Was ist ein qualifizierendes Lebensereignis?

ByDr. J. K. Hartmann
Definition

Aqualifizierendes LebensereignisDies liegt vor, wenn Sie eine Veränderung in Ihrem Leben oder Ihrer finanziellen Situation erleben, die dazu führt, dass Sie Ihren Krankenversicherungsschutz verlieren oder ändern müssen. Aufgrund eines qualifizierenden Lebensereignisses haben Sie Anspruch auf einen besonderen Einschreibezeitraum, der es Ihnen ermöglicht, außerhalb des jährlichen offenen Einschreibezeitraums eine Krankenversicherung zu beantragen.

Wichtige Erkenntnisse

  • Qualifizierende Lebensereignisse sind Änderungen, die Sie für einen besonderen Anmeldezeitraum für die Krankenversicherung berechtigen.
  • Beispiele für qualifizierende Lebensereignisse sind eine Änderung Ihres Arbeitsplatzes, Ihres Standorts, Ihres Einkommens oder Ihres Familienstands, beispielsweise eine Heirat oder Scheidung.
  • Sie können Änderungen an Ihrem Krankenversicherungsplan vornehmen, z. B. einen Ehepartner oder eine unterhaltsberechtigte Person hinzufügen oder löschen, wenn ein qualifizierendes Lebensereignis eintritt. 
  • Bei Krankenversicherungen können Sie häufig innerhalb von 60 Tagen nach einem solchen Ereignis Änderungen an Ihrem Versicherungsschutz vornehmen. 
  • Sie können Medicaid, CHIP, einen Krankenversicherungsplan für Mitglieder oder eine kurzfristige Krankenversicherung in Betracht ziehen, wenn Sie die Regeln für einen besonderen Anmeldezeitraum nicht erfüllen.

Wie qualifizierende Lebensereignisse funktionieren

Sie können sich jedes Jahr während der offenen Einschreibung für Ihren Krankenversicherungsplan anmelden und Änderungen daran vornehmen. Sie können jedoch auch außerhalb dieses Zeitfensters einen Krankenversicherungsplan abschließen – allerdings nur, wenn Sie ein qualifizierendes Lebensereignis (QLE) haben.

Zu diesen Ereignissen können eine Heirat, die Geburt eines Kindes oder der Verlust Ihres aktuellen Krankenversicherungsschutzes gehören.Nach einem dieser Ereignisse haben Sie eine besondere Zeit, in der Sie Änderungen an Ihrem Gesundheitsplan vornehmen können.

Notiz

Kontaktieren Sie Ihr Unternehmen so schnell wie möglich, um diesen speziellen Prozess zu starten.

Möglicherweise werden Sie aufgefordert, Ihre Berechtigung für einen bestimmten Zeitraum nachzuweisen und eine Kopie Ihres Ablehnungsschreibens vorzulegen, wenn Sie versuchen, einen Antrag zu stellen, weil Medicaid oder das Children’s Health Insurance Program (CHIP) Sie abgelehnt haben. Wenn Sie durch ein Gerichtsverfahren einen Unterhaltsberechtigten gewinnen, ist eine richterliche Anordnung erforderlich.

Solche Nachweise sind in den meisten Fällen innerhalb von 30 Tagen nach Auswahl eines Plans erforderlich. Der Versicherer sendet Ihnen Mitteilungen über Ihren Status und alle Regeln, die Sie noch nicht erfüllt haben, oder einen Nachweis, dass Sie ihn noch nicht eingesandt haben.

Beispiel für ein qualifizierendes Lebensereignis

Ein Beispiel für ein qualifizierendes Lebensereignis ist, wenn ein junger Erwachsener, der durch die Krankenversicherung seines Elternteils versichert ist, 26 Jahre alt wird.Zu diesem Zeitpunkt wäre der Elternteil nicht mehr in der Lage, die Krankenversicherung für seinen Sohn oder seine Tochter zu verlängern, und er müsste die Krankenversicherung selbst abschließen. Allerdings gilt das 26. Lebensjahr als qualifizierendes Lebensereignis.

Dadurch müsste der 26-Jährige nicht bis zum offenen Anmeldezeitraum warten, der normalerweise vom 1. November bis zum 15. Januar des folgenden Jahres läuft, um eine Krankenversicherung abzuschließen.

Notiz

Die offenen Anmeldetermine für den Health Insurance Marketplace, auf die Sie achten sollten, sind:

  • Die offene Einschreibung beginnt am 1. November
  • Melden Sie sich bis zum 15. Dezember an, damit der Versicherungsschutz am 1. Januar beginnt
  • Die offene Einschreibung endet am 15. Januar

Arten qualifizierender Lebensereignisse

Qualifizierte Lebensereignisse drehen sich in der Regel um Veränderungen Ihres Arbeitsplatzes, Ihres Standorts, Ihres Einkommens oder Ihres Familienstands.Zu den Qualifikationsveranstaltungen gehören unter anderem die folgenden:

Eine Änderung der Haushaltsgröße ist ein qualifiziertes Lebensereignis, zu dem Heirat, Scheidung, Geburt eines Kindes oder Adoption, Tod eines Familienmitglieds und gerichtlich angeordnete Familienänderungen gehören.

Auch ein Wechsel Ihres Wohnsitzes oder Ihres Wohnorts kann in Frage kommen, beispielsweise wenn Sie Student sind und zur Schule ziehen oder in einen neuen Bundesstaat oder Landkreis ziehen.

Auch der Verlust Ihres alten Krankenversicherungsschutzes kommt in Betracht, entweder 60 Tage in der Vergangenheit oder 60 Tage in der Zukunft.Hierzu zählt auch der Verlust einer Versicherung durch Arbeit oder Studium. Wenn Sie Ihren Anspruch auf Medicare, CHIP oder Medicaid verloren haben, können Sie außerdem einen Antrag auf ein qualifizierendes Lebensereignis stellen.

Nicht qualifizierende Lebensereignisse

Ein qualifizierendes Lebensereignis ist ein lebensverändernder Umstand, der sich auf Ihren Gesundheitsplan auswirkt. Eine Änderung ist möglicherweise nicht zulässig, wenn sie sich nicht auf Ihren Plan auswirkt. Bei einer Scheidung oder dem Verlust eines Familienmitglieds erhalten Sie keinen besonderen Anmeldezeitraum, sofern dadurch der Versicherungsschutz Ihres Plans in keiner Weise geändert wird.

Andere Ereignisse, die nicht berücksichtigt werden, sind ein kurzfristiger Umzug, die freiwillige Kündigung Ihres aktuellen Krankenversicherungsplans oder die Kündigung Ihres Plans wegen Nichtzahlung.

Komplexere Probleme

Einige Änderungen qualifizieren Sie möglicherweise für einen besonderen Zeitraum, auch wenn sie keine Änderung der Familiengröße, des Standorts oder Ihres Arbeitsplatzes mit sich bringen. Möglicherweise haben Sie während des Anmeldezeitraums häusliche Gewalt oder Gewalt erlitten oder waren mit einer Krankheit oder einer Naturkatastrophe konfrontiert, weshalb Sie sich nicht anmelden konnten.

Notiz

Diese Fälle werden als „komplexe Probleme“ bezeichnet.Sie werden von Fall zu Fall geprüft.

Alternativen zu qualifizierenden Lebensereignissen

Sie können sich für Medicaid oder das Children’s Health Insurance Program (CHIP) bewerben, das immer Anträge entgegennimmt, wenn Sie nicht für eine spezielle Einschreibung qualifiziert sind. Sie könnten auch eine Mitgliedskrankenversicherung oder einen vorübergehenden Krankenversicherungsplan in Betracht ziehen.

Eine Mitgliedskrankenversicherung kann abgeschlossen werden, wenn Sie einer Organisation angehören, die diese anbietet. Wenn Sie Student sind, prüfen Sie, ob Ihre Schule einen Krankenversicherungsplan für Studenten anbietet, wenn Sie in einem Hochschulprogramm eingeschrieben sind.

Ein kurzfristiger Krankenversicherungsplan kann im Katastrophenfall hilfreich sein, ist aber auf lange Sicht möglicherweise keine gute Option, da der Versicherungsschutz oft nur minimal ist.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Was bedeutet ein qualifizierendes Lebensereignis?

Ein qualifizierendes Lebensereignis liegt vor, wenn Sie eine Veränderung in Ihrem Leben oder Ihrer finanziellen Situation erleben, die Sie für einen besonderen Einschreibezeitraum berechtigt, der es Ihnen ermöglicht, außerhalb des jährlichen offenen Einschreibezeitraums eine Krankenversicherung zu beantragen.

Was gilt als qualifizierendes Lebensereignis?

Zu den qualifizierenden Lebensereignissen kann eine Veränderung in Ihrer Familie gehören, beispielsweise eine Heirat.Auch die Geburt eines Kindes oder die Adoption eines Kindes sowie ein Todesfall in der Familie sind in der Regel qualifizierende Lebensereignisse. Auch der Verlust Ihres Arbeitsplatzes, der Krankenversicherung oder ein Wechsel Ihres Wohnortes können anspruchsberechtigt sein.