Intraepitheliale Lymphozytose verstehen: Ursachen, Symptome und Behandlung

Einführung

1. Was ist intraepitheliale Lymphozytose?

   Die intraepitheliale Lymphozytose ist ein komplexes immunologisches Phänomen, bei dem dieweiße BlutkörperchenDie Anzahl steigt innerhalb der Epithelschicht des Gewebes oder Organs. Sie betrifft am häufigsten den Magen-Darm-Trakt, insbesondere den Dünndarm, kann aber auch auf anderen Schleimhautoberflächen wie der Haut und den Atemwegen auftreten. Es zeichnet sich durch 20–25 Lymphozyten pro 100 Epithelzellen aus, die die Hauptzellen sind, die den Magen-Darm-Trakt auskleiden.(1) Eine übermäßige Lymphozytenaktivität ist mit Darmschäden verbunden und wird mit Magen-Darm-Erkrankungen und Zöliakie in Verbindung gebracht.

   Zu den Funktionen intraepithelialer Lymphozyten gehören: 

   • Produktion von Molekülen, die bei der Reduzierung von Entzündungen helfen
   • Aktivierung natürlicher Killerzellen, die dabei helfen, infizierte oder beschädigte Zellen zu zerstören
   • Produktion von Molekülen, die Entzündungen verstärken können

   Eine übermäßige Aktivität natürlicher Killerzellen wird mit Autoimmunerkrankungen wie z. B. in Verbindung gebrachtMorbus CrohnUndColitis ulcerosa.(2)

2. Bedeutung des Verständnisses der intraepithelialen Lymphozytose

   Das Verständnis der intraepithelialen Lymphozytose ist aus folgenden Gründen von Bedeutung: 

   • Intraepitheliale Lymphozytose kann auf verschiedene Erkrankungen hinweisen, darunter Zöliakie, Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität und bestimmte Infektionskrankheiten. Die Diagnose kann bei einer frühzeitigen Intervention hilfreich sein.
   • Es kann bei der Unterscheidung zwischen Gluten- und Nicht-Gluten-Empfindlichkeit hilfreich sein, was für Behandlungsansätze von entscheidender Bedeutung ist.
   • Die regelmäßige Überwachung der intraepithelialen Lymphozytose liefert wertvolle Informationen über den Krankheitsverlauf und das Ansprechen auf die Behandlung.
   • Manchmal kann eine Zöliakie refraktiv werden und nicht auf die Standardbehandlung ansprechen. Dies könnte auf die Notwendigkeit aggressiverer Behandlungsstrategien hinweisen, um Komplikationen vorzubeugen.
   • Bei viralen oder bakteriellen Enteropathien kann das Vorhandensein erhöhter intraepithelialer Lymphozyten manchmal auf eine anhaltende Immunantwort hinweisen. Dies kann als Leitfaden für geeignete Behandlungsstrategien dienen.
   • Die Behandlung intraepithelialer Lymphozyten-assoziierter Erkrankungen kann hilfreich sein, um Komplikationen und Langzeitfolgen vorzubeugen.
   • Es kann auch Fortschritte beim Verständnis immunvermittelter Erkrankungen und der Schleimhautimmunologie ermöglichen und das medizinische Wissen erweitern.

Ursachen und Symptome der intraepithelialen Lymphozytose

Im Magen-Darm-Trakt wird häufig eine intraepitheliale Lymphozytose beobachtet. Zu den häufigsten Ursachen und damit verbundenen Symptomen gehören:(3)

• Zöliakie:Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die durch die Aufnahme von Gluten ausgelöst wird. Es führt zu einer abnormalen Reaktion im Dünndarm, die zu einer Schädigung der Zotten und einem Anstieg der intraepithelialen Lymphozyten führt.

Bei Menschen mit Zöliakie können folgende Symptome auftreten: 

• Durchfall
• Schmerzen im Bauchund Blähungen
• BrechreizUndErbrechen
• Verstopfung
• Gewichtsverlust
• Mangelernährung
• Ermüdung
• Kopfschmerzen
• Gelenkschmerzen
• Herpetiforme Dermatitis
• Geschwüre im Mund
• Bei Kindern kann es zu Gedeihstörungen sowie zu einer Verzögerung des Wachstums und der Pubertät kommen

• Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit:Dies ist durch gastrointestinale Symptome gekennzeichnet, die einer Zöliakie ähneln, jedoch ohne Autoimmunreaktion und Schädigung der Darmzotten. Einige Personen mit Glutensensitivität ohne Zöliakie können eine intraepitheliale Lymphozytose aufweisen.

Zu den Symptomen bei Menschen mit Glutenunverträglichkeit ohne Zöliakie gehören:

• Schmerzen im Bauch und Blähungen
• Übelkeit und Erbrechen
• Durchfall und Verstopfung
• Ermüdung
• Kopfschmerzen
• Gelenkschmerzen
• Gehirnnebel
• Periphere Neuropathie 

• Refraktäre Zöliakie:Es handelt sich um eine seltene und schwere Form der Zöliakie, die auf eine glutenfreie Ernährung nicht anspricht. Trotz strikter Einhaltung von a kommt es zu einer intraepithelialen Lymphozytoseglutenfreie Diät.

Personen mit refraktärer Zöliakie können die folgenden Symptome aufweisen:

• Verschlechterung der Symptome
• Schwerer Durchfall
• Tiefgreifender Gewichtsverlust

• Infektiöse Ursachen:Bestimmte Virusinfektionen können zu einem Anstieg der intraepithelialen Lymphozyten im Magen-Darm-Trakt führen. Eine bakterielle Infektion im Magen-Darm-Trakt durch Campylobacter jejuni oder Clostridium difficile kann zu einer Entzündungsreaktion und einem Anstieg der intraepithelialen Lymphozyten führen. Einige der parasitären Infektionen wie Giardiasis und Kryptosporidiose können aufgrund einer Immunantwort gegen die Parasiten zu einer intraepithelialen Lymphozytose führen.

Im Falle einer Infektion wären die Symptome:

• Durchfall
• Bauchschmerzenund Krämpfe
• Übelkeit und Erbrechen
• Fieber
• Unwohlsein
• Ermüdung

• Kollagenöse Sprue:Dies ist eine seltene Erkrankung, die mit einer erhöhten intraepithelialen Lymphozytenzahl und einem verdickten Kollagenband im Dünndarm einhergeht.

Die gastrointestinalen Symptome einer kollagenen Sprue können denen einer Zöliakie ähneln, außerdem:

• Malabsorptionsbedingtes Symptom
• Chronischer Durchfall
• Gewichtsverlust
• Mangelernährung
• Teilweise schwere Symptome 

• Arzneimittelinduzierte Enteropathie:Bestimmte Medikamente wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Chemotherapeutika können im Rahmen gastrointestinaler Nebenwirkungen zu einem Anstieg der intraepithelialen Lymphozyten führen.(4)
• Autoimmune Enteropathie:Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise die Zellen des Dünndarms angreift, was zu einer intraepithelialen Lymphozytose führt.

Es kann sein:

• Starker Durchfall
• Gewichtsverlust
• Bauchschmerzen
• Mangelernährung
• Dehydrierungund Elektrolytungleichgewicht 

• Mikroskopische Kolitis:Dabei handelt es sich in erster Linie um eine Erkrankung des Dickdarms, kann aber auch den Dünndarm betreffen. Es ist durch Durchfall und erhöhte intraepitheliale Lymphozyten gekennzeichnet.

Zu den Symptomen einer mikroskopischen Kolitis gehören:

• Chronischer und wässriger Durchfall
• Bauchschmerzen und Krämpfe
• Gewichtsverlust

Möglicherweise treten nicht bei allen Menschen mit intraepithelialer Lymphozytose alle Symptome auf. Eine gründliche klinische Untersuchung ist für eine genaue Diagnose und Behandlung wichtig.

Diagnose der intraepithelialen Lymphozytose

Der erste Schritt bei der Diagnose einer intraepithelialen Lymphozytose besteht darin, mittels Endoskopie eine Gewebeprobe aus dem betroffenen Bereich zu entnehmen, am häufigsten aus dem Magen-Darm-Trakt, insbesondere aus dem Dünndarm. Anschließend wird die Probe von einem Pathologen unter dem Mikroskop auf histologische Merkmale untersucht. Die Anzahl der intraepithelialen Lymphozyten wird vom Pathologen pro 100 Epithelzellen gezählt.

In einigen Fällen kann eine immunchemische Färbung der Gewebeprobe durchgeführt werden, um die Lymphozyten weiter zu charakterisieren. Dies kann dabei helfen, verschiedene Arten von Lymphozyten zu unterscheiden und zusätzliche Informationen bereitzustellen.

Abhängig vom klinischen Kontext können zusätzliche Tests angeordnet werden. Dies dient dazu, die zugrunde liegende Ursache der intraepithelialen Lymphozytose zu identifizieren. Dies kann Folgendes umfassen: 

• Serologische Tests
• Gentests fürZöliakie
• Spezialisierter Test für andere damit verbundene Erkrankungen

Die histopathologischen Befunde der intraepithelialen Lymphozytose müssen im Zusammenhang mit dem klinischen Erscheinungsbild des Patienten, seiner Krankengeschichte und anderen diagnostischen Ergebnissen interpretiert werden.

Es ist wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, die eine intraepitheliale Lymphozytose imitieren oder mit ihr koexistieren können, wie z. B. Infektionen, Autoimmunerkrankungen und medikamenteninduzierte Enteropathien.

Eine effektive Kommunikation zwischen Pathologe, Gastroenterologe und anderen Spezialisten ist ein wichtiger Bestandteil der Patientenversorgung.

Behandlung und Management der intraepithelialen Lymphozytose

Ziel der Behandlung ist die gezielte Behandlung der Grunderkrankung. Zu den möglichen Behandlungsmöglichkeiten gehören:

Glutenfreie Diät

Die strikte Einhaltung einer glutenfreien Diät ist die wichtigste Behandlungsoption bei Zöliakie und nicht-zöliakischer Glutenunverträglichkeit. Dazu kann die Vermeidung aller Glutenquellen gehören, einschließlich Weizen, Gerste und Roggen.

Medikamente

Zu den Medikamenten gehören entzündungshemmende Medikamente, Mittel gegen Durchfall, Antiemetika und Schmerzmittel gegen Bauchbeschwerden. Bei schweren oder refraktären Fällen können immunmodulatorische Medikamente oder biologische Wirkstoffe in Betracht gezogen werden. In einigen Fällen können Kortikosteroide verschrieben werden, um die Immunantwort zu unterdrücken und die Symptome zu lindern.

Ernährungsunterstützung

Bei Mangelernährung Ergänzung von Vitaminen und Mineralstoffen wie Eisen, Kalzium,Vitamin Dund B-Vitamine können erforderlich sein. In einigen Fällen kann eine intravenöse Ernährung erforderlich sein.

In einigen Fällen kann eine Ernährungsumstellung unter Anleitung eines medizinischen Fachpersonals von Vorteil sein. Bestimmte auslösende Lebensmittel sollten gemieden werden.

Nachsorge

Regelmäßige Nachuntersuchungen bei einem Gesundheitsdienstleister sind wichtig, um die Verbesserung der Symptome, die Einhaltung der Diätvorschriften und den Ernährungszustand zu überwachen.

Eine Person mit intraepithelialer Lymphozytose muss eng mit dem Gesundheitsteam in Kontakt bleiben, um einen maßgeschneiderten Plan zu entwickeln, der auf die individuellen Bedürfnisse zugeschnitten ist.

Ausblick auf intraepitheliale Lymphozytose

Die Aussichten für eine intraepitheliale Lymphozytose sind individuell sehr unterschiedlich. Bei richtiger Behandlung ist es oft positiv.

Bei Menschen mit Zöliakie, die sich strikt glutenfrei ernähren, ist die Prognose hervorragend.(5)

Morbus Crohn beeinträchtigt die Lebensqualität und auch die Lebenserwartung sinkt.(6) Dies ist auf ein erhöhtes Risiko für Magen-Darm-Krebs und andere Komplikationen zurückzuführen.

Bei Menschen mit Colitis ulcerosa ist die Lebenserwartung vergleichbar mit der von Menschen ohne diese Erkrankung.(7) Es zeigt sich, dass etwa 5 % der Menschen an Colitis ulcerosa erkrankenDarmkrebs

Abschluss

Die intraepitheliale Lymphozytose dient als histologischer Marker für verschiedene Grunderkrankungen, darunter Zöliakie, nicht-zöliakische Glutensensitivität, infektiöse Ursachen und Autoimmunerkrankungen. Eine genaue Diagnose und eine angemessene Behandlung sind entscheidend für die Verbesserung der Patientenergebnisse und der Lebensqualität.

Maßgeschneiderte Behandlungsansätze sind unerlässlich. Diese reichen von glutenfreien Diäten bei Zöliakie bis hin zu immunsuppressiven Therapien für refraktäre Fälle. Eine engmaschige Überwachung, Ernährungsunterstützung und symptomatische Behandlung tragen zusätzlich zu einer umfassenden Versorgung bei.

Bei der intraepithelialen Lymphozytose handelt es sich nicht um eine Magen-Darm-Erkrankung. Es ist ein Zeichen für ein zugrunde liegendes Problem und erfordert die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.