Was passiert bei der disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC)?

Disseminierte intravasale Koagulopathie(DIC) ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die entsteht, wenn das empfindliche Gleichgewicht der an der Blutgerinnung beteiligten Faktoren gestört wird. Infolgedessen kommt es bei einer Person mit DIC leicht zu Gerinnseln, Blutungen oder beidem.

DIC entwickelt sich nicht isoliert, sondern wird durch ein zugrunde liegendes Gesundheitsproblem wie eine schwere Infektion, ein Trauma oder Krebs ausgelöst. Die Häufigkeit ist bei schwerkranken Menschen am höchsten, die häufig auf der Intensivstation (ICU) stationär behandelt werden.1

In diesem Artikel wird untersucht, was es bedeutet, eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung zu haben, wie sie sich entwickelt und welche Symptome auftreten. Außerdem wird die Diagnose und Behandlung von DIC überprüft.

Warum kommt es bei der disseminierten intravaskulären Koagulation zu einer Übergerinnung des Blutes?

Wenn ein Blutgefäß im Körper verletzt ist, werden Proteine ​​und  Blutplättchen zerstört (scheibenförmige Zellfragmente) arbeiten harmonisch zusammen, um die Wundstelle zu „stopfen“ und gleichzeitig Blutverlust zu verhindern.2

Die Fähigkeit des Körpers, diesen Pfropfen oder Blutgerinnsel zu bilden, beruht auf zweierlei Art und beruht sowohl auf gerinnungsfördernden (gerinnungsfördernden) Komponenten als auch auf gerinnungshemmenden (gerinnungshemmenden) Komponenten.

Die gerinnungsfördernden Komponenten erzeugen das Blutgerinnsel, während die gerinnungshemmenden Komponenten die Gerinnselbildung begrenzen, um eine Thrombose zu verhindern.

Bei der DIC sind die prokoagulierenden Signalwege aktiviert, während die gerinnungshemmenden Signalwege gleichzeitig beeinträchtigt sind.3

Da die prokoagulierenden und gerinnungshemmenden Komponenten nicht synchron sind, bilden sich Blutgerinnsel in kleinen bis mittelgroßen Blutgefäßen im ganzen Körper. Diese weit verbreiteten Blutgerinnsel beeinträchtigen die Durchblutung und tragen zum Organversagen bei.

Bei DIC kann es auch zu übermäßigen Blutungen kommen, insbesondere wenn die Erkrankung schnell fortschreitet. Blutungen sind auf die Erschöpfung oder den Verbrauch von Blutplättchen und Proteinen zurückzuführen, die ursprünglich zur Bildung von Blutgerinnseln dienten.

Was verursacht eine disseminierte intravaskuläre Koagulation?

DIC tritt nicht alleine auf. Auslöser ist immer ein zugrunde liegender Gesundheitszustand. Die häufigsten Ursachen von DIC – manchmal auch als Risikofaktoren bezeichnet – sind Sepsis und Krebs.

Von einer Sepsis spricht man, wenn eine Infektion eine schwere Ganzkörperreaktion auslöst. Die Infektion kann ein Virus, ein Bakterium, ein Pilz oder ein Parasit sein.5

DIC kann sich auch bei Personen mit Krebs entwickeln , einschließlich solider Krebsarten (z. B. Lungen- oder Bauchspeicheldrüsenkrebs ) und Blutkrebs (Leukämie), insbesondere akuter PromyelozytenkrebsLeukämie .6

Weitere mögliche Ursachen oder Risikofaktoren für DIC sind:3

• Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, einschließlich HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl), Plazentalösung (Plazenta löst sich vor der Geburt von der Gebärmutterwand) oder Fruchtwasserembolie (seltener, lebensbedrohlicher Zustand während der Entbindung oder kurz danach). )7
• Schweres Trauma , insbesondere des Gehirns8
• Größere chirurgische Eingriffe , insbesondere an den Gallenwegen (z. B. Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse)9
• Aortenaneurysma (eine Ausbuchtung der Hauptarterie, die Blut vom Herzen wegtransportiert)10

Notfallsymptome einer disseminierten intravaskulären Gerinnung

Zu den Symptomen oder Manifestationen einer DIC gehören Blutgerinnsel und Blutungen , und ihre Schwere hängt teilweise davon ab, ob die DIC akut oder chronisch ist.11

Akute DIC ist schwerwiegender und entwickelt sich sehr schnell, über Stunden bis Tage. Menschen mit akuter DIC sind in der Regel sehr krank und im Krankenhaus.

Eine chronische DIC entwickelt sich langsam über Wochen bis Monate und kann oft von einem Hämatologen (auf Blutkrankheiten spezialisierter Arzt) ambulant behandelt werden, sobald sich der Zustand stabilisiert hat.

Blutgerinnsel und Blutungen können sowohl bei akuter als auch bei chronischer DIC auftreten, obwohl eine akute DIC aufgrund des schnellen Verbrauchs von Gerinnungsfaktoren eher mit starken Blutungen einhergeht.

Blutgerinnsel

Die Symptome einer Blutgerinnung hängen von der Stelle bzw. den Stellen der Verstopfung ab. Wenn sich beispielsweise in den tiefen Beinvenen ein Blutgerinnsel bildet – eine sogenannte  tiefe Venenthrombose oder TVT – kommt es zu Schwellungen, Wärme, Rötungen oder Druckempfindlichkeit im Bein.

Ebenso können Atembeschwerden und Brustschmerzen auftreten, wenn sich in den Brustgefäßen in der Nähe der Lunge oder des Herzens ein Blutgerinnsel bildet.

Eine Thrombose in kleinen Blutgefäßen, die die Leber oder die Niere versorgen, kann zu Leber-/Nierenschäden oder -versagen führen. Ein Schlaganfall kann auftreten, wenn ein Blutgerinnsel verhindert, dass Blut das Gehirn erreicht.

Blutung

Zu den Blutungssymptomen bei DIC gehören:

• Nässen aus dem Zahnfleisch oder aus Stellen am Körper, an denen intravenöse Nadeln, Katheter (z. B. Harnwege) oder Drainagen platziert werden
• Blut im Stuhl durch Magen- oder Darmblutungen
• Blut im Urin durch Blutungen in der Niere oder Blase
• Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Krampfanfälle aufgrund von Blutungen im Gehirn
• Große blaue Flecken oder Hämatome(empfindliche Blutansammlungen unter der Haut)
• Großflächiger Hautausschlag mit winzigen roten/violetten Punkten ( Petechien ).) oder violette Flecken ( Purpura)

Labore, die eine disseminierte intravaskuläre Koagulation bestätigen

Es gibt keinen einzelnen Test, der eine DIC diagnostizieren kann. Stattdessen berücksichtigen Gesundheitsdienstleister die Ergebnisse mehrerer Blutuntersuchungen und das klinische Gesamtbild des Patienten.

Zu den diagnostischen DIC-Bluttests gehören:12

• Ein großes Blutbild (CBC) zeigt die Anzahl der Zellen in Ihrem Blutkreislauf, einschließlich Blutplättchen.
• Prothrombin (PT) und partielle Thromboplastinzeit (PTT) messen die Zeit, die das Blut zur Gerinnung benötigt.
• Fibrinogen ist das Hauptprotein, das in Blutgerinnseln vorkommt.
• D-Dimer ist ein Abbauprodukt eines sich auflösenden Gerinnsels.

Bei DIC ist die Thrombozytenzahl typischerweise verringert und die PT- und PTT-Tests verlängern sich. Außerdem ist der Fibrinogenspiegel normalerweise niedrig (da er durch übermäßige Gerinnung abgebaut wird) und der D-Dimer-Spiegel ist erhöht.13

Disseminierte intravaskuläre Koagulationsbehandlung

Der Grundstein für die Behandlung von DIC ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.1

Angenommen, eine Person leidet an einer bakteriellen Sepsis und daraus resultierender DIC. In diesem Fall liegt der Schwerpunkt der Behandlung auf der Abtötung der Infektion mit Antibiotika und der Bereitstellung unterstützender Maßnahmen.

Zu diesen Maßnahmen könnten gehören:

• Verabreichen von intravenösen Flüssigkeiten, Blut oder Medikamenten, um eine ausreichende Blutzirkulation zu den Organen der Person sicherzustellen.
• Eine Person sedieren und an ein Beatmungsgerät anschließen .

Andere Behandlungen könnten Chemotherapie und Operation bei DIC im Zusammenhang mit Krebs oder die Entbindung eines Kindes bei geburtshilflichen Problemen umfassen.

Zweitens werden auf die DIC ausgerichtete Behandlungen durchgeführt. Abhängig vom klinischen Szenario können dies sein:3

• Thrombozytentransfusionen werden verabreicht, wenn eine Person schwere Blutungen und/oder niedrige Thrombozytenzahlen hat.
• Bei schweren Blutungen wird bei Patienten mit hohem PT/PTT-Wert oder niedrigem Fibrinogenspiegel eine Gerinnungsfaktor-Ersatztherapie durchgeführt.
• Heparin (Blutverdünner) wird manchmal verabreicht, wenn Anzeichen eines Organversagens im Zusammenhang mit der Blutgerinnung vorliegen.

Faktoren, die den Behandlungserfolg bei DIC beeinflussen

Wissenschaftliche Untersuchungen legen nahe, dass der Erfolg der DIC-Behandlung in erster Linie davon abhängt, wie schnell die Erkrankung diagnostiziert wird und welche Therapiestrategien zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt werden.1

Spezifische Faktoren wie die Thrombozytenzahl oder der Fibrinogenspiegel, der Schweregrad der DIC und die zugrunde liegende Ursache (z. B. Sepsis, Trauma, Krebs) können ebenfalls zur Vorhersage des Behandlungserfolgs beitragen, obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind.14

Laufende DIC-Behandlung und Überwachung 

Sobald der zugrunde liegende Gesundheitszustand behandelt ist, kann sich die DIC spontan zurückbilden, manchmal innerhalb von Stunden. Allerdings bleibt die DIC in vielen Fällen bestehen, und es ist nicht unbedingt klar, warum.

Eine anhaltende DIC erfordert eine engmaschige Laborüberwachung und Pflege, um einen Mangel an Blutplättchen oder Gerinnungsfaktoren auszugleichen oder eine überaktive Gerinnung zu beruhigen.

Wenn bei Ihnen eine anhaltende oder chronische DIC diagnostiziert wurde, nehmen Sie bitte Ihre Medikamente wie verordnet ein, melden Sie alle neuen Symptome oder Nebenwirkungen Ihrem Arzt und führen Sie Ihre Blutuntersuchungen durch.

Zusammenfassung

Die disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) ist eine schwerwiegende Erkrankung, die mit weit verbreiteter Blutgerinnung und/oder Blutungen einhergeht. Die Erkrankung wird durch ein zugrunde liegendes Gesundheitsproblem ausgelöst, nämlich Sepsis, Krebs, Trauma oder geburtshilfliche Komplikationen. DIC kann plötzlich auftreten, normalerweise bei schwerkranken Menschen, oder sich allmählich über Wochen bis Monate entwickeln.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Grundursache zu beheben und die normalen Blutgerinnungswege des Körpers wiederherzustellen. Letzteres kann durch die Verabreichung von Blutplättchentransfusionen oder Gerinnungsfaktorersatztherapien erreicht werden.