliches Attest. Bitten Sie Ihren Arzt, Sie mit Informationen zu unterstützen, die Ihre Aussagen über Ihren Gesundheitszustand und die Behandlung bestätigen. Legen Sie Unterlagen von anerkannten Institutionen wie Krankenhäusern und medizinischen Fakultäten vor, aus denen hervorgeht, dass die Behandlung Teil eines anerkannten Behandlungsplans ist, wenn es sich um eine neue Behandlung handelt.

Senden Sie Ihren Einspruch rechtzeitig per Einschreiben. Sie benötigen einen Nachweis, dass Sie Ihre Anfrage fristgerecht eingereicht haben. Führen Sie Aufzeichnungen über alle E-Mails mit Angabe des Versandzeitpunkts, wenn Einsprüche nur online entgegengenommen werden.

Der Schlüssel besteht darin, Ihren Versicherungsschutz zu verstehen und zu verstehen, warum Ihr Anspruch abgelehnt wurde, wenn Sie gegen die Ablehnung eines Krankenversicherungsanspruchs Berufung einlegen möchten.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)