Chronische Rektalblutung mit Divertikulose? Es könnte eine segmentale Kolitis sein, die Sie übersehen

Einleitung: Wenn Divertikulose nicht die ganze Geschichte ist

Wenn bei Ihnen Divertikulose diagnostiziert wurde, wurde Ihnen wahrscheinlich gesagt, dass sie harmlos sei – ein häufiger Befund bei einer Darmspiegelung, der kaum mehr als eine ballaststoffreiche Ernährung erfordert. Aber was passiert, wenn bei Ihnen chronische rektale Blutungen, weicher Stuhlgang oder leichte linksseitige Bauchschmerzen auftreten, auch wenn keine Infektion vorliegt?

Bei diesen Symptomen handelt es sich möglicherweise nicht einfach um Divertikulitis oder Hämorrhoiden. Stattdessen können sie auf einen weniger bekannten Zustand hinweisenSegmentale Kolitis im Zusammenhang mit Divertikulose (SCAD)– eine entzündliche Erkrankung, die denselben Teil Ihres Dickdarms betrifft, der von Divertikulose betroffen ist, insbesondere die Sigmaregion.

Obwohl die segmentale Kolitis bei Divertikulose oft übersehen oder falsch diagnostiziert wird, handelt es sich um eine reale und eindeutige Erkrankung. In diesem Artikel wird erläutert, wie es entsteht, wie es sich von anderen Magen-Darm-Problemen unterscheidet und wie es effektiv behandelt werden kann, wenn es einmal richtig erkannt wurde.

Was ist segmentale Kolitis bei Divertikulose?

Segmentale Kolitis ist eine Entzündung der Schleimhaut in Teilen des Dickdarms, die bereits von Divertikulose betroffen sind, insbesondere im Sigma. Im Gegensatz zur Divertikulitis, bei der die Divertikel selbst infiziert werden, betrifft die segmentale Kolitis das Gewebe zwischen den Divertikeln – was zu einem einzigartigen und lokalisierten Entzündungsmuster führt.

Dieser Zustand neigt dazu:

• Tritt bei älteren Erwachsenen auf, oft über 50
• Vorhanden ohne systemische Erkrankung wie Fieber
• Verwechseln Sie es mit einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD) oder einem Reizdarmsyndrom (IBS).

Da viele Ärzte davon ausgehen, dass rektale Blutungen bei Divertikulose entweder auf Hämorrhoiden oder Divertikelblutungen zurückzuführen sind, wird diese unter dem Radar verborgene Entzündung häufig übersehen.

Warum segmentale Kolitis bei Divertikulose-Patienten auftritt

Die Ursachen der segmentalen Kolitis bei Divertikulose sind nicht vollständig geklärt, Forscher gehen jedoch davon aus, dass mehrere Faktoren dazu beitragen:

1. Beeinträchtigter Blutfluss (Ischämie)

Die Blutversorgung des Sigmas ist insbesondere bei älteren Erwachsenen gefährdet. Wenn die Durchblutung verringert oder inkonsistent ist, kann es zu einer Entzündung der Schleimhaut kommen.

2. Lokale Mikrobiota-Störung

Die Divertikulosebeutel können eine veränderte Darmflora beherbergen. Dieses bakterielle Ungleichgewicht kann zu einer chronischen Immunaktivierung in der umgebenden Schleimhaut führen.

3. Mechanischer Stress oder Trauma

Überanstrengung, Verstopfung oder Druck durch die Divertikel können das lokale Gewebe schädigen und eine leichte chronische Schädigung verursachen, die zu einer Entzündung führt.

4. Fehlregulation des Immunsystems

Alternde Immunsysteme regulieren Entzündungsreaktionen möglicherweise nicht mehr gut, sodass chronische segmentale Entzündungen ohne eindeutige Infektion bestehen bleiben können.

Symptome: Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise an einer segmentalen Kolitis und nicht nur an einer Divertikulose leiden

Patienten mit segmentaler Kolitis berichten häufig über Symptome, die nicht vollständig mit Divertikulitis oder IBD übereinstimmen. Zu den wichtigsten Warnsignalen gehören:

• Intermittierende oder chronische rektale Blutungen
• Schleim im Stuhl
• Lockerer oder halbgeformter Stuhlgang
• Leichte Bauchbeschwerden im linken unteren Quadranten
• Kein Fieber, Schüttelfrost oder starke Schmerzen

Diese Symptome können über Wochen oder sogar Monate anhalten, oft ohne akute Episoden, die sonst eine Notfallversorgung erforderlich machen würden.

Warum es häufig falsch diagnostiziert wird

Segmentale Kolitis bei Divertikulose wird häufig verwechselt mit:

• Hämorrhoiden aufgrund rektaler Blutungen
• Leichte Colitis ulcerosa aufgrund einer lokalisierten Entzündung
• Reizdarmsyndrom aufgrund von chronisch weichem Stuhlgang
• Divertikelblutungen, die normalerweise rasch und schmerzlos verlaufen – im Gegensatz zu den langsameren, intermittierenden Blutungen, die bei SCAD beobachtet werden

Zusätzlich zur Verwirrung haben viele Patienten normale Labortests (z. B. Anzahl der weißen Blutkörperchen, CRP, ESR), sodass Entzündungen unentdeckt bleiben, es sei denn, es wird eine Darmspiegelung durchgeführt.

Diagnose: Wie eine segmentale Kolitis bestätigt wird

Die Diagnose einer segmentalen Kolitis bei Divertikulose erfordert eine sorgfältige Kombination aus klinischer Beobachtung, Koloskopie und Histologie.

1. Befunde der Koloskopie

• Die Entzündung ist auf Bereiche mit Divertikulose beschränkt, insbesondere im Sigma
• Das Erscheinungsbild kann Schleimhautrötung, Bröckeligkeit oder oberflächliche Ulzerationen umfassen
• Rektum und proximaler Dickdarm erscheinen typischerweise normal

2. Biopsie (Histopathologie)

Gewebeproben zeigen:

• Chronische Schleimhautentzündung
• Kein Hinweis auf Morbus Crohn (keine Granulome)
• Keine diffuse Entzündung (wie bei Colitis ulcerosa)

3. CT-Bildgebung (optional)

CT-Scans sind normalerweise nicht diagnostisch für SCAD, können aber helfen, eine Divertikulitis auszuschließen, die eine Verdickung der Divertikelwand und Fettstränge zeigt.

Behandlung: Segmentale Kolitis ohne Überbehandlung behandeln

Glücklicherweise sprechen die meisten Fälle einer segmentalen Kolitis bei Divertikulose gut auf eine konservative Behandlung an und aggressive Immunsuppressiva sind selten erforderlich.

1. 5-Aminosalicylsäure (5-ASA)-Therapie

• Orales oder rektales Mesalamin ist die Hauptbehandlung
• Hilft lokale Entzündungen mit minimalen Nebenwirkungen zu reduzieren

2. Kurzzeit-Antibiotika

• Bei Verdacht auf eine bakterielle Überwucherung können Metronidazol oder Ciprofloxacin eingesetzt werden
• Besonders hilfreich, wenn sich SCAD mit einer geringgradigen Infektion überschneidet

3. Ballaststoff- und Darmmanagement

• Eine ballaststoffreiche Ernährung kann den Druck senken und die Stuhlkonsistenz verbessern
• Verhindert eine weitere Belastung der entzündeten Schleimhaut

4. Vermeiden Sie unnötige Steroide

• SCAD erfordert selten systemische Kortikosteroide
• Übermäßiger Gebrauch kann die Symptome verschlimmern oder eine genaue Diagnose verzögern

Prognose: Was Sie langfristig erwarten können

Die meisten Patienten mit segmentaler Kolitis bei Divertikulose:

• Erholen Sie sich vollständig mit medizinischer Therapie und Darmpflege
• Erleben Sie zeitweise Rückfälle, oft mild
• Es kommt nicht zu einer entzündlichen Darmerkrankung
• Sie haben kein erhöhtes Darmkrebsrisiko durch SCAD selbst

Eine langfristige Nachsorge ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, die Symptome treten erneut auf oder verschlimmern sich.

Wann ist SCAD statt Reizdarmsyndrom oder Hämorrhoiden zu vermuten?

Wenn Sie über 50 sind und Folgendes haben:

• Bekannte Divertikulose
• Wiederkehrende oder chronische rektale Blutungen
• Weicher Stuhlgang ohne Schmerzen oder Fieber
• Schleim im Stuhl
• Negative IBD-Tests oder normaler Dickdarm jenseits des Sigmas

… dann sollte an eine segmentale Kolitis gedacht und eine Koloskopie mit Biopsie veranlasst werden.

Fazit: Lassen Sie nicht zu, dass sich die segmentale Kolitis hinter der Divertikulose versteckt

Chronische rektale Blutungen und weicher Stuhl bei Patienten mit Divertikulose sind nicht immer harmlos oder „nur Reizdarmsyndrom“. Segmentale Kolitis ist eine wenig erkannte, aber behandelbare Erkrankung, die einen spezifischen Ansatz erfordert – kein Rätselraten.

Indem sowohl Patienten als auch Ärzte auf die Anzeichen achten, auf eine ordnungsgemäße diagnostische Abklärung bestehen und unnötige Überbehandlungen vermeiden, können sie diese stille Quelle der Dickdarmentzündung aufdecken und bekämpfen, bevor sie zu unnötigen Sorgen oder einer falschen Kennzeichnung als IBD führt.