Wie lange dauert die Erholung nach einer Parotidektomie und welcher Chirurg führt sie durch?

Die geschätzte Inzidenz eines gutartigen Ohrspeicheldrüsentumors liegt bei etwa 2,4 pro 100.000 Personen ^(1).

Die meisten schwerwiegenden Komplikationen einer Parotidektomie sind mit der Verletzung des Gesichtsnervs verbunden ^(2).

Die Genesung des Patienten nach einer minimalinvasiven Parotidektomie verläuft rasch, die Wundheilung dauert etwa sechs Wochen; die Wundremodellierung dauert jedoch einige Jahre. Bei Bedarf werden für einige Tage postoperativ Schmerzmittel verschrieben ^(4).

Das Hauptziel der Ohrspeicheldrüsenoperation ist die Entfernung der Tumormasse entweder durch oberflächliche Parotidektomie oder totale Parotidektomie unter Erhalt des Gesichtsnervs, da die meisten Komplikationen einer Parotidektomie mit einer Verletzung des Gesichtsnervs verbunden sind, die entweder vorübergehend oder dauerhaft sein kann. Die Dehnung des Nervs während des chirurgischen Eingriffs kann zu einer vorübergehenden Gesichtslähmung führen. Selbst eine vorübergehende Gesichtslähmung kann aufgrund des Nichtschließens des Augenlids eine Augeninfektion oder eine Expositionskeratitis verursachen. Die meisten Fälle von Gesichtslähmung erholen sich jedoch innerhalb eines Jahres ^(1).

Die Funktion des Gesichtsnervs sollte regelmäßig überprüft werden. Nach der Parotidektomie sollte die Funktion des Gesichtsnervs 18 Monate lang überwacht werden. Ein dauerhafter Funktionsverlust des Gesichtsnervs ist auf die Schädigung eines oder zweier Äste des Gesichtsnervs zurückzuführen, am häufigsten des marginalen Unterkieferastes. Bei der Entfernung bösartiger Tumoren kann es zu einer globalen Gesichtsnervenlähmung kommen, da der Gesichtsnerv in der Nähe des Tumors entfernt wird ^(1).

Die Patienten sollten außerdem zwei Jahre lang alle drei Monate, in den darauffolgenden drei Jahren alle sechs Monate und anschließend jährlich auf lokale Rezidive und Fernmetastasen untersucht werden. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Leberfunktionstests sollten ebenfalls jährlich durchgeführt werden ^(3).

Die Entfernung eines Ohrspeicheldrüsentumors oder die Parotidektomie erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der ein Team von Spezialisten umfasst, darunter Hals-Nasen-Ohrenärzte (HNO-Ärzte), Kopf- und Halschirurgen, plastische Chirurgen, medizinische Onkologen, Strahlentherapeuten, Radiologen, Pflegekräfte, Logopäden, Psychologen, Pathologen und Sozialarbeiter. Onkologen werden hinzugezogen, wenn der Tumor bösartig ist. Bei größerer Ausdehnung des Tumors kann aus kosmetischen Gründen eine rekonstruktive Operation erforderlich sein. Nach der Operation kann ein Logopäde zur Unterstützung beim Sprechen und Schlucken erforderlich sein. Der Patient kann postoperativ einen HNO-Arzt konsultieren ^{(5), (6).}

Erkrankungen der Speicheldrüsen stellen kein gesundheitliches Problem dar. Speicheldrüsentumoren sind zudem selten und machen weniger als 3 % aller Tumoren in den USA und 6 % aller Kopf-Hals-Tumoren aus. 80 % aller Speicheldrüsentumoren befinden sich jedoch in den Ohrspeicheldrüsen. Davon sind 70–80 % gutartig, der Rest bösartig ^(2).

Diese Tumoren stellen in den meisten Fällen eine schmerzlose Masse dar. Schmerzen treten sowohl bei gutartigen als auch bei bösartigen Tumoren seltener auf. Eine Gesichtslähmung ist bei gutartigen Tumoren selten und deutet meist auf eine bösartige Transformation hin ^(3).

Sowohl bei benignen als auch bei malignen Tumoren ist die chirurgische Entfernung der Tumormasse, die sogenannte Parotidektomie, die definitive Behandlung. Bei malignen Tumoren oder rezidivierenden benignen Tumoren kann sich (falls indiziert) eine Strahlentherapie anschließen. In etwa 90 % der Fälle wird eine oberflächliche Parotidektomie durchgeführt. Bei Befall des tiefen Lappens kann jedoch eine Parotidektomie des tiefen Lappens oder eine vollständige Parotidektomie mit Entfernung der regionalen Lymphknoten durchgeführt werden. Bei hochgradigen Tumoren und Tumoren mit einem Durchmesser von >4 cm kann eine funktionelle Neck-Dissection erforderlich sein ^{(2), (3).}

Der chirurgische Schnitt sollte so ästhetisch wie möglich erfolgen, da der Eingriff in der ästhetischsten Zone erfolgt. In den meisten Fällen kann die Wunde primär verschlossen werden. Bei großen Tumoren, die sich auf die umliegenden Strukturen ausdehnen, können jedoch rekonstruktive Verfahren wie Hauttransplantationen und Lappenplastiken (zervikofazial, Trapezmuskel, Pectoralis, Deltopektoral und mikrovaskulärer freier Lappen) zur Wiederherstellung von Funktion und Ästhetik erforderlich sein ^(3).