Was sind die Symptome eines fortgeschrittenen Glaukoms?

Glaukom ist eine Augenerkrankung, die den Sehnerv aufgrund eines erhöhten Augeninnendrucks schädigt. Diese Schädigung des Sehnervs führt zu einem fortschreitenden Verlust des Sehvermögens und führt unbehandelt zu dauerhafter Erblindung. Das Glaukom ist nach dem Katarakt weltweit die zweithäufigste Erblindungsursache.

Ein fortgeschrittenes Glaukom ist definiert als ein so starker Verlust des Sehvermögens, dass erhebliche Symptome bei ausreichender Beeinträchtigung/Verschlechterung der Augenfunktion auftreten. Der Sehnerv ist für die Übertragung aller Sehfunktionen von der Netzhaut bis zum Gehirn verantwortlich und spielt eine wichtige Rolle bei der visuellen Wahrnehmung. Bei einem fortgeschrittenen Glaukom verliert der Patient etwa 80 bis 90 % seiner Sehnervenfasern und das Verhältnis zwischen Augenhöhle und Bandscheibe liegt bei etwa 0,8 oder 0,9, sodass die visuelle Wahrnehmung bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom stark beeinträchtigt ist. Im Allgemeinen ist der Sehnerv anfällig für hohen Augeninnendruck, aber bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom ist der Sehnerv auch bei normalem/niedrigerem Augendruck anfälliger für Schäden/Verletzungen.

Patienten entwickeln sich zu einem fortgeschrittenen Glaukom-Stadium, weil sie keinen Augenarzt zur regelmäßigen Augenuntersuchung aufsuchen oder erhebliche Augensymptome über einen längeren Zeitraum hinweg vernachlässigen. Bei manchen Patienten kommt es trotz der ärztlichen Betreuung zu einem fortgeschrittenen Glaukomstadium. Bei Patienten, bei denen die Erkrankung früh diagnostiziert wird, ist dies jedoch in der Regel selten.

Was sind die Symptome eines fortgeschrittenen Glaukoms?

Die Symptome eines fortgeschrittenen Glaukoms variieren häufig von Person zu Person. Der Patient empfindet möglicherweise Schwierigkeiten bei verschiedenen Sehfunktionen wie Lesen, Aktivitäten im Freien, Autofahren, Sehen in der Nacht und normalerweise ermüden seine Augen bei unterschiedlichen Sehfunktionen schnell. Patienten haben Schwierigkeiten beim Sehen in Umgebungen mit schlechten Lichtverhältnissen und auch in Umgebungen mit hellem Licht. Außerdem leiden sie unter Blendung und Lichtempfindlichkeit/Photophobie/Lichtempfindlichkeit. Eine bernsteinfarbene/gelbe Brille scheint bei Blendung und Kontrast beim Sehen zu helfen; Auch dunkel getönte Brillen helfen bei der Lichtempfindlichkeit.

Bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom sind alle Sehfunktionen wie Farbe, Sehschärfe und Kontrastempfindlichkeit beeinträchtigt, da der Sehnerv, der eine wichtige Rolle beim Sehen spielt, zu 80–90 % geschädigt ist. Das übliche Muster des Sehverlusts verläuft sowohl von oben als auch von unten und von der Peripherie zum Zentrum. Mit fortschreitendem Verlust geht die Sehschärfe (Schärfe des Sehens) verloren und die Sicht wird enger oder der Patient erlebt einen Tunnelblick. Bei Patienten kommt es außerdem zu schweren Gesichtsfelddefekten, die in das Zentrum der Fixierung eindringen und zu einem Verlust des Gesichtsfeldes bei geteilter Fixierung führen. Diese Patienten haben eine sehr schlechte Prognose, obwohl Gesichtsfeldtests von Person zu Person unterschiedlich sind. Studien zeigen auch, dass das Glaukom im Allgemeinen die Gelb-Blau-Wahrnehmung als die Rot-Grün-Wahrnehmung von Licht beeinträchtigt, das allgemeine Sehvermögen jedoch aufgrund einer Schädigung des Sehnervs beeinträchtigt ist. Im Allgemeinen haben Patienten mit Glaukom symmetrische Gesichtsfeldausfälle in beiden Augen, wobei jedoch ein Augenfehler schlimmer sein kann als der andere.

Der Patient kann sich mit verschwommenem oder verschwommenem Gesicht vorstellenverschwommenes Sehen, Lichthöfe um helle Lichter, starke Augen- und Kopfschmerzen,Brechreiz,Erbrechen, plötzlicher Sehverlust, leichte Ermüdung der Augen. Die Symptome unterscheiden sich von Patient zu Patient und bei demselben Patienten von Tag zu Tag, da die Patienten berichten, dass sie einige schlechte Tage mit guten Tagen in Bezug auf ihre Sehkraft einhergehen.

Behandlung des fortgeschrittenen Glaukoms

Die Patienten, bei denen das Risiko eines Sehverlusts besteht, und diejenigen, die nicht mit Medikamenten wie Augentropfen oder sogar Laser behandelt werden können, können von einer Operation profitieren. Die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff hängt vom Ausmaß der Schädigung des Sehnervs, dem angestrebten Augeninnendruck und dem trotz konservativer Behandlung erhöhten Augeninnendruck ab. Es kann ein Laser verwendet werden, bei dem ein fokussierter Lichtstrahl verwendet wird, um den Augeninnendruck durch Behandlung des Trabekelnetzwerks zu verringern. Verschiedene Laseroperationen zur Behandlung des Glaukoms sind die selektive Laser-Trabekuloplastik (SLT), die Argon-Laser-Trabekuloplastie (ALT), die periphere Laser-Iridotomie (LPI) und die Laser-Zyklophotokoagulation. Wenn der Laser nicht wirksam ist, kann eine Inzisionschirurgie (Filterchirurgie) gewählt werden, bei der mit Verfahren wie Trabekulektomie oder Sklerostomie ein künstliches Drainageloch in der Sklera erzeugt wird, um den Augeninnendruck zu senken. Darüber hinaus können ExPRESS-Shunt- und Glaukomdrainageimplantate wie Ahmed- und Baerveldt-Implantate verwendet werden, um die Flüssigkeit abzuleiten und den Augeninnendruck freizusetzen.

Referenzen:

1. Amerikanische Akademie für Augenheilkunde. Glaukom.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
2. Nationales Augeninstitut. Fakten zum Glaukom.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
3. Glaukom-Forschungsstiftung. Glaukombehandlung.https://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-treatment.php
4. Mayo-Klinik. Glaukom.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839

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