Was sind die ersten Anzeichen der Whipple-Krankheit?

ByDr. J. K. Hartmann

Morbus Whipple (WD) ist eine multisystemische Erkrankung bakteriellen Ursprungs, deren Erreger Tropheryma whippelii ist.

Diese seltene Krankheit, von der seit ihrer Beschreibung durch Whipple im Jahr 1907 weltweit etwa 1000 Fälle beschrieben wurden, betrifft in der Regel Männer (73–95 %) der weißen Rasse, wobei die maximale Inzidenz zwischen 40 und 50 Jahren am höchsten ist.

Was sind die ersten Anzeichen der Whipple-Krankheit?

Die ersten Anzeichen eines Morbus Whipple können je nach Patient unterschiedlich ausfallen, bei den meisten sind zunächst die Gelenke betroffen. Andererseits weist eine Minderheit der Patienten gastrointestinale Symptome auf. Einige Experten haben auch ein unspezifisches klinisches Erscheinungsbild mit Essstörungen, Fieber, Husten, Gelenk- und Gelenkbeschwerden beschriebenBauchschmerzen.

Obwohl der Übertragungsweg der Whipple-Krankheit nicht mit Sicherheit bekannt ist, besteht ein hoher Verdacht, dass der Haupteintrittsweg über den Verdauungstrakt verläuft. In diesem Sinne befinden sich die Läsionen hauptsächlich im Dünndarm und häufiger im Zwölffingerdarm. Das Vorhandensein von Veränderungen, die auf Morbus Whipple hinweisen, kann jedoch auch an anderen Stellen gefunden werden (Gelenkflüssigkeit, Liquor, Endokard usw.). Eine Tatsache, die die Theorie der Aufnahme über den Verdauungstrakt untermauert, ist das Vorhandensein von bakterieller DNA im Wasser, was ihren Ursprung in der Umwelt und die Beeinträchtigung des Verdauungstrakts erklären könnte. Entgegen dieser Hypothese stellen Experten fest, dass die ersten Anzeichen der Erkrankung bei 67 % der Patienten in den Gelenken liegen. Darüber hinaus kann dieser Zustand den übrigen Anzeichen der Whipple-Krankheit bis zu zehn Jahre vorausgehen, während Verdauungsbeschwerden nur bei 15 % der Patienten als erste Symptome auftreten.

Wie viele Infektionskrankheiten weist auch der Morbus Whipple unspezifische Anzeichen und Symptome auf, seine Erscheinungsformen sind sehr vielfältig. Experten unterscheiden drei Stadien der Whipple-Krankheit. Das erste Stadium ist sehr unspezifisch und äußert sich in Anorexie (Essstörung), Polyarthralgie (Schmerzen in mehreren Gelenken), Husten, Bauchschmerzen, Fieber usw. Im zweiten Stadium überwiegen Durchfall mit steatorrhoischen Merkmalen (Vorhandensein von Fett im Stuhl), Malabsorption mit Gewichtsverlust und Bauchschmerzen. Schließlich würden Kachexie (Unterernährung, organischer Verfall und große körperliche Schwächung), neurologischer Verfall, Lymphadenopathie (geschwollene Lymphknoten) und kutane Hyperpigmentierung auftreten.

Obwohl Fieber,Durchfallund Arthralgien stellen häufig die klassische Trias des Morbus Whipple dar. Die vier häufigsten Symptome des Morbus Whipple sind Gewichtsverlust (85–100 %), Durchfall (72–85 %), Arthralgien (65–90 %) und Bauchschmerzen (60–72 %). Weitere Manifestationen dieser Krankheit sind neurologische (21–43 %), kardiale (17 %), Lymphadenopathie (52 %), Hyperpigmentierung der dem Sonnenlicht ausgesetzten Bereiche (15–47 %) und Atemwege, wobei unter anderem Husten hervorsticht.

Arthralgien, die, wie bereits erwähnt, auch den übrigen Krankheitssymptomen vorausgehen, sind meist symmetrisch und wandernd, mit intermittierenden Verläufen, bei denen der Patient asymptomatisch sein kann. Es kann jede Art von Gelenk betreffen, am stärksten sind jedoch die unteren Gliedmaßen betroffen.

Im Verdauungssystem ist die typischste Manifestation Durchfall mit Anzeichen einer Malabsorption (72–85 %).

Eine weitere der beschriebenen Veränderungen betrifft das Herz-Kreislauf-System. Dazu gehören Perikarditis (30–79 %), Endokarditis (30–50 %) und Myokarditis (10–30 %). Im Hinblick auf die Endokarditis tritt sie bei negativer Kultur auf, weshalb Morbus Whipple in die Liste der Entitäten aufgenommen werden muss, die bei einer infektiösen Endokarditis mit negativer Kultur ausgeschlossen werden müssen. Ebenso sollten wir darauf hinweisen, dass, obwohl eine durch T. whippelii verursachte Endokarditis zusammen mit gastrointestinalen klinischen Manifestationen auftritt, einige Experten kürzlich das Fehlen klinischer, mikroskopischer und mikrobiologischer Hinweise auf Morbus Whipple im Magen-Darm-Trakt bei Patienten mit Endokarditis aufgrund dieses Erregers beschrieben haben. Schließlich können visuelle Manifestationen wie Uveitis, Keratitis oder Papillenödem sowie neurologische Manifestationen auftreten, die mit a einhergehen könnenKopfschmerzen, Schläfrigkeit und sogarMeningitis, wurden beschrieben, obwohl eine neurologische Trias beschrieben wurde, die bei 25–50 % der Patienten auftritt und aus Demenz, supranukleärer Ophthalmoplegie und Myoklonus besteht.

Wann sollte der Verdacht auf Morbus Whipple bestehen?

Neben chronischen Durchfällen mit Malabsorptionssyndrom sollte bei der Differenzialdiagnose von Fieber unbekannter Genese auch ein Morbus Whipple in Betracht gezogen werden.Perikarditis,Demenz, Sehstörungen, Arthropathie, wiederkehrendBrustschmerzenmit Husten, generalisierter peripherer Lymphadenopathie und Sarkoidose mit schlechtem Verlauf.

Referenzen:

  1. American Journal of Clinical Pathology – Whipple-Krankheit:Entdecken Sie detaillierte Informationen zur Whipple-Krankheit, einschließlich klinischer Präsentationen und Diagnose.Mehr lesen

  2. Nationale Organisation für seltene Erkrankungen (NORD) – Whipple-Krankheit:Entdecken Sie umfassende Ressourcen zum Morbus Whipple, einschließlich seiner Symptome und verfügbaren Behandlungen.Mehr lesen

  • Morbus Whipple: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung