Übernehmen Krankenkassen die psychedelisch unterstützte Therapie?

In den Vereinigten Staaten haben einige Staaten einige psychedelische Substanzen legalisiert oder entkriminalisiert und schaffen Sicherheitsrahmen, die den Einsatz der Medikamente zur Behandlung bestimmter psychischer Erkrankungen ermöglichen.

Während bei den Hürden der Legalisierung und Zulassung Fortschritte gemacht werden, bleibt die Frage bestehen, wer die Behandlungen bezahlen soll. Eine der größten Fragen für Patienten und Anbieter ist, ob die Versicherer bereit sind, Anbieter zu erstatten, die ihren Patienten eine psychedelische Therapie verschreiben.

Eine aktuelle Entscheidung der American Medical Association (AMA) hat einen Hinweis auf die Zukunft der Psychedelika gegeben: Die Genehmigung eines Current Procedural Technology (CPT) III-Codes für psychedelische Therapien durch die AMA hat Befürworter und Experten auf diesem Gebiet ermutigt, die Antwort auf die Berichterstattung zu geben Fragen sind auf dem Weg, aber es liegt noch ein langer Weg vor uns.

Hier ist, was Befürworter und Experten für notwendig halten, damit Versicherungsanbieter psychedelische Behandlungen in Betracht ziehen und sich schließlich dazu verpflichten, sie zu übernehmen.

Führen Kodizes zum Versicherungsschutz?

CPT-Codes sind Nummern, die den verschiedenen Verfahren, Diagnosen und anderen Dienstleistungen zugeordnet sind, die Gesundheitsdienstleister ihren Patienten anbieten können, und sie sind ein wichtiger Bestandteil des medizinischen Abrechnungs- und Zahlungsprozesses.

Die CPT-Codes, die die AMA kürzlich für psychedelische Therapien genehmigt hat , waren CPT III-Codes. CPT-Codes der Kategorie III sind eine Reihe temporärer Codes, die dabei helfen, die Nutzung neuer Technologien, Dienste und Verfahren zu verfolgen. Die Kodizes für psychedelische Therapien werden veröffentlicht und treten im Januar 2024 in Kraft.

Die neuen Kodizes werden es qualifizierten Gesundheitsdienstleistern ermöglichen, von der Versicherung eines Patienten die Erstattung der von ihm verschriebenen psychedelischen Behandlung zu verlangen. Die Genehmigung oder Veröffentlichung des CPT III-Codesatzes bedeutet jedoch nicht automatisch, dass Versicherungsunternehmen einer Erstattung psychedelischer Therapien zustimmen.

Sherry Rais, MSc , Mitbegründerin und CEO von Enthea (einem unabhängigen Verwalter von Krankenversicherungsleistungen), erklärt Verywell, dass die Erstellung von CPT-Codes „wirklich wichtig“ sei, dies aber „immer noch nicht bedeutet, dass große Versicherungsträger dies tun werden.“ decken Sie es ab, nur weil es einen CPT-Code gibt.“

Der rechtliche Status von Psychedelika

Befürworter waren maßgeblich an der Einführung dieser neuen Vorschriften für psychedelische Behandlungen beteiligt. Beispielsweise arbeiteten COMPASS Pathways und MAPS Public Benefit Corporation bei der Beantragung der CPT III-Codes zusammen.

CPT-Codes sind ein Fortschritt, aber es ist immer noch nur ein Schritt auf einem langen Weg, der vor uns liegt.

Die FDA hat Psychedelika noch nicht zugelassen, hat aber in bestimmten medizinischen Fällen zwei spezifischen Medikamenten – MDMA und Psilocybin – die Bezeichnung „ Durchbruchstherapie “ verliehen.

Die Drug Enforcement Administration (DEA) listet derzeit Psilocybin und MDMA (Ecstasy) als Substanzen der Liste I gemäß dem Controlled Substance Act. Das bedeutet, dass die DEA die meisten Psychedelika als „Drogen ohne derzeit anerkannten medizinischen Nutzen und mit hohem Missbrauchspotenzial“ definiert.

„Die FDA-Genehmigung muss erfolgen und die DEA muss einen neuen Termin festlegen“, sagte Rais. „Sie gehen irgendwie Hand in Hand.“

Während sie in den USA auf Bundesebene illegal sind, haben einige Bundesstaaten ( Oregon , Colorado ) und Kommunen ( Washington, D.C. und Ann Arbor, Michigan ) einige psychedelische Substanzen in bestimmten Situationen legalisiert oder entkriminalisiert. Dennoch wird die vollständige FDA-Zulassung immer noch ein wichtiger Schritt in Richtung einer Versicherungserstattung für psychedelische Therapien sein.

Den Grundstein für die Deckung legen

Trotz des aktuellen FDA- und DEA-Status von Psychedelika arbeiten mehrere Unternehmen und Organisationen daran, den Grundstein für einen möglichen Versicherungsschutz für MDMA und Psilocybin zu legen.

Enthea

Enthea bietet Leistungspläne, die Arbeitgeber ihren Mitarbeitern für eine psychedelische Therapie anbieten können. Rais sagte, dass Enthea „in etwa auf die gleiche Art und Weise funktioniert, wie Arbeitgeber andere Zusatzleistungen wählen, etwa Zahn- und Sehleistungen.“

Psilocybin, MDMA und andere Psychedelika werden derzeit in klinischen Studien untersucht . Experten wie Rais glauben, dass MDMA in gewisser Weise vor Psilocybin von der FDA zugelassen werden wird – einfach weil die klinischen Studien für MDMA weiter fortgeschritten sind.

„Sobald MDMA genehmigt ist, wird es im Wesentlichen bereits MDMA-Anbieter in unserem Netzwerk geben“, sagte Rais.

Derzeit umfasst der Rahmen von Enthea nur Zusatzleistungen zur Ketamintherapie. Ketamin, eine kontrollierte Substanz der Liste III , ist ein von der FDA zugelassenes dissoziatives Anästhetikum. Ein weiteres Medikament, das ein Derivat davon ist – Esketamin – ist bereits von der FDA (als Spravato) für die Anwendung bei Erwachsenen mit behandlungsresistenter Depression zugelassen.

Obwohl es ein Halluzinogen ist, wirkt Ketamin anders als klassische Psychedelika wie MDMA und Psilocybin. Da es von der FDA zugelassen ist, könnte es ein Beispiel dafür sein, ob Versicherungsgesellschaften bereit sind, eine psychedelische Therapie zu übernehmen.

Laut Rais übernehmen größere Versicherungsgesellschaften die Kosten für eine Ketamin-Therapie nicht, obwohl sie verfügbar ist. Allerdings sagte Rais, dass sie „glauben, dass sie es irgendwann tun werden“ und hofft, dass die Versicherer in Zukunft „alles abdecken“ werden.

Dr. Bronners psychedelisches Pilotprogramm

Enthea führte ein Pilotprogramm mit Dr. Bronner’s durch , einem Unternehmen für Bio-Körperpflegeprodukte. Durch die Vereinbarung, so Rais, habe das Unternehmen „seinen Mitarbeitern eine Ketamintherapie angeboten, und das habe viel Aufmerksamkeit in der Presse erregt.“ Als das passierte, wandten sich so viele Arbeitgeber an uns.“ Tatsächlich verfügt Enthea mittlerweile über 50 unterzeichnete Interessenbekundungen von einer Mischung aus kleinen und großen Unternehmen.

„Es gibt enorme Anreize für Arbeitgeber im Hinblick auf eine höhere Bindung, weniger Fehlzeiten, geringere medizinische Ausgaben und mehr Produktivität“, sagte Rais. „Es ist auch eine coole Sache für einen Arbeitgeber zu sagen: ‚Hey, wir sind eines der ersten Unternehmen, das das anbietet.‘ „Die psychische Gesundheit unserer Mitarbeiter liegt uns am Herzen.“

Numinus

Numinus ist ein Anbieter integrativer psychischer Gesundheitsdienste, der sich auf psychedelische Therapie konzentriert. Es handelt sich außerdem um eine Auftragsforschungsorganisation, die bei laufenden klinischen Studien zur Untersuchung der Sicherheit und Wirksamkeit von psychedelischen Arzneimitteln hilft – beides wichtige Indikatoren, um Versicherungsunternehmen für die Erstattung zu gewinnen.

Payton Nyquvest , Mitbegründer, Vorsitzender und CEO von Numinus, erklärt gegenüber Verywell, dass Ketamin ein interessanter erster Test gewesen sei.

„Im Mainstream-Gesundheitssystem, einschließlich des Versicherungsschutzes, ist eine große Akzeptanz zu beobachten. Etwa 80 % unserer Ketamin-Dienstleistungen sind versichert“, sagte er.

Die Kosten der psychedelischen Therapie

Laut Nyquvest sind die Stoffe selbst nicht sehr teuer. Der größte Teil der Kosten einer psychedelischen Therapie entfällt auf die langfristige, fortlaufende Gesprächstherapie, die nach einer psychedelisch unterstützten Therapiesitzung erforderlich ist.

Ein wichtiger Teil der psychedelischen Therapie ist die sogenannte „Integration“ – oder die Zeit nach einer psychedelischen Erfahrung. Für Integration gibt es viele Definitionen, aber Praktiker und Forscher in der psychedelischen Therapie betrachten sie im Allgemeinen als „den Teilnehmer, der die wichtigsten Erkenntnisse und Erkenntnisse, die er im Rahmen der psychedelischen Erfahrung gewonnen hat, in sein Leben umsetzt und integriert.“1

Integration kann Aufgaben wie das Führen von Tagebüchern, die Teilnahme an Achtsamkeitsübungen, die Arbeit mit einer Integrations-Selbsthilfegruppe oder die Fortsetzung einer Gesprächstherapie umfassen – der Teil, der teuer werden kann.

„Es wird erwartet, dass die MDMA-Therapie für das gesamte Protokoll etwa 10.000 bis 15.000 US-Dollar kostet“, sagte Nyquvest. „Wenn wir also über den Zugang nachdenken, wird der Versicherungsschutz ein äußerst wichtiger Teil davon sein.“

Der Versicherungsschutz gibt den Patienten auch Sicherheit – und das nicht nur finanziell. Nyquvest meint: „Viele Leute werden sich fragen: ‚Wenn es keinen Versicherungsschutz gibt, ist das dann eine sichere und realisierbare Chance für mich?‘“

Zusätzlich zu den Erkenntnissen aus klinischen Studien ist auch die Ausbildung von Ärzten für eine sichere psychedelische Therapie erforderlich und wird ein weiterer wichtiger Faktor für Versicherungsunternehmen sein, die die Bereitstellung von Versicherungsschutz in Betracht ziehen.

„Es wird von entscheidender Bedeutung sein, sicherzustellen, dass die Modelle von Menschen informiert werden, die wirklich verstehen, was diese Erfahrungen sind und was wirklich in ihnen steckt“, sagte Nyquvest.

Wo stehen psychedelische Praktiker?

Auf ihrer Website erklärt die American Psychedelic Practitioners Association (APPA), dass ihr „Auftrag darin besteht, psychedelisch unterstützte Therapie sicher in das US-amerikanische Gesundheitssystem zu integrieren“.

APPA dient als Akkreditierungsverband für Praktiker auf diesem Gebiet. General Stephen Xenakis, MD , inzwischen aus der Armee ausgeschieden, fungiert als Geschäftsführer der APPA. Xenakis sagte gegenüber Verywell, dass der Verband wie andere im Gesundheitswesen arbeiten soll, beispielsweise die AMA oder die APA.

Die Organisation ist erst zwei Jahre alt.

„Wir werden es wirklich so einrichten, dass es das tun kann, was es tun muss.“ sagte Xenakis. „Damit es in der klinischen Welt Legitimität gibt und die Patienten darauf vertrauen können, dass Ärzte ausgebildet sind. Und wenn Sie dann mit der Zertifizierung und Erstattung weitermachen, dient dies als Grundlage.“

Es muss noch viel Arbeit geleistet werden, bevor Psychedelika im allgemeinen Gesundheitssystem vollständig akzeptiert werden, aber Xenakis sagte, dass Veränderungen stattfinden – wenn auch langsam. Aber hier kommt seiner Meinung nach APPA ins Spiel – als „Gütesiegel“ mit Akkreditierung.

„Wir haben einen CPT-Code, aber wenn jemand diesen Code verwendet und dafür eine Rechnung stellt, möchten Versicherungsträger und die Regierung wissen, dass diese Leute geschult und zertifiziert sind“, sagte er.