Mechanische Beatmung verstehen: Ein umfassender Leitfaden

ByDr. J. K. Hartmann

Was ist mechanische Beatmung?

Bei der maschinellen Beatmung handelt es sich um eine Behandlungsform, die dazu dient, dem Patienten das Atmen zu erleichtern oder ihm die Atmung zu ermöglichen, wenn er dazu nicht in der Lage ist.(1, 2, 3) Eine Person kann während einer Operation oder in Fällen, in denen die Lunge nicht ordnungsgemäß funktioniert, an ein Beatmungsgerät angeschlossen sein.(1) Die Funktion der mechanischen Beatmung besteht darin, die Atemwege offen zu halten, Kohlendioxid auszuscheiden und dem Körper Sauerstoff zuzuführen.

Die mechanische Beatmung ist nicht für die direkte Behandlung von Krankheiten verantwortlich; Es ist eher eine Hilfe oder Hilfe bei der Stabilisierung des Patienten, während Medikamente und andere Behandlungen bei der Bekämpfung der Krankheit und der Genesung des Körpers helfen.

Was ist ein Beatmungsgerät und welche Funktionen hat es?

Es handelt sich um eine Maschine, die dem Patienten beim Atmen hilft, ähnlich wie Krücken dabei helfen, das Gewicht zu tragen. Das Beatmungsgerät trägt ganz oder teilweise zur Unterstützung der Lungenfunktion bei. Die Funktionen des Beatmungsgeräts sind:(4)

  • EntfernenKohlendioxidaus der Lunge.
  • Der Lunge Sauerstoff zuführen.
  • Bietet ausreichend Druck, damit die Alveolen oder der kleine Luftsack in der Lunge nicht kollabieren.
  • Die Einstellungen am Beatmungsgerät können je nach Bedarf des Patienten angepasst werden.

Mechanische Beatmung vs. Intubation

Mechanische Beatmung und Intubation werden üblicherweise zusammen durchgeführt; Sie sind jedoch beide unterschiedlich. Bei der Intubation wird ein Schlauch durch den Rachen in die Luftröhre eingeführt.(5) Dieser Schlauch wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen. In einigen Fällen wird der Patient nicht intubiert und stattdessen eine Gesichtsmaske verwendet, um den Patienten an das Beatmungsgerät anzuschließen.

Verschiedene Arten der mechanischen Beatmung

Nichtinvasive Beatmung:(6) Bei dieser Art der Beatmung wird anstelle eines Schlauchs eine Gesichtsmaske verwendet, um den Patienten mit dem Beatmungsgerät zu verbinden. Mithilfe von Bändern wird die Maske fest an Ort und Stelle gehalten. Das Beatmungsgerät befördert die Luft in die Lunge. Andere Arten der nichtinvasiven Beatmung sind Geräte, die zu Hause verwendet werden können, wie z. B. BiLevel positiver Atemwegsdruck oder CPAP.

Invasive mechanische Beatmung:(6) Bei dieser Art der Beatmung befindet sich ein Schlauch im Atemweg, der dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen wird. Dieser Schlauch kann durch den Hals (Tracheotomie) oder durch den Mund (Intubation) geführt werden.

Wann ist eine mechanische Beatmung erforderlich?

In den folgenden Szenarien ist eine mechanische Beatmung oder Beatmung erforderlich:

  • Während einer Operation unter Vollnarkose kann der Patient nicht ausreichend selbstständig atmen.
  • Bei einem medizinischen Notfall, bei dem die Atemwege verstopft sind oder die Atmung beeinträchtigt ist.
  • Wenn Sie an bestimmten Formen von Lungeninfektionen oder -erkrankungen leiden.
  • Bei bestimmten Arten von Erkrankungen oder Verletzungen des Gehirns, bei denen die Kommunikation zwischen dem Körper (einschließlich der Lunge) und dem Gehirn beeinträchtigt ist, was dazu führt, dass man nicht richtig atmen kann.
  • Bei bestimmten Erkrankungen, die zu einer übermäßigen Ansammlung von Kohlendioxid (Hyperkapnie) im Blut oder bei Sauerstoffmangel (Hypoxämie) führen.
  • Um eine versehentliche Aspiration zu verhindern, bei der die Flüssigkeit in die Lunge gelangt.
  • Einige der Bedingungen, die eine mechanische Beatmung erfordern, sind:Lungenentzündung,Koma,Schlaganfall,Anaphylaxie,traumatische Hirnverletzung,akutes Lungenversagen(AKUTES LUNGENVERSAGEN),chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)UndCOVID 19und andere Atemwegserkrankungen.

Wie lange muss der Patient mechanisch beatmet werden?

Wie lange ein Patient eine mechanische Beatmung benötigt, hängt von der Ursache ab und kann Stunden, Tage oder Wochen und in einigen seltenen Fällen sogar Monate oder Jahre betragen. In den meisten Fällen muss der Patient so kurz wie möglich künstlich beatmet werden. The doctor will assess the patient’s ability to breathe without its support and decide the duration of mechanical ventilation and when to wean off.

Falls der Patient einige Wochen oder länger beatmet werden muss, wird der Arzt den Patienten wahrscheinlich von einem Endotrachealtubus auf eine Tracheotomie umstellen, bei der ein Schlauch über den Hals in die Atemwege eingeführt wird

Wie läuft die invasive mechanische Beatmung ab?

Der Ablauf der invasiven mechanischen Beatmung ist wie folgt:(7)

Dem Patienten werden Medikamente zur Beruhigung verabreicht, damit er sich entspannen kann und sich nicht unnötig bewegen oder zappeln muss. Ein Endotrachealtubus wird durch den Rachen und die Luftröhre, den Atemweg, der zur Lunge führt, eingeführt. Der Schlauch wird dann an das Beatmungsgerät angeschlossen, um die Atmung zu unterstützen. Dieser Patient bleibt am Beatmungsgerät, bis das medizinische Team es für sicher hält, dass der Patient wieder selbstständig atmen kann.

Alle diese Schritte können je nach Patient und spezifischem Zustand unterschiedlich sein.

Welche anderen Dinge werden getan, wenn der Patient beatmet wird?

Wenn der Patient beatmet wird, führen die Ärzte weitere notwendige Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen durch. Diese können bestehen aus: Überwachung, Medikamentengabe, Absaugen, Bronchoskopie, Mobilisierung, Flüssigkeits- und Ernährungsgabe.

Andere Maschinen:Zusätzliche Geräte können mit dem Patienten verbunden werden, um die Funktionsweise des Körpers zu beurteilen. Dies kann Folgendes umfassen: Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffgehalt und Atemfrequenz.

Das Absaugen dient dazu, die Atemwege freizuhalten, und dies ist ein wichtiger Schritt. Dies geschieht durch das Einführen eines Katheters in den Atemschlauch, der dann den Schleim entfernt.

Untersuchungen:Um die Lunge zu untersuchen und den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im Blut festzustellen, können Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt werden.

Medikamente werden in Aerosolform über einen Atemschlauch verabreicht. Diese Medikamente wirken besser, wenn sie direkt in die Lunge oder die Atemwege inhaliert werden. Bei Bedarf können auch intravenöse Medikamente verabreicht werden. Wenn der Patient beatmet wird, wird ihm Nahrung in flüssiger Form verabreicht, da der Patient während der Intubation nichts zu sich nehmen kann.  Die flüssige Nahrung wird über den Schlauch verabreicht und dann durch die Nase in den Magen geleitet. Dem Patienten werden auch intravenöse Flüssigkeiten verabreicht.

Bei der Mobilisierung wird der Patient dazu gebracht, sich regelmäßig aufzurichten, und in manchen Fällen wird er auch dazu ermutigt, aufzustehen und zu gehen.

Eine Bronchoskopie wird durchgeführt, um die Atemwege in der Lunge zu überprüfen. Dazu wird eine kleine, beleuchtete Kamera über den Atemschlauch in die Lunge eingeführt. Zur Untersuchung können auch Gewebe- oder Schleimproben entnommen werden.

Wer kümmert sich um den Patienten an einem Beatmungsgerät?

Der Patient wird auf einer Intensivstation beatmet und von Ärzten und anderem Personal, das speziell für die Betreuung von Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, speziell geschult ist, engmaschig überwacht.

Ist der Patient während der Beatmung bei Bewusstsein?

Wenn der Patient beatmet wird, wird der Arzt versuchen, den Patienten so weit wie möglich wach zu halten und gleichzeitig dafür zu sorgen, dass er sich wohl und entspannt fühlt.

Hierzu werden bei Bedarf Medikamente verabreicht. Der Patient kann wach sein, sich aber auch verwirrt oder schläfrig fühlen oder nicht vollständig verstehen, was vor sich geht.

In einigen Fällen wird der Arzt abhängig von der Erkrankung des Patienten eine tiefe Sedierung versetzen, damit er nicht gestört wird und sich der Körper erholen kann. Die Arme des Patienten können fixiert werden, um Selbstverletzungen, wie z. B. das Ziehen am Schlauch beim Aufwachen, zu verhindern.

Wie entscheidet man sich, den Patienten von der mechanischen Beatmung zu trennen und was passiert danach?

Die Ärzte führen Tests durch, um festzustellen, ob der Patient selbstständig atmen kann, und entscheiden dann, ob er vom Beatmungsgerät getrennt werden kann. Der Endotrachealtubus wird bei diesen Tests nicht entfernt. Sobald sich der Zustand des Patienten verbessert und der Patient selbstständig atmen kann, entfernt der Arzt den Endotrachealtubus und nimmt den Patienten anschließend von der mechanischen Beatmung ab.

Es kann zu Hals- oder Mundschmerzen kommen; und Heiserkeit der Stimme nach Entfernung des Endotrachealtubus.

Das Entfernen des ET-Schlauchs wird als Extubation bezeichnet. Anschließend kann der Patient mit anderen Geräten zur Atemunterstützung, beispielsweise Sauerstoffmasken oder nichtinvasiver Beatmung mit einer Maske, weiter versorgt werden. In einigen Fällen kann der Patient je nach Zustand erneut intubiert und wieder auf mechanische Beatmung umgestellt werden.

Was sind die Vorteile der mechanischen Beatmung?

Die Vorteile der mechanischen Beatmung sind:

  • Der Patient muss sich beim Atmen nicht anstrengen und der Körper kann sich in der Zwischenzeit erholen und heilen.
  • Die mechanische Beatmung trägt dazu bei, den gesamten Sauerstoffbedarf des Patienten zu decken und außerdem Kohlendioxid zu entfernen.
  • Es hilft dabei, die Atemwege offen zu halten.
  • Das mechanische Beatmungsgerät übt außerdem Druck aus, um zu verhindern, dass kleine Lungenbläschen kollabieren.

Welche Risiken birgt die mechanische Beatmung?

Trotz aller Sorgfalt zur Vorbeugung oder Vermeidung von Komplikationen kann die mechanische Beatmung einige Risiken bergen, wie zum Beispiel:(8,9)

Bakterielle Infektionen:Die Bakterien können leicht über den ET-Tubus in die Lunge gelangen und Infektionen wie VAP oder beatmungsassoziierte Pneumonie verursachen. Zur Behandlung dieser Infektion werden Antibiotika eingesetzt.

Lungenschadenkann durch den vom Beatmungsgerät ausgeübten Druck auftreten.

Kollabierte LungeKann auch auftreten, wenn ein Bereich der Lunge geschwächt ist, dann kann sich ein Loch bilden, was zu einem Pneumothorax führt, bei dem die Lunge kollabiert.

Durch die Beatmung kommt es zu Veränderungen des Herzens und des Blutflusses. Liegen Funktionsstörungen des Herzens vor, kommt es zu einer Senkung des Blutdrucks oder einer Erhöhung der Herzfrequenz. Dies führt zu einem verringerten Sauerstoffgehalt im Blut, obwohl in der Lunge ausreichend Sauerstoff vorhanden ist.

In Fällen, in denen der Patient das Beatmungsgerät nicht verlassen kann oder über einen längeren Zeitraum an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden muss, entfernt der Arzt den Schlauch aus dem Mund und führt ihn über einen kleinen Einschnitt in den Hals ein.

Es kann zu unnötigem Leiden kommen, da die mechanische Beatmung den Sterbeprozess in Fällen verlängern kann, in denen die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Patient von seinem Zustand erholt, gleich Null ist. Die Beatmung solcher Patienten verhindert lediglich den Tod und verursacht viel unnötiges Leid. Bitten Sie in solchen Fällen Ihren Arzt um Rat bei diesen schwierigen Entscheidungen zur mechanischen Beatmung.

Wie sind die Aussichten und der Genesungsprozess nach mechanischer Beatmung?

Wie lange es dauert, die mechanische Beatmung zu beenden, hängt von der Ursache und der Dauer der Beatmung des Patienten ab. Der Arzt wird die Familienangehörigen hinsichtlich der Erwartungen und der Pflege des Patienten nach der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung beraten.

Referenzen:

  1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28870355/
  2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461885/
  3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13678060/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539742/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237146/
  6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32288578/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539742/
  8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809370/
  9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22070009/