Wie können Sie den Unterschied zwischen einem Schlaganfall und einer Fazialisparese erkennen?

In etwa 4 % der Fälle wurde eine Fazialisparese in der Familie berichtet. ⁽¹⁾ Die Fazialisparese ist die häufigste Ursache einer einseitigen Gesichtslähmung. ⁽¹⁾

Die Fazialisparese und der Schlaganfall sind zwei wichtige Ursachen für eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur. Charakteristisch für beide Erkrankungen ist, dass sie innerhalb von 48 Stunden akut auftreten können. Daher ist es für Notfallmediziner sehr wichtig, zwischen beiden Erkrankungen zu unterscheiden, da eine von beiden zeitabhängig ist und schnellstmöglich ärztliche Hilfe erfordert. Ein Schlaganfall muss innerhalb von 3 bis 6 Stunden behandelt werden, da sich der Zustand bei frühzeitiger Behandlung verbessern kann. Bei der Fazialisparese ist dies anders, da die Heilung mehrere Tage bis Jahre dauern kann. Je nach Ätiologie kommt es auch bei der Fazialisparese zu keiner vollständigen Heilung.

Um zwischen diesen beiden Erkrankungen unterscheiden zu können, ist es wichtig, sie und ihren Mechanismus zu verstehen. Bei der Fazialisparese ist der Gesichtsnerv betroffen, ein- oder beidseitig. Der Gesichtsnerv ist ein siebter Hirnnerv, der die Gesichtsmuskulatur ipsilateral versorgt, da es zwei davon gibt. Es handelt sich um ein unteres Motoneuron, das der Brücke (einem Teil des Hirnstamms) entspringt und nach unten/vorne verläuft, um sowohl die Ober- als auch die Untergesichtsmuskulatur zu versorgen.

Der Gesichtsnerv erhält seine Innervation vom Kern des 7. Nervs, der aus sensorischen und motorischen Fasern besteht, die aus den motorischen und sensorischen Bereichen der Großhirnrinde kommen. Diese sind im Vergleich zu den Fasern des Gesichtsnervs anders angeordnet. Die unteren motorischen Fasern, die aus dem oberen Teil der Großhirnrinde stammen, steigen bis zum Hirnstamm ab und kreuzen auf die andere Seite, um nur den unteren Gesichtsbereich zu versorgen. Die oberen motorischen Fasern des Gesichts hingegen, die aus dem unteren Teil der Großhirnrinde stammen, steigen bis zum Hirnstamm ab und kreuzen die Hälfte der Fasern auf der anderen Seite, während die andere Hälfte auf derselben Seite bleibt. Auf diese Weise versorgen die oberen motorischen Fasern des Gesichts beide Seiten der Gesichtsmuskulatur.

Bei einem Schlaganfall, meist einem zerebralen ischämischen Schlaganfall im motorischen Bereich der Großhirnrinde, können je nach Stelle der Blockade die oberen oder unteren motorischen Fasern betroffen sein. Sind die oberen motorischen Fasern betroffen, liegt keine Gesichtslähmung vor, da der obere Gesichtsbereich doppelt innerviert ist. Sind jedoch die unteren motorischen Fasern betroffen, kommt es zu einer Gesichtslähmung im unteren Quadranten auf der kontralateralen Seite der Blockade. Charakteristisch ist, dass nur die untere Gesichtshälfte betroffen ist, während die obere Gesichtshälfte normal ist. Dies äußert sich in einer Mundwinkelabweichung auf der gesunden Seite, der Unfähigkeit, die Wangen zu füllen, einer Abweichung der Oberlippe beim Lächeln usw. ⁽²⁾

Bei der Fazialisparese hingegen kommt es zu einem vollständigen Funktionsverlust der Gesichtsmuskulatur auf der Seite, auf der auch der Gesichtsnerv betroffen ist. Dies kann sich durch Herabhängen des Augenlids, Verlust der Stirnfalten, Verlust der Nasolabialfalten sowie durch alle Symptome einer Gesichtslähmung des unteren Quadranten äußern.

Für einen Notfallmediziner ist es sehr wichtig, zwischen Schlaganfall und Gesichtslähmung/Bell-Lähmung zu unterscheiden, da der Behandlungsplan sehr unterschiedlich und auch zeitabhängig ist.