Ausgerenkte Patella

ByDr. J. K. Hartmann

Eine ausgerenkte Patella ist eine äußerst schmerzhafte Verletzung des Knies, bei der die Kniescheibe (Patella) aus ihrer normalen Position rutscht.

Eine Kniescheibenluxation verursacht sofortige starke Schmerzen, Behinderungen und Schwellungen sowie eine Veränderung der Form des Knies. In den meisten Fällen luxiert die Kniescheibe aufgrund der Gelenkstruktur nach lateral, dh zur Außenseite des Knies.

Die Patellaluxation tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen auf, die Sport treiben, und ist normalerweise die Folge einer plötzlichen Knieverdrehung oder einer Stoßverletzung, kann aber auch durch einen Sturz verursacht werden.

Es gibt wahrscheinlich auch eine genetische Prädisposition für eine Kniescheibenluxation – fast ein Viertel der Menschen, die eine Luxation erleiden, haben einen Verwandten, der die gleiche Verletzung erlitten hat.

Hier sehen wir uns an, warum und wie sich die Patella ausrenkt, die Ursachen und Risikofaktoren für eine Ausrenkung, häufige Symptome sowohl zum Zeitpunkt der Verletzung als auch längerfristig und Behandlungsoptionen für eine ausgerenkte Patella, sowohl operativ als auch nicht-operativ.

Aufbau der Patella

Die Kniescheibe ist ein kleiner, dreieckiger Knochen, der in der Quadrizepssehne an der Vorderseite des Knies sitzt. Es hilft, die Vorderseite des Kniegelenks zu schützen und hilft auch den Quadrizepsmuskeln, das Knie zu strecken, indem sie ihre Hebelwirkung erhöhen, wenn sich das Knie streckt.

Die Kniescheibe ruht in einer Rille an der Vorderseite des Femurs (Oberschenkelknochen), die als Patellarille oder Trochlearille bekannt ist. Der Grat auf der Außenseite der Nut ist etwas niedriger als auf der Innenseite.

Starke Bänder und Muskeln halten die Kniescheibe an Ort und Stelle, und wenn sich die Quadrizepsmuskeln zusammenziehen und entspannen, gleitet die Kniescheibe in der Rille auf und ab, wenn sich das Knie bewegt. 

Der dreieckige Knochen sitzt auf dem Kopf, dh die Spitze zeigt nach unten zu den Füßen, und die Quadrizepssehne setzt am flachen oberen Rand der Kniescheibe (der Basis des Dreiecks) an.

Der Musculus vastus lateralis setzt an der Außenseite der Patella an und der Musculus vastus medialis an der Innenseite. Diese Muskeln sollten einen gleichmäßigen Zug auf die Kniescheibe ausüben, um sie in der Mitte der Kniescheibenrille zu halten.

Das Kniescheibenband tritt aus der Spitze der Patella aus und verbindet den Quadrizeps mit der Tibia (Schienbein). Die Rückseite der Patella ist mit einer dicken Knorpelschicht ausgekleidet, um sie vor den großen Kräften zu schützen, die durch den Knochen gehen.

Ursachen der Patellaluxation

Wenn eine ausreichend große Kraft durch die Vorderseite des Knies geht, verschiebt sich die Kniescheibe aus der Kniescheibenrille.

Es kann sein:

Patella-Subluxation:  Wo die Kniescheibe teilweise verschoben wird oder

Patellaluxation:  Wo die Kniescheibe vollständig verschoben ist

Am häufigsten verschiebt sich die Kniescheibe seitlich, da der laterale Grat der Rille niedriger ist als der mediale Grat.

Aufgrund des hohen medialen Kamms und der stark stützenden Weichteile kommt es äußerst selten vor, dass sich die Kniescheibe nach medial verschiebt.

Eine dislozierte Patella wird normalerweise verursacht durch:

  • Direkter Aufprall:  eine plötzliche Kraft auf die Vorderseite oder Seite des Knies, die die Kniescheibe aus ihrer Position drückt. Dies ist typischerweise das Ergebnis eines sportlichen Angriffs, Sturzes oder Autounfalls
  • Plötzliches Verdrehen:  des Knies, wenn der Fuß am Boden fixiert ist. Dies passiert normalerweise, wenn jemand schnell läuft und plötzlich die Richtung ändert. Die Kraft durch die Vorderseite des Knies dehnt die Bänder und Sehnen und zieht die Kniescheibe aus ihrer Position

Patellaluxations-Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren, die dazu führen, dass Menschen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine ausgerenkte Patella erleiden. Diese beinhalten:

    1. Muskelungleichgewicht:  Die Strukturen auf der Innen- und Außenseite der Kniescheibe sollten gleichmäßig auf die Patella ziehen, um sie in der Mitte der Patellarfurche zu halten. Verspannungen in den Strukturen auf der Außenseite des Knies und Schwäche und Schlaffheit auf der Innenseite des Knies erhöhen das Risiko, eine seitlich ausgerenkte Kniescheibe zu erleiden.

      Die straffen lateralen Strukturen, wie der ITB und das laterale Retinaculum, ziehen zu stark und die schwachen medialen Strukturen, normalerweise das VMO, sind nicht in der Lage, eine angemessene Gegenkraft bereitzustellen, was zu einer Patellaluxation führt.

 

  1. Hüft- Knie-Winkel:  Der Winkel zwischen Hüfte und Knie wird als Q-Winkel bezeichnet. Dieser Winkel beeinflusst den Zug auf die Kniescheibe vom Quadrizeps. Personen mit einem hohen Q-Winkel sind anfälliger für eine Patellaluxation, da beim Strecken des Knies die Kniescheibe seitlich gedrückt wird.

    Frauen haben aufgrund breiterer Hüften tendenziell einen größeren Q-Winkel als Männer – der durchschnittliche Q-Winkel bei Männern beträgt 13 Grad und bei Frauen 18 Grad. Ein Q-Winkel von mehr als 20 Grad erhöht das Risiko, an einer dislozierten Patella zu leiden.

  2. Flache Patellarille:  Wenn die Patellarille besonders flach ist, hat die Kniescheibe eine weniger stabile Basis zum Aufliegen und es ist weniger Kraft erforderlich, um sie herauszuziehen. Manche Menschen werden mit einer von Natur aus flachen Rille geboren, was ihr Risiko erhöht, eine ausgerenkte Patella zu erleiden.
  3. Frühere Verletzungen:  Menschen, die an einer früheren Patellaluxation oder Knieverletzung gelitten haben, sind aufgrund von Schäden an den stabilisierenden Strukturen anfälliger für eine erneute Kniescheibenluxation. Eine Studie mit Patienten, die an einer ausgerenkten Patella litten, ergab, dass über einen Zeitraum von 20 Jahren 36 % dieselbe Kniescheibe erneut ausrenkten, während nur 5 % ihre andere Kniescheibe ausrenkten.
  4. Patella Alta: Patella Alta , auch bekannt als „hohe Kniescheibe“,  ist ein Zustand, bei dem die Patella ungewöhnlich hoch in der Patellarille sitzt und die Rillen besonders flach sind und daher weniger Stabilität und Unterstützung bieten.
  5. Genetik:  Fast ein Viertel der Patienten mit einer dislozierten Patella hat ein Familienmitglied, das ebenfalls eine hatte.

Symptome einer dislozierten Patella

Wenn Sie eine ausgerenkte Patella haben, wissen Sie, dass Sie es getan haben und können die folgenden Symptome haben:

  • Schmerzen:  eher starke Schmerzen als leichte Schmerzen
  • Deformation:  Das Knie sieht seltsam aus, wenn Sie eine ausgerenkte Kniescheibe haben, bei der die Kniescheibe entweder fehl am Platz oder in einem seltsamen Winkel ist
  • Schwellung:  Diese entwickelt sich nach einer Luxation sehr schnell an der Vorderseite des Knies
  • Eingeschränkte Bewegung:  Die Kniebewegung ist oft eingeschränkt, insbesondere die Fähigkeit, das Knie zu strecken. Es kann auch sein, dass Sie nicht in der Lage sind zu gehen
  • Hörbares Knallen:  Es gibt oft ein knallendes Geräusch, wenn sich das Knie ausrenkt
  • Veränderte Empfindung:  Gelegentlich verlieren Menschen mit einer dislozierten Patella das Gefühl unterhalb des Knies, aber dies ist selten

Manchmal verschiebt sich eine ausgerenkte Patella von selbst, was bedeutet, dass sie an die richtige Stelle zurückkehrt, aber es wird immer noch viel Gewebeschaden geben. In diesem Fall ist das Knie extrem geschwollen und schmerzt.

Langfristige Probleme

Längerfristig nach Verlagerung der Kniescheibe, sei es spontan oder durch einen Arzt, können anhaltende Symptome auftreten wie:

  • Wiederkehrende Instabilität:  Das Knie kann sich anfühlen, als würde es einknicken oder nachgeben, insbesondere bei Aktivitäten wie Laufen und Springen
  • Anhaltende Knieschmerzen:  anhaltende Schmerzen an der Vorderseite des Knies. Dies verschlimmert sich normalerweise bei längerem Sitzen oder bei Aktivität. Bei bestimmten Bewegungen kann ein anhaltender Schmerz oder ein stechender, stechender Schmerz auftreten
  • Anhaltende Schwellung:  Die Schwellung kann nach der anfänglichen Verletzung nicht zurückgehen oder eine Schwellung hinter der Kniescheibe kann kommen und gehen
  • Seltsame Geräusche:  Es kann aufgrund von Instabilität knarrende, knackende oder knallende Geräusche geben, wenn Sie das Knie bewegen
  • Übermäßiges seitliches Gleiten:  Sie können spüren, wie sich die Kniescheibe aus der Position bewegt

Behandlung einer dislozierten Patella

Die Behandlung einer dislozierten Patella beginnt damit, die Kniescheibe wieder in ihre korrekte Position zu bringen, und dann gibt es zwei Möglichkeiten, eine chirurgische und eine nicht-chirurgische Behandlung. In den meisten Fällen ist die Rehabilitation die bevorzugte Methode, insbesondere wenn es sich um die erste Luxation handelt. Wenn jedoch damit verbundene Verletzungen wie ein Knochenbruch oder ein Bänderschaden vorliegen oder wenn jemand mehrere Luxationen hatte, wird eine Operation empfohlen.

Die erste Behandlungslinie für eine dislozierte Patella besteht darin, den Knochen wieder in seine normale Position zu bringen, die als Reposition bezeichnet wird.

Je früher dies geschieht, desto besser, denn je länger die Kniescheibe verschoben bleibt, desto mehr Schwellungen entwickeln sich im und um das Gelenk herum, was es schwieriger macht, es zu reduzieren.

In einigen Fällen springt die Kniescheibe spontan wieder an ihren Platz, wenn die Person ihr Knie streckt. In diesem Fall ist es dennoch wichtig, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, um weitere Verletzungen festzustellen und Zugang zu einem Rehabilitationsprogramm zu erhalten. 

Wenn die Patella ausgerenkt bleibt, müssen Sie in die Notaufnahme gehen, da ein Arzt sie verschieben muss. Möglicherweise erhalten Sie Medikamente, um die Schmerzen zu kontrollieren und die Weichteile zu entspannen.

Die dislozierte Patella wird reponiert, indem auf die laterale Seite der Kniescheibe Druck ausgeübt und diese nach innen gedrückt wird, während gleichzeitig das Knie gestreckt wird.

Dies sollte nur von qualifiziertem medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden, da sonst die Gefahr weiterer Schäden besteht. Es wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um sicherzustellen, dass sich die Knochen in der richtigen Position befinden und andere Kniestrukturen nicht beschädigt sind. 

  1. Knieschiene:  Wenn Sie eine ausgerenkte Patella hatten, erhalten Sie normalerweise eine abnehmbare Schiene, die Sie in den ersten Tagen tragen müssen, um das Knie während der Heilung zu immobilisieren. Sie können die Schiene abnehmen, um Ihre Übungen vom Physiotherapeuten durchzuführen.
  2. Hochlagerung:  Halten Sie das Bein in den ersten Tagen so weit wie möglich hoch, um die Schwellung zu reduzieren. Idealerweise sollte das Bein höher sein als die Höhe Ihres Herzens, was ein Hinlegen erfordert. Sie sollten mit vollständig geradem Knie ruhen, aber stellen Sie sicher, dass die Rückseite des Knies auf etwas ruht, da es sonst steif und wund werden kann.
  3. Medikamente:  Regelmäßige Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente helfen, die Schmerzen und Schwellungen nach einer Patellaluxation zu kontrollieren.
  4. Eis:  Die regelmäßige Verwendung von Eispackungen hilft auch, die Schmerzen und Schwellungen zu kontrollieren. Eispackungen sollten 10-15 Minuten lang aufgetragen werden, wobei zwischen den Anwendungen 2 Stunden liegen bleiben. Besuchen Sie den Eistherapie , um herauszufinden, wie man Eis sicher und effektiv verwendet.

Rehabilitation

In den meisten Fällen wird eine ausgerenkte Patella mit einer Rehabilitation behandelt. Studien haben gezeigt, dass es keine signifikanten funktionellen Unterschiede im Langzeitergebnis zwischen chirurgischer und nicht-chirurgischer Behandlung nach einer erstmaligen Patellaluxation gibt.

Ziel der Rehabilitation ist es, Kraft, Stabilität und eine normale Patellaführung am Knie wiederzuerlangen und das Risiko einer wiederkehrenden Patellaluxation, anhaltender Knieschmerzen und damit verbundener Knieprobleme wie Läuferknie zu vermeiden.

Die Rehabilitation nach einer dislozierten Patella umfasst:

  1. Kräftigungsübungen: Zielen Sie auf die Muskeln um Hüfte und Knie ab, insbesondere auf diejenigen, die die Kniescheibe stabilisieren, wie z. B. die VMO-Muskeln auf der Innenseite des Knies. Diese sind besonders wichtig, um das Risiko einer erneuten Patellaluxation zu verringern.Programme mit geeigneten Übungen finden Sie in den Kniekräftigungsübungen und VMO-Kräftigungsübungen . 
  2. Dehnungen:  Wenn die seitlichen Strukturen des Knies wie ITB oder laterales Retinaculum verspannt sind, werden Sie Dehnungen erhalten, um den seitlichen Zug auf die Patella zu reduzieren, was dazu beiträgt, das Risiko einer erneuten Kniescheibenluxation zu verringern.

    Besuchen Sie den  AbschnittITB-Stretching

  3. Stabilitätsarbeit:  Es ist auch wichtig, an der Stabilität zu arbeiten, um die propriozeptive Funktion des Knies nach einer Patellaluxation wiederzuerlangen. Dies kann die Verwendung eines Balance-/Wobble-Boards und aktivitätsbezogene Übungen wie Sprungaktivitäten, Hüpfen und Hüpfen umfassen. Diese Stabilitätsübungen ähneln denen, die bei der Genesung nach Bänderverletzungen verwendet werden.
  4. Taping:  Ihr Physiotherapeut verwendet möglicherweise Taping, um die Kniescheibe in Position zu halten, während die Bänder heilen und das Knie gestärkt wird, um das Risiko einer erneuten Patellaluxation zu verringern
  5. Knieorthese:  Möglicherweise wird Ihnen geraten,  bei der Rückkehr zum SportKnieorthese

Es ist wirklich wichtig, Ihr Rehabilitationsprogramm fortzusetzen, bis Sie die volle Kraft, Stabilität und Funktion des Knies wiedererlangt haben, da sonst ein erhöhtes Risiko für eine erneute Patellaluxation besteht.

Stabilisierungschirurgie

Unmittelbar nach einer Patellaluxation wird in der Regel nur operiert, wenn erhebliche Knieschäden wie Knochenbrüche oder Bänderrisse vorliegen.

In den meisten Fällen ist es ratsam, das Rehabilitationsprogramm abzuwarten und zu befolgen. Bei anhaltender Instabilität und wiederkehrenden Kniescheibenluxationen kann jedoch eine spätere Operation angeraten werden. 

Die Patellastabilisierungsoperation für eine rezidivierend dislozierte Patella kann eine oder eine Kombination davon umfassen:

1. Seitliche Freigabe

Eine Verspannung im lateralen Retinaculum zieht die Patella aus ihrer normalen Ausrichtung und kann vordere Knieschmerzen verursachen und das Risiko einer erneuten Patellaluxation erhöhen.

Die Lateral-Release-Operation wird arthroskopisch durchgeführt und die straffen lateralen Strukturen werden gelöst, um eine normale Ausrichtung zu ermöglichen.

Was während der Operation passiert, wie der Rehabilitationsprozess abläuft und wie Sie sich vollständig erholen können, erfahren Sie im   Abschnitt Kniechirurgie mit lateraler Entlastung

2. Mediale Imbrication/Reefing

Rezidivierende Kniescheibenluxationen sind oft teilweise auf eine Schlaffheit des medialen Retinakulums zurückzuführen. Wenn dies der Fall ist, wird eine Operation durchgeführt, um die Strukturen auf der medialen Seite des Knies zu straffen. Dies geschieht häufig in Verbindung mit einer seitlichen Freigabe

3. MPFL-Reparatur/Rekonstruktion

Das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) fungiert als Halteseil zwischen dem Femur und der Patella und bietet 60 % des Widerstands gegen eine laterale Dislokation. Das MPFL ist immer gerissen, wenn die Patella nach lateral luxiert.

In einigen Fällen ist es möglich, das gerissene Band zu reparieren, und bei Bedarf werden die Fasern überlappt, um das Band zu straffen, bevor es wieder am Femur befestigt wird. Wenn es wiederholt zu Luxationen gekommen ist, ist es möglicherweise nicht möglich, das MPFL zu reparieren, sodass ein neues Band eingesetzt wird, das aus einem Band oder einer Sehne hergestellt wird, die an anderer Stelle im Körper oder aus einer Leiche entnommen wurden.

4. Übertragung des Tibiatuberkels

Wenn am Knie eine abnormale knöcherne Ausrichtung vorliegt, kann eine Neuausrichtungsoperation durchgeführt werden. Der Tibiatuberkel ist der knöcherne Klumpen an der Vorderseite des Schienbeins (Schienbein) direkt unter dem Knie, wo die Patellasehne ansetzt.

Der Tuberkel wird angehoben und medial neu positioniert und dann mit Stiften oder Schrauben fixiert. Dadurch wird der Zug auf die Kniescheibe nach innen verlagert, was den seitlichen Zug auf die Kniescheibe reduziert.

Die Reha nach der Operation konzentriert sich auf die Wiedererlangung der vollen Beweglichkeit, Kraft und Stabilität des Knies und ähnelt dem oben beschriebenen Rehabilitationsprogramm.

Was sonst?

Der Schlüssel zu einer vollständigen Genesung von einer ausgerenkten Patella ist die Befolgung Ihres Reha-Programms. In der Rubrik Kniekräftigungsübungen und VMO-Übungen finden Sie viele Übungen, um die Kraft, Kontrolle und Stabilität Ihres Knies wiederzuerlangen.

Eine ausgerenkte Patella ist die häufigste Kniescheibenverletzung, aber es gibt auch andere Ursachen für Kniescheibenschmerzen. Wenn dies nicht nach Ihrem Problem klingt, besuchen Sie den Abschnitt zur Diagnose von Kniescheibenschmerzen .

In einigen Fällen bricht die Kniescheibe eher, als dass sie sich verrenkt – besuchen Sie den Abschnitt Kniescheibenverletzungen , um alles über Patellafrakturen zu erfahren.