Verstehen Sie Ihre Krankenversicherung und Arztrechnungen

Wenn Sie die Grundlagen Ihrer Krankenversicherung verstehen, können Sie nicht nur eine erschwingliche Krankenversicherung finden, sondern auch Ihre Arztrechnungen und die Abrechnung Ihrer Krankenversicherung verstehen, nachdem Sie Ihren Krankenversicherungsanspruch eingereicht haben.

Laut dem Commonwealth Fund hatten im Jahr 2021 38 % der Amerikaner Probleme mit Arztrechnungen oder Schulden.Nachfolgend finden Sie einige Tipps und Ressourcen, die Ihnen helfen, Ihre Krankenversicherungsrechnung zu verstehen, Abrechnungsfehler zu erkennen und Ihre Arztrechnung zu überprüfen oder zu verhandeln, wenn Ihre Krankenversicherungsrechnungen verwirrend sind.

Die Erklärung der Vorteile (EOB) verstehen

Eine Leistungserklärung ist eine Zusammenfassung der Kosten, die Ihr Arzt Ihrem Versicherer in Rechnung gestellt hat, und was dieser mit dem Anspruch gemacht hat. Das EOB ist kein Gesetzentwurf; Darin wird erläutert, wie die Kosten Ihrer medizinischen Versorgung (die Arztrechnung) zwischen Ihnen und Ihrem Versicherer aufgeteilt werden.

Zu stellende Fragen

• Bitten Sie Ihren Dienstanbieter um eine detaillierte Liste der für Sie bereitgestellten Dienste oder Verfahren. Verwenden Sie es zum Vergleich mit Ihrem EOB.
• Bitten Sie Ihren Leistungserbringer, Ihnen zu bestätigen, wie viel der Leistungen von Ihrer Krankenversicherung übernommen wurden; Vergleichen Sie dies mit Ihrem EOB.

Wenn Sie Ihre Krankenversicherungsrechnung verstehen, können Sie Geld sparen und Fehler erkennen

Das Verständnis Ihrer Krankenversicherungsrechnungen kann Ihnen bei der Bewältigung Ihrer Gesundheitsschulden helfen. Finanzielle Konsequenzen können für diejenigen entstehen, die ausstehende Schulden aus Arzt- oder Zahnarztrechnungen haben. Allerdings gaben 43 % der Erwachsenen mit Schulden im Gesundheitswesen an, eine Rechnung erhalten zu haben, von der sie glaubten, sie sei fehlerhaft.

Über 60 % dieser Erwachsenen gaben an, dass die Fehler Leistungen betrafen, die von der Versicherung hätten abgedeckt werden müssen, während einige Fehler Leistungen betrafen, die bereits bezahlt oder nie erhalten wurden. Daher ist es wichtig, die Codes und Begriffe zu verstehen, die Versicherungsunternehmen und Gesundheitsdienstleister verwenden, um festzustellen, ob eine Rechnung einen Fehler enthält.

Kodierungsfehler auf Ihrer Krankenversicherungsrechnung

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen oder medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wird zu Abrechnungszwecken ein Code verwendet, der die spezifische Leistung identifiziert, die Sie erhalten haben, beispielsweise eine Diagnose oder Behandlung. Manchmal wird der falsche Abrechnungscode verwendet, was zur Verweigerung des Versicherungsschutzes führen kann.

Wenn beispielsweise eine Leistung von Ihrer Krankenversicherung übernommen wird, diese aber fälschlicherweise als nicht abgedeckte Leistung kodiert ist, kann dies dazu führen, dass Ihnen der Versicherungsschutz verweigert wird. Wenn der Patient die Behandlung fortsetzte, erhielt er eine Rechnung für die medizinische Leistung, obwohl diese von der Versicherung hätte übernommen werden müssen. Alternativ kann es sein, dass der Patient die Behandlung nicht fortsetzt, um Kosten zu vermeiden, und möglicherweise auch künftige Arzttermine vermeidet, was zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen kann.

Nachfolgend finden Sie Beispiele für Fehler, die bei der Kodierung Ihrer Arztrechnung auftreten können:

Bündelungsfehler

Oft gibt es Codes für eine Gruppe von Dienstleistungen oder Lieferungen, die gebündelt werden. Bei Verwendung eines falschen Codes oder bei Verwendung eines Codes außerhalb des Bundle-Codes kann der Einzelcode verweigert werden.

Upcoding-Fehler

Dies liegt vor, wenn für einen Dienst oder eine Prozedur der falsche Code verwendet wird. Ein Beispiel wäre ein Code, der für ein Markenmedikament verwendet wird, obwohl der richtige Code der Code für das Generikum hätte sein sollen. Ein weiteres Beispiel ist, wenn einer Person eine schwerere Version ihrer Verletzung in Rechnung gestellt wird, beispielsweise die Codierung für einen gebrochenen Arm, obwohl es sich um eine Verstauchung handelte.

Downcoding-Fehler

Wenn Ihnen eine falsche Behandlung in Rechnung gestellt wird, kann Ihr Versicherungsschutz verweigert werden. Wenn wir das gleiche Beispiel oben verwenden, könnte es sein, dass sie den Code für eine Verstauchung eingegeben haben, Sie aber einen gebrochenen Knöchel hatten. Hierbei handelt es sich um Downcoding und falsche Abrechnung.

So erkennen Sie, ob Ihnen die Arztrechnungen zu hoch sind

Wenn Ihnen eine Arztrechnung zu viel berechnet wird, kann es für Sie schwierig sein, dies selbst herauszufinden. Sie können jedoch jederzeit einen Vergleich mit den Kosten durchführen, die Medicare berechnen würde, indem Sie sich die Kostenliste oder die Arztgebühren auf der Website ansehen. Sobald Sie wissen, was berechnet werden soll, können Sie möglicherweise einen besseren Preis oder eine Ermäßigung aushandeln.

Restabrechnung

Bei medizinischen Anbietern im Netzwerk handelt es sich um eine vorab genehmigte Gruppe von Anbietern, die von Ihrer Versicherung akzeptiert werden. Diese Anbieter akzeptieren die Zahlung Ihrer Versicherungsgesellschaft für abgedeckte Leistungen, der von Ihrer Versicherungsgesellschaft gezahlte Betrag ist jedoch in der Regel geringer als der vom Anbieter in Rechnung gestellte Betrag. Der netzinterne Anbieter darf dem Patienten diese Differenz nicht in Rechnung stellen – eine Praxis, die als Saldoabrechnung bezeichnet wird.

Wenn Sie sich jedoch an einen Anbieter außerhalb des Netzwerks wenden, ist möglicherweise die Abrechnung des Restbetrags zulässig, was bedeutet, dass ein medizinischer Anbieter Ihnen möglicherweise die Differenz zwischen dem von ihm berechneten Betrag und dem von Ihrer Versicherungsgesellschaft gezahlten Betrag in Rechnung stellt. Wenn beispielsweise ein Anbieter außerhalb des Netzwerks 300 US-Dollar berechnet und Ihre Versicherung nur 200 US-Dollar gezahlt hat, erhalten Sie vom Anbieter möglicherweise eine Rechnung über geschuldete Swip Health in Höhe von 100 US-Dollar.

Überraschungsabrechnung

In manchen Fällen suchten Sie vielleicht Hilfe bei einem netzwerkinternen Anbieter, hatten aber keine Wahl, wer Sie behandelt, beispielsweise einen Besuch in der Notaufnahme. Während Ihres Aufenthalts in der Notaufnahme wurden Sie möglicherweise auch von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks behandelt. Wenn Ihre Versicherung die Pflege außerhalb des Netzes nicht abdeckt, sendet Ihnen der Anbieter möglicherweise eine Rechnung – eine Situation, die als „Überraschungssaldoabrechnung“ bezeichnet wird.

Aufgrund der Bundesgesetzgebung namens „No Surprises Act“ genießen Verbraucher Schutz vor vielen Überraschungsabrechnungspraktiken. Fordern Sie zu Ihrem eigenen Schutz nach Möglichkeit vorab Informationen darüber an, wie die Dienste abgedeckt werden, wer sie bereitstellt und ob der Anbieter netzintern ist.

Wenn Sie glauben, Opfer einer überraschenden Rechnungsabrechnung geworden zu sein, wenden Sie sich an Ihren Versicherer und den Anbieter, um die Rechnung anzufechten. Wenn das Problem nicht gelöst werden kann, können Sie online eine Beschwerde bei Ihrem Bundesstaat oder eine Bundesbeschwerde einreichen. Sie können sich auch von 8.00 bis 20.00 Uhr an den No Surprises-Helpdesk unter 1-800-985-3059 wenden. EST, sieben Tage die Woche.

Bedingungen der Krankenversicherung, die Ihnen helfen, Ihre Arztrechnung zu verstehen

In Ihrem Krankenversicherungsschutz sind bestimmte Arten von Selbstbeteiligungen aufgeführt, die in Ihrem Verantwortungsbereich liegen. Abhängig von der Art der Krankenversicherung können auch Deckungseinschränkungen gelten (netzintern vs. netzextern). Zu den Geschäftsbedingungen, die es zu verstehen gilt, gehören unter anderem:

• Mitversicherung
• Selbstbehalt Ihrer Krankenversicherung
• Ihre netzwerkinterne Anbieterliste und die abgedeckten Verfahren und Tests
• Was die Codes auf Ihrer Arztrechnung bedeuten

Medizinische Abrechnungscodes verstehen und überprüfen

Einer der Gründe für Fehler bei der medizinischen Abrechnung könnte mit der Anzahl der verwendeten Codes zusammenhängen. Im medizinischen Bereich werden mehr als 10.000 Codes verwendet.

Schritte zur Reduzierung Ihrer Arztrechnungen

1. Überprüfen Sie Ihre Arztrechnungen selbst mit den oben bereitgestellten Tools.
2. Versuchen Sie zunächst, die Abrechnungscodes und erhobenen Gebühren zu überprüfen.
3. Rufen Sie Ihre Krankenkasse an und bitten Sie sie, Ihnen die EOB zu erklären.
4. Sie können auch den medizinischen Dienstleister anrufen. Immer mehr Krankenhäuser und Arztpraxen arbeiten hart daran, ihren Patienten das Verständnis ihrer medizinischen Abrechnungen zu erleichtern, und je nach Pflegeeinrichtung verfügen sie möglicherweise über Mitarbeiter in der Buchhaltungs- und Finanzabteilung, die Ihnen gerne weiterhelfen.
5. Wenn Sie keine Abrechnungsfehler finden, können Sie dennoch versuchen, zu verhandeln, ob Kosten erlassen oder reduziert werden können.
6. Sobald Sie sich auf einen zu zahlenden Betrag geeinigt haben, versuchen Sie, eine Zahlungsvereinbarung zu treffen, um zu vermeiden, dass Ihr Konto eingezogen wird.

In vielen Organisationen und Krankenhäusern gibt es Patientenvertreter oder Befürworter der Arztabrechnung, die Ihnen möglicherweise bei der Überprüfung Ihrer Arztrechnungen helfen können. Scheuen Sie sich also nicht, um Klarstellung zu bitten.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)