Watchman-Implantationsverfahren: Alles, was Sie wissen müssen

Beim Watchman-Verfahren handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein kleines Gerät dauerhaft in das Herz implantiert wird, um das linke Herzohr zu verschließen und so den Austritt von Blutgerinnseln zu verhindern. Dies wird auch als Verschluss des linken Vorhofohrs bezeichnet und wird durchgeführt, um das Schlaganfallrisiko bei Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (AFib) zu verringern, und ist eine Alternative zur Langzeitanwendung von Blutverdünnern.1

Was ist das Watchman-Verfahren?

Watchman ist ein Gerät, das etwa die Größe eines Vierteldollars hat. Das Gerät wird bei Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern in das Herz-Kreislauf-System implantiert, um zu verhindern, dass Blutgerinnsel austreten und einen Schlaganfall verursachen .

Der Eingriff wird von einem Kardiologen durchgeführt, der einen kleinen Einschnitt im Oberschenkel vornimmt, einen schmalen Schlauch einführt und das Implantat in den LAA führt. Der Watchman ist ein minimalinvasiver, dauerhafter, einmaliger Eingriff, der ein Leben lang anhält.

Der Watchman-Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt über Nacht. Während der Eingriff durchgeführt wird, damit die Patienten die Einnahme von Warfarin (Blutverdünner) beenden können, muss das Medikament noch etwa 45 Tage nach der Operation eingenommen werden, oder bis die LAA dauerhaft verschlossen ist. Während dieser Zeit wächst Herzgewebe über das Implantat und bildet eine Barriere gegen Blutgerinnsel.2

Kontraindikationen

Watchman ist minimalinvasiv, da keine Operation am offenen Herzen erforderlich ist, um das Implantat im Herzen zu platzieren. Obwohl es effektiv ist, ist es möglicherweise nicht für jeden geeignet. Die Entscheidung, das Gerät zu implantieren, wird von Fall zu Fall zwischen Ihnen und Ihrem Kardiologen und auf der Grundlage einer Abwägung von Nutzen und Risiken der Behandlung getroffen.

Watchman ist kontraindiziert bei Patienten, die derzeit ein Blutgerinnsel im Herzen haben, bei denen zuvor eine Operation zur Reparatur eines Vorhofseptumdefekts durchgeführt wurde oder bei denen ein offenes Foramen ovale- Reparatur- oder Verschlussgerät vorhanden ist.

Die Anatomie mancher Menschen ist für den Watchman nicht geeignet und das Gerät sollte nicht bei Personen mit bekannter Allergie oder Empfindlichkeit gegenüber Nickel oder anderen Materialien im Gerät verwendet werden. Personen, die keine Blutverdünner einnehmen können , sind keine Kandidaten für den Wächterposten.1

Risiken

Zusätzlich zu den allgemeinen Risiken, die mit jeder Operation verbunden sind, birgt das Watchman-Verfahren seine eigenen Risiken und Bedenken. Obwohl der Eingriff minimalinvasiv und effektiv ist, können bei manchen Menschen während oder nach dem Eingriff Komplikationen auftreten.

Zu den mit dem Watchman-Verfahren verbundenen Risiken und Komplikationen gehören:

• Herztamponade
• Versehentliche Herzpunktion
• Luftembolie
• Allergische Reaktion
• Schwere Blutungskomplikationen
• Ischämischer Schlaganfall und/oder systemische Embolie aufgrund einer Gerätethrombose

Zweck des Watchman-Verfahrens

Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern, insbesondere solche, die eine langfristige Einnahme von Blutverdünnern vermeiden möchten, können das Watchman-Verfahren in Betracht ziehen. Eine Studie zeigte, dass 96 % der Menschen, denen das Watchman-Gerät implantiert worden war, nach 45 Tagen mit der Einnahme blutverdünnender Medikamente aufhören konnten und mehr als 92 % ein Jahr nach dem Eingriff mit der Einnahme blutverdünnender Medikamente aufhören konnten.1

Der Wächter kann unter folgenden Umständen angebracht sein:

• Wenn Vorhofflimmern nicht durch ein Herzklappenproblem verursacht wird
• Bei Menschen, die Warfarin einnehmen können, aber in der Vergangenheit Blutungen oder Risikofaktoren für Blutungen haben 

Um festzustellen, ob Watchman geeignet ist, werden die Krankengeschichte und das Schlaganfallrisiko der Kandidaten bewertet. Darüber hinaus werden sie einer körperlichen Untersuchung und einem transösophagealen Echokardiogramm (TEE) unterzogen.

Die Bilder des TEE zeigen, ob Blutgerinnsel vorhanden sind und ob der LAA mit der Größe und Form des Watchman kompatibel ist. Wenn Blutgerinnsel entdeckt werden, können diese vor der Behandlung mit Blutverdünnern behandelt werden.

Wie vorzubereiten

Watchman ist ein minimalinvasiver Eingriff, der jedoch eine Vorbereitung erfordert. Watchman ist für berechtigte Medicare-Patienten versichert. Andere Versicherer benötigen möglicherweise eine Vorabgenehmigung oder Vorautorisierung. Die Praxis Ihres Gesundheitsdienstleisters kann Ihnen bei der Kommunikation mit ihm behilflich sein.

Standort

Der Watchman-Eingriff wird als stationärer Eingriff in einem Krankenhaus durchgeführt. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt, was bedeutet, dass Sie während des gesamten Eingriffs schlafen. Die Implantation dauert etwa eine Stunde und die Patienten bleiben nach dem Eingriff eine Nacht im Krankenhaus.

Was man anziehen soll

Vor Ihrer Operation werden Sie gebeten, einen Krankenhauskittel anzuziehen und alle Haarteile, Brillen, Zahnprothesen, Hörgeräte sowie Zungen- oder Lippenpiercings zu entfernen. Für Ihren Krankenhausaufenthalt möchten Sie möglicherweise Dinge wie Toilettenartikel, Medikamente, einen bequemen Bademantel und Hausschuhe, Ihr Mobiltelefon und Ladegerät sowie Socken und Unterwäsche mitbringen. Lassen Sie Wertsachen zu Hause.

Essen und Trinken

Ihr Arzt wird Sie über diätetische Einschränkungen informieren, Sie sollten jedoch damit rechnen, am Abend vor Ihrer Operation um Mitternacht mit dem Essen aufzuhören. Am Tag der Operation können Sie bei Bedarf ein paar Schlucke Wasser trinken, um Ihre morgendlichen Medikamente einzunehmen.

Medikamente

Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zu sprechen, die Sie einnehmen, um Komplikationen zu vermeiden. Nach der Operation wird Warfarin, ein blutverdünnendes Medikament, für etwa 45 Tage verschrieben oder bis die LAA dauerhaft verschlossen ist und Herzgewebe über das Implantat gewachsen ist, um eine Barriere gegen Blutgerinnsel zu bilden. Nach 45 Tagen werden häufig für einige Monate zwei Thrombozytenaggregationshemmer verabreicht.

Was zu bringen

Zur Anmeldung sollten Sie einen Führerschein oder einen anderen amtlichen Ausweis sowie Ihre Krankenversicherungskarte mitbringen. Möglicherweise möchten Sie im Voraus anrufen, um zu erfahren, ob eine Vorauszahlung erforderlich ist, und um zu klären, welche Zahlungsarten das Krankenhaus akzeptiert.

Watchman ist ein stationärer Eingriff. Möglicherweise möchten Sie jemanden bitten, vor und nach der Operation bei Ihnen im Krankenhaus zu bleiben. Nach dem Eingriff benötigen Sie jemanden, der Sie nach Hause fährt: Sie sollten nach dem Eingriff mindestens 24 Stunden lang kein Auto fahren.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Waschen Sie sich am Morgen der Operation mit einem von Ihrem Arzt bereitgestellten antiseptischen Waschmittel. Vermeiden Sie Deodorants, Puder, Lotionen, Make-up, Nagellack und Duftstoffe. 

Vor dem Verfahren

Sie werden gebeten, einen Krankenhauskittel, eine Mütze und Papierpantoffeln anzuziehen und erhalten ein Krankenhaus-ID-Armband für Ihr Handgelenk. Eine Krankenschwester überprüft Ihren Blutdruck, Ihre Herzfrequenz und Ihren Sauerstoffgehalt. Ein intravenöser (IV) Schlauch, ein sogenannter Katheter, wird in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Flüssigkeiten und Anästhesie zuzuführen. 

Während des Verfahrens

Die Anästhesie wird über die in die Armvene eingeführte Infusion verabreicht und während des gesamten Eingriffs überwacht. Der Chirurg betäubt die Leistengegend mit einem Anästhetikum und führt dann einen Katheter in ein Blutgefäß im Oberschenkel ein. Der Chirurg führt dann den Katheter zum Herzen und in den LAA.3

Vor dem Einsetzen des Implantats kann ein TEE-Bildgebungstest durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass es sich an der richtigen Stelle befindet. Sobald er an Ort und Stelle ist, schiebt der Chirurg den Watchman aus dem Katheter, wo er sich wie ein Regenschirm öffnet.

Der Eingriff dauert in der Regel eine Stunde und wird unter Vollnarkose durchgeführt, was bedeutet, dass Sie während des Eingriffs schlafen und keine Schmerzen verspüren. 

Nach dem Eingriff

Nach dem Eingriff werden Sie in einen Aufwachraum verlegt, wo Sie überwacht werden, während die Narkose nachlässt. Wie lange Sie in der Genesung bleiben, hängt davon ab, wie lange Sie brauchen, um aufzuwachen. In Ihrem Krankenzimmer und über Nacht während Ihres Aufenthalts überwacht eine Krankenschwester Ihre Vitalwerte und Schmerzen.

Erholung

Ihr Arzt wird Ihnen Warfarin, einen Blutverdünner, für etwa 45 Tage verschreiben – die Zeit, die es normalerweise dauert, bis sich die LAA dauerhaft schließt und Herzgewebe über das Implantat wächst und eine Barriere gegen Blutgerinnsel bildet. Nach 45 Tagen werden häufig für einige Monate zwei Thrombozytenaggregationshemmer verabreicht. Ihr Arzt kann Ihnen auch Schmerzmittel gegen etwaige Beschwerden verschreiben, die Sie durch die Operation verspüren.3
Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um festzustellen, wann es angebracht ist, Ihre normale Aktivität wieder aufzunehmen. Besuchen Sie Ihren Arzt wie geplant, in der Regel etwa 1–2 Wochen und dann erneut 45 Tage nach dem Eingriff.

Heilung

Obwohl das Watchman-Verfahren minimalinvasiv ist, benötigt Ihr Körper dennoch Zeit zur Heilung. Befolgen Sie diese Vorsichtsmaßnahmen:

• Es ist normal, dass es in der Leistengegend, wo der Katheter eingeführt wurde, zu Blutergüssen und möglicherweise zu Blutungen kommt. Informieren Sie Ihren Arzt über ungewöhnliche oder starke Blutungen.
• Möglicherweise wird Ihnen geraten, während der Genesung auf schweres Heben zu verzichten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wann Sie mit der Wiederaufnahme Ihrer normalen Aktivität rechnen können. 
• Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie stärkere Schmerzen verspüren, Übelkeit oder Erbrechen verspüren oder Rötungen oder Eiter an der Einschnittstelle feststellen. 

Langzeitpflege

Das Watchman-Verfahren ist eine Alternative zu langfristigen blutverdünnenden Medikamenten. Sobald Ihr LAA dauerhaft geschlossen ist, können Sie die Einnahme von Warfarin abbrechen. Es ist wichtig, die Einnahme von Warfarin fortzusetzen, bis Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass ein Absetzen für Sie sicher ist.

Ein Wort von Verywell

Das Watchman-Verfahren ist eine Alternative zu langfristigen blutverdünnenden Medikamenten für Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (VHF), ist jedoch nicht für jeden geeignet. Wenn Sie bekanntermaßen empfindlich auf Nickel oder andere Bestandteile des Geräts reagieren oder keine blutverdünnenden Medikamente einnehmen können, ist Watchman möglicherweise kontraindiziert.

Ihr Gesundheitszustand und Ihre Umstände sind einzigartig. Ob Sie also ein Kandidat für den Watchman-Titel sind, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die nur im Gespräch mit Ihrem Arzt geklärt werden können.