Obstruktive vs. restriktive Lungenerkrankungen: Ursachen und Behandlung

Es gibt zwei Arten von  Lungenerkrankungen : obstruktive Lungenerkrankung und restriktive Lungenerkrankung. Beide Arten können Symptome wie Kurzatmigkeit verursachen. Ein wesentlicher Unterschied besteht jedoch darin, dass Sie das Gefühl haben, Atembeschwerden zu haben. 1 Obstruktive Lungenerkrankungen wie Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursachen mehr Probleme beim Ausatmen  von Luft. Restriktive Lungenerkrankungen wie Lungenfibrose erschweren das Einatmen  von Luft. 2

Die Diagnose und Behandlung von obstruktiven bzw. restriktiven Lungenerkrankungen hängt von der Ursache ab, kann jedoch eine Bildgebung des Brustkorbs und Medikamente umfassen, die dabei helfen, die Atemwege zu öffnen oder zu reinigen.  

In diesem Artikel werden die Ursachen und Symptome einer obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankung, die Diagnose der einzelnen Erkrankungen und die Behandlungsmöglichkeiten für eine obstruktive und restriktive Lungenerkrankung erläutert. 

Obstruktive Lungenerkrankung

Obstruktive Lungenerkrankungen entstehen, wenn eine Verstopfung der Atemwege vorliegt, die zu einer langsamen und flachen Ausatmung führt. Eine Verstopfung kann auftreten, wenn Entzündungen und Schwellungen dazu führen, dass die Atemwege verengt oder blockiert werden, wodurch es schwieriger wird, Luft aus der Lunge auszustoßen. 2

Der Block bedeutet, dass ein ungewöhnlich großes Luftvolumen in der Lunge verbleibt (dh ein erhöhtes Restvolumen). Die eingeschlossene Luft und die Überblähung der Lunge sind Veränderungen, die zur Verschlechterung der Atemwegsbeschwerden beitragen.

Folgende Lungenerkrankungen werden als obstruktiv eingestuft: 3

• Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine chronische und fortschreitende entzündliche Erkrankung der Lunge. Es verursacht pfeifende Atemgeräusche, Schleim und Kurzatmigkeit. 4
• Chronische Bronchitis ist eine Entzündung und Reizung, die Symptome wie pfeifende Atmung und Kurzatmigkeit und manchmal auch ein piepsiges Geräusch beim Atmen verursacht. Die Ursache liegt meist in einer langfristigen Belastung durch reizende Substanzen wie Zigarettenrauch oder Giftstoffe am Arbeitsplatz.  5
• Asthma ist eine chronische Lungenerkrankung, die das Atmen erschweren kann. Symptome können durch Pollen und andere Reizstoffe ausgelöst oder verschlimmert werden. 6
• Bronchiektasieist ein chronisches Problem, wenn Strukturen in der Lunge (Bronchien und Bronchiolen) zu weit werden. Es kann bei Menschen mit anderen Lungenerkrankungen wie Mukoviszidose auftreten. Es kann Symptome wie pfeifende Atmung, chronischen Husten und zähen Schleim verursachen. 7
• Bronchiolitis(auch „Popcorn-Lunge“ genannt) ist eine Erkrankung, die durch toxische Einwirkungen verursacht wird, die die Lunge schädigen. Es kann zu Husten und Atemnot kommen. 8
• Mukoviszidose ist eine Erbkrankheit, die durch ein fehlerhaftes Gen verursacht wird, das zu einer übermäßigen Schleimproduktion führt. CF verursacht Atemprobleme, die lebensbedrohlich sein können. 9

Restriktive Lungenerkrankung

Restriktive Bedingungen führen dazu, dass es beim Einatmen schwierig wird, die Lunge mit Luft zu füllen. Restriktive Lungenerkrankungen führen zu einer verminderten Gesamtlungenkapazität. 2

Restriktive Lungenerkrankungen können durch intrinsische, extrinsische oder neurologische Faktoren verursacht werden.

Intrinsische restriktive Lungenerkrankungen

Intrinsische restriktive Störungen entstehen durch eine Verengung der Lunge (häufig eine „Versteifung“) und umfassen:

• Lungenentzündung ist eine Infektion der Lunge, die durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht wird. Es kann zu Atembeschwerden und Husten kommen. 10
• Pneumokonioseist eine Gruppe von Lungenerkrankungen, die auftreten, wenn Staub von Substanzen wie Asbest eingeatmet wird und die Lunge schädigt. Es kann Schleim und Husten verursachen. 11
• Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine Lungenerkrankung, bei der der Sauerstoffgehalt im Blut niedrig ist ( Hypoxämie).). 12 Es verursacht Symptome wie Kurzatmigkeit, schnelles Atmen, Verwirrtheit, Schläfrigkeit und bläulich gefärbte Hände und Füße.
• EosinophilLungenentzündung ist eine seltene Form der Lungenentzündung, die auftritt, wenn sich in der Lunge viele weiße Blutkörperchen (Eosinophile) ansammeln. Es kann Fieber und Atemnot verursachen. 13
• Tuberkulose ist eine durch Bakterien verursachte Lungenerkrankung. Es kann zu Husten und blutigem Schleim sowie zu Nachtschweiß kommen. 14
• Sarkoidoseist eine seltene entzündliche Erkrankung des gesamten Körpers, die Zellen verursacht, die Granulome genannt werdensich im Körper ansammeln, auch in der Lunge. Es kann zu trockenem Husten und Schmerzen in der Brust kommen. 15
• Lungenfibrose und idiopathische Lungenfibrose sind seltene Lungenerkrankungen, die dazu führen, dass das Gewebe der Organe dick und vernarbt wird. Es kommt zu einem fortschreitenden Funktionsverlust der Lunge, der das Atmen immer schwerer macht. 16
• Lobektomie  und  Pneumonektomie sind Operationen, die zur Behandlung von Lungenkrebs eingesetzt werden können.  17

Extrinsische restriktive Lungenerkrankungen

Extrinsische restriktive Störungen beginnen außerhalb der Lunge und können verursacht werden durch: 

• Skoliose(abnormale Krümmung der Wirbelsäule) 
• Fettleibigkeit
• Pleuraerguss(Flüssigkeit im Raum um die Lunge) 
• Bösartige Tumoren (z. B. Krebs) 
• Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) 
• Pleuritis (Flüssigkeit in der Lunge) 
• Rippenbrüche

Neurologische restriktive Lungenerkrankungen

Neurologische restriktive Lungenerkrankungen werden durch Störungen des Zentralnervensystems verursacht, die die Körperbewegungen beeinträchtigen, die zum Ansaugen von Luft in die Lunge erforderlich sind.

Zu den häufigsten Ursachen neurologischer restriktiver Lungenerkrankungen gehören: 18

• Lähmung des Zwerchfells
• Guillain-BarréSyndrom (eine Autoimmunerkrankung, die das Gehirn und die Wirbelsäule betrifft) 
• Myasthenia gravis(eine Autoimmunerkrankung, die die Muskeln betrifft) 
• Muskeldystrophie(eine Gruppe von Erbkrankheiten, die zu Muskelschwäche und Muskelschwund führen) 
• Amyotrophe Lateralsklerose(ALS oder Lou-Gehrig-Krankheit) (eine fortschreitende, degenerative neurologische Erkrankung, die Nervenzellen betrifft, die die Bewegung steuern) 

Symptome

Zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen kann es zu erheblichen Überschneidungen der Symptome kommen, weshalb zur Diagnosestellung häufig Lungenfunktionstests erforderlich sind. 20

Zu den Symptomen, die sowohl bei obstruktiven als auch bei restriktiven Erkrankungen auftreten, gehören:

• Dyspnoe( Kurzatmigkeit )
• Anhaltender Husten
• Tachypnoe(schnelle Atemfrequenz)
• Angst
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust  (aufgrund der erhöhten Energie, die zum Atmen benötigt wird)

Obstruktive Symptome

Bei einer obstruktiven Lungenerkrankung kann es für eine Person schwierig sein, die gesamte Luft aus der Lunge auszustoßen. Dies verschlimmert sich oft mit zunehmender Aktivität. Wenn sich die  Atemfrequenz  erhöht, wird es schwieriger, die gesamte Luft in der Lunge auszublasen, bevor man den nächsten Atemzug macht. Eine Verengung der Atemwege kann zu  pfeifenden Atemgeräuschen sowie zu einer erhöhten Schleimproduktion (Sputum) führen.

Restriktive Symptome

Bei einer restriktiven Lungenerkrankung kann es sein, dass es einer Person schwerfällt, vollständig durchzuatmen. Das Gefühl kann manchmal sogar Angst auslösen. Bei einer extrinsischen Lungenerkrankung kann es vorkommen, dass eine Person die Position wechselt, um eine Position zu finden, die das Atmen erleichtert.

Diagnose

Ein Arzt kann mit Ihnen über Ihre Krankengeschichte sprechen und eine Untersuchung durchführen (z. B. auf Ihren Atem hören), um zu versuchen, die Ursache einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung zu diagnostizieren. Lungenfunktionstests und bildgebende Untersuchungen sind ebenfalls nützlich, da sie Ihrem Arzt dabei helfen können, herauszufinden, an welchem ​​Zustand (oder welchen Erkrankungen) Sie möglicherweise leiden.

Lungenfunktionstests

Spirometrie ist ein gängiger Test, mit dem festgestellt wird, wie gut Ihre Lunge funktioniert. Es misst, wie viel Luft Sie einatmen und wie viel und wie schnell Sie ausatmen. Der Test kann hilfreich sein, um den Unterschied zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen zu erkennen und festzustellen, wie schwerwiegend die Erkrankung ist. 

So sehen Lungenfunktionstests aus: 

• Forcierte Vitalkapazität (FVC) :  Die forcierte Vitalkapazität misst die Luftmenge, die Sie kräftig ausatmen können, nachdem Sie so tief wie möglich eingeatmet haben. 
• Forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) :  Dieser Test misst die Gesamtluftmenge, die in der ersten Sekunde des FVC-Tests zwangsweise ausgeatmet werden kann. Gesunde Menschen scheiden im Allgemeinen etwa 75 bis 85 % aus. FEV1 ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen niedriger und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal bis nur geringfügig niedriger.
• FEV1/FVC-Verhältnis :  Das Verhältnis von FEV1 zu FVC misst die Luftmenge, die eine Person in einer Sekunde kräftig ausatmen kann, im Verhältnis zur Gesamtluftmenge, die sie ausatmen kann. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen ist das Verhältnis niedriger und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal. Bei einem Erwachsenen beträgt ein normales FEV1/FVC-Verhältnis 70 % bis 80 %; Bei einem Kind liegt das normale Verhältnis bei 85 % oder mehr. Das FEV1/FVC-Verhältnis kann auch verwendet werden, um den Schweregrad einer obstruktiven Lungenerkrankung zu ermitteln. ²
• Gesamte Lungenkapazität (TLC) :  Die gesamte Lungenkapazität (TLC) wird berechnet, indem das Luftvolumen, das nach dem Ausatmen in der Lunge verbleibt (das Restvolumen), zum FVC addiert wird. Die TLC ist bei obstruktiven Defekten normal oder höher und bei restriktiven Defekten niedriger. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen verbleibt Luft in der Lunge (Air Trapping oder Hyperinflation), was zu einem TLC-Anstieg führt.

Es gibt andere Arten von  Lungenfunktionstests  , die Anbieter verwenden können: 

• Lungenplethysmographie​ schätzt, wie viel Luft nach der Ausatmung noch in der Lunge verbleibt ( funktionale Residualkapazität ). Es kann bei Überschneidungen mit anderen Lungenfunktionstests hilfreich sein, da es zeigt, wie viel Luft noch in der Lunge ist (Restkapazität). Dies wird als Maß für die Compliance der Lunge bezeichnet. Bei einer restriktiven Atemwegserkrankung ist die Lunge oft „steifer“ oder weniger nachgiebig.
• Die Diffusionskapazität  (DLCO)  misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen  Alveolen diffundieren können (die winzigen Luftbläschen) und  Kapillaren (kleine Blutgefäße) in der Lunge. Bei einigen restriktiven Lungenerkrankungen (z. B. Lungenfibrose) kann die Zahl niedrig sein, da die Membran dicker ist; Bei einigen obstruktiven Erkrankungen (z. B. Emphysem) kann es niedrig sein), da für diesen Gasaustausch weniger Oberfläche zur Verfügung steht.

Obstruktive und restriktive Lungenmuster

Messung	Obstruktives Muster	Restriktives Muster
Forcierte Vitalkapazität (FVC)	Vermindert oder normal	Verringert
Forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1)	Verringert	Vermindert oder normal
FEV1/FVC-Verhältnis	Verringert	Normal oder erhöht
Gesamte Lungenkapazität (TLC)	Normal oder erhöht	Verringert

Labortests

Labortests können Ihrem Arzt helfen, den Schweregrad einer Lungenerkrankung einzuschätzen, sie sind jedoch nicht hilfreich, um zu zeigen, ob sie obstruktiv oder restriktiv ist. 

Hier sind einige Beispiele dafür, was Tests zeigen könnten:

• Ein Maß für den Sauerstoffgehalt im Blut (Oxymetrie) ist sowohl bei restriktiven als auch bei obstruktiven Lungenerkrankungen häufig niedrig. 
• Arterielle Blutgase können einen niedrigen Sauerstoffgehalt und manchmal einen hohen Kohlendioxidgehalt ( Hyperkapnie ) aufweisen). Bei chronischen Lungenerkrankungen ist der Hämoglobinspiegel häufig erhöht, um mehr Sauerstoff zu den Körperzellen zu transportieren.

Bildgebende Studien

Wenn es sich bei der Grunderkrankung um eine Lungenentzündung oder eine Rippenfraktur handelt, können bildgebende Untersuchungen wie eine  Röntgenaufnahme des Brustkorbs  oder  eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs  einem Arzt dabei helfen, festzustellen, ob die Lungenerkrankung obstruktiv oder restriktiv ist.

Verfahren

Bronchoskopie  ist ein Test, bei dem ein Arzt einen beleuchteten Schlauch mit einer Kamera verwendet, um in Ihren Mund und bis in die großen Atemwege zu schauen. Wie bildgebende Untersuchungen kann es manchmal dabei helfen, die Grunderkrankung zu diagnostizieren, die eine obstruktive oder restriktive Lungenerkrankung verursacht. 

Behandlung von Lungenerkrankungen

Die Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden sich bei obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen und hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Obstruktive Lungenerkrankung

Obstruktive Lungenerkrankungen wie COPD und Asthma werden häufig mit Medikamenten behandelt, die die Atemwege erweitern (Bronchodilatatoren) und die Symptome lindern. Auch inhalative oder orale Steroide werden häufig zur Entzündungshemmung eingesetzt.

Hier sind einige spezifische Behandlungen für obstruktive Lungenerkrankungen, basierend auf der Grunderkrankung: 

• Eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) muss in der Regel mit Medikamenten und Änderungen des Lebensstils behandelt werden. 4
• Chronische Bronchitis wird mit Medikamenten zur Entspannung der Atemwege, Änderungen des Lebensstils und Lungenrehabilitation behandelt. 5
• Asthma kann mit Medikamenten wie inhalativen Steroiden behandelt werden. 21
• Bronchiektasen müssen in der Regel mit Lebensstilmaßnahmen, Medikamenten und der Vorbeugung von Infektionen behandelt werden. 7
• Bronchiolitis kann nicht geheilt werden, aber die Symptome können mit Therapie und Medikamenten behandelt werden. Manchmal wird eine Lungentransplantation in Betracht gezogen. 8
• Mukoviszidose kann nicht geheilt werden, aber es gibt Behandlungen, die helfen können, die Symptome zu lindern und Komplikationen vorzubeugen. 22

Restriktive Lungenerkrankung

Die Behandlungsmöglichkeiten  restriktiver Lungenerkrankungen  sind eingeschränkter. 23

Je nach Art und Ursache muss eine restriktive Lungenerkrankung möglicherweise mit Antibiotika, Inhalatoren, Chemotherapie,  schleimlösenden Mitteln  (eine Art Hustenmittel), Lungentransplantation und  Sauerstofftherapie behandelt werden .

Hier sind einige spezifische restriktive Behandlungen für Lungenerkrankungen, die auf der zugrunde liegenden Erkrankung basieren:

• Eine Lungenentzündung kann je nach Ursache mit Medikamenten wie Antibiotika oder Antimykotika behandelt werden. 10
• Eine Pneumokoniose muss in der Regel durch eine Änderung des Lebensstils behandelt werden, insbesondere durch die Vermeidung von Substanzen, die die Lunge schädigen (wie Rauch). 11
• Das akute Atemnotsyndrom ist lebensbedrohlich und erfordert eine medizinische Behandlung wie eine Sauerstofftherapie, meist im Krankenhaus. 24
• Eine eosinophile Pneumonie muss entsprechend der zugrunde liegenden Ursache behandelt werden, beispielsweise mit Antibiotika gegen eine Infektion. 13
• Tuberkulose muss mit Medikamenten, einschließlich Antibiotika, behandelt werden. 14
• Sarkoidose muss mit Medikamenten wie Steroiden, Immunsuppressiva und Entzündungshemmern behandelt werden. 15
• Lungenfibrose muss in der Regel mit speziellen Medikamenten, sogenannten Antifibrotika, behandelt werdenund in einigen Fällen eine Lungentransplantation. 25

Bei einer extrinsisch restriktiven Lungenerkrankung kann die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache (z. B. Pleuraerguss oder Aszites) zur Linderung der Symptome beitragen. Dies gilt auch für intrinsisch restriktive Lungenerkrankungen wie eine Lungenentzündung.

Andere Erkrankungen können schwieriger zu behandeln sein. Beispielsweise gab es bis vor Kurzem kaum Möglichkeiten zur  Behandlung der idiopathischen Lungenfibrose . Heutzutage stehen Medikamente zur Verfügung, die den Schweregrad lindern können.

Zur unterstützenden Behandlung restriktiver und obstruktiver Lungenerkrankungen kann zusätzlicher Sauerstoff,  nichtinvasive Beatmung  (wie CPAP oder BiPAP) oder mechanische Beatmung gehören. 

Eine Lungenrehabilitation kann für manche Menschen hilfreich sein – zum Beispiel für Menschen mit COPD und solche, die sich einer Lungenkrebsoperation unterzogen haben. Wenn die Erkrankung, die eine restriktive oder obstruktive Lungenerkrankung verursacht, schwerwiegend ist und die Lunge zu stark geschädigt ist, kann eine Lungentransplantation die empfohlene Behandlung sein. 26

Zusammenfassung

Obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen haben ähnliche Symptome, aber unterschiedliche Ursachen und Behandlungen. Es ist möglich, dass eine Lungenerkrankung von obstruktiv zu restriktiv wird. Wenn Sie Symptome einer Lungenerkrankung haben, wird Ihr Arzt die zugrunde liegende Ursache herausfinden und die geeignete Behandlung empfehlen, um Ihre Lebensqualität zu verbessern und Komplikationen vorzubeugen.