Ursachen der Cholestase und wie sie behandelt wird

Unter Cholestase versteht man eine Verminderung oder Einstellung des Gallenflusses. Es tritt häufig in der Schwangerschaft auf, kann aber auch bei Männern und Frauen auftreten, die nicht schwanger sind. Die Ursache liegt in einer beeinträchtigten Gallensekretion aus den Leberzellen , einer Behinderung, die den Gallenfluss blockiert, oder einer Kombination aus beidem.

Cholestase kann dazu führen, dass die Haut und das Weiß der Augen gelb erscheinen. Es kann auch zu juckender Haut, Müdigkeit, Übelkeit und übelriechendem Stuhlgang kommen. Die Erkrankung kann Menschen jeden Alters betreffen.

In diesem Artikel geht es um Cholestase und ihre Ursachen. Es behandelt auch, wie diese Erkrankung diagnostiziert und behandelt wird.

Was ist Cholestase?

Cholestase tritt auf, wenn der Gallenfluss aus der Leber langsamer wird oder ganz aufhört. Galle ist eine grünlich-braune Flüssigkeit, die die Verdauung unterstützt und von der Leber abgesondert und in der Gallenblase, dem kleinen sackförmigen Organ unter der Leber, gespeichert wird. Es ist für den Körper von entscheidender Bedeutung für die normale Verdauung und Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen wie Vitamin D und Vitamin K. 1

Wenn die Galle nicht richtig fließt, kann es zu Entzündungen oder Problemen im Verdauungssystem kommen.

Das Fehlen einer der Substanzen, die normalerweise in die Galle ausgeschieden werden, kann zu Cholestase führen. Zu diesen Stoffen gehören: 2

• Wasser
• Cholesterin
• Lecithin
• Gallenfarbstoffe (Bilirubin und Biliverdin)
• Gallensäuren, die für die Verdauung und Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen im Dünndarm von entscheidender Bedeutung sind.
• Gallensalz
• Kupfer und andere ausgeschiedene Metalle (in geringen Mengen)

Cholestase kann bei Männern und Frauen jeden Alters auftreten.

Cholestase-Symptome

Galle wirkt im Dünndarm und hilft dabei, Fette abzubauen und in den Körper aufzunehmen. Bei einer Cholestase kommt es zu einer Beeinträchtigung des Gallenflusses an einer Stelle zwischen Leber und Dünndarm.

Wenn der Gallenfluss aus irgendeinem Grund blockiert oder verringert ist, entsteht  Bilirubin beginnt in den Blutkreislauf zu entweichen und beginnt sich anzusammeln. Dies führt schließlich zu einer gelblichen Verfärbung der Haut und des Augenweißes, wie man sie bei Gelbsucht findet. Gelbsucht entsteht aufgrund des Überschusses an Bilirubinpigment. 3

Weitere Symptome können sein: 5

• Dunkler Urin
• Übelriechender und/oder heller Stuhl aufgrund einer Bilirubinblockade im Darm
• Steatorrhoe, zu viel Fett im Stuhl aufgrund der Unfähigkeit der Galle, Fette im Darm zu verdauen
• Bauchschmerzen
• Ermüdung

Wenn die Erkrankung längerfristig (chronisch) anhält, können folgende Symptome auftreten:

• Niedriger Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel sowie andere Nährstoffe
• Schlammige Haut
• Fettige, gelbe Ablagerungen in der Haut

Weitere Symptome können je nach Ursache Übelkeit , Erbrechen oder Fieber sein . Erwachsene mit langanhaltender Cholestase sind oft beschwerdefrei.

Komplikationen

Bleibt eine Cholestase unbehandelt, kann es zu teilweise lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Dazu gehören: 5

• Durchfall
• Starker Juckreiz
• Schlechte Aufnahme von Fett und Vitaminen
• Geschwächte Knochen
• Organversagen

Cholestase-Ursachen

Verschiedene Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse oder der Gallengänge, die die Galle von der Leber und der Gallenblase transportieren, können zu einer Verringerung des Gallenflusses und zur Cholestase führen. Eine Behinderung des Flusses einer der Substanzen, aus denen die Galle besteht, kann zu Cholestase führen.

Ursachen, die Ihre Leber betreffen

Viele der Erkrankungen, die eine Cholestase verursachen können, wirken sich direkt auf die Leber aus. Dazu gehören: 5

• Akute Hepatitis
• Alkoholbedingte Lebererkrankung
• Drogengebrauch
• Genetische Anomalien
• Leberzirrhose aufgrund einer Virushepatitis B oder C: Wenn Narbengewebe das normale Lebergewebe ersetzt, führen langfristige Schäden dazu, dass die Leber nicht mehr richtig funktioniert
• Jede Erkrankung, die zu einer Entzündung oder Vernarbung der Gallenwege führt (z. B. Hepatitis)
• Hormonauswirkungen auf den Gallenfluss, beispielsweise während der Schwangerschaft (ein spezifischer Zustand, der als Schwangerschaftscholestase bezeichnet wird)
• Krebs, der die Leber betrifft
• Bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente

Ursachen außerhalb der Leber

Erkrankungen, die die Gallenwege oder die Bauchspeicheldrüse betreffen, können ebenfalls zu Cholestase führen, darunter: 5

• Ein Stein im Gallengang, der zu einer Verengung und Behinderung des Gallenflusses führt (Gallensteine)
• Krebs des Gallengangs (Tumoren, die den Gallenfluss einschränken)
• Zysten, die den Gallenfluss einschränken
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis)
• Krebs der Bauchspeicheldrüse

Ursachen für Medikamente

Die Leber entfernt giftige Substanzen, wie sie in vielen Medikamenten enthalten sind, auch in verschreibungspflichtigen Medikamenten. Manche Medikamente werden von der Leber schwerer abgebaut und können sogar toxisch wirken. Zu den Medikamenten, die die Leber schädigen können, gehören: 6

• Analgetika einschließlich Paracetamol , Aspirin und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (wie Motrin)
• Herzmedikamente (Herzmittel): Methyldopa, Amiodaron
• Psychopharmaka: MAO- Hemmer, Phenothiazine (wie Chlorpromazin)
• Andere Medikamente: Natriumvalproat, Östrogene (orale Kontrazeptiva und Hormonersatztherapie)

Diagnose von Cholestase

Eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sind Teil der diagnostischen Beurteilung einer Cholestase. Wenn jemand Symptome einer Gelbsucht hat, besteht das Hauptziel der Diagnose darin, festzustellen, ob die Ursache innerhalb oder außerhalb der Leber liegt. 

Es gibt viele Tests zur Diagnose einer Cholestase, darunter Labortests wie: 5

• Blutuntersuchungen wie der Bilirubinspiegel messen den Schweregrad der Cholestase, nicht jedoch die Ursache
• Leberfunktionstests zur Beurteilung, ob die Leber ordnungsgemäß funktioniert, und zur Messung bestimmter Enzyme, die bei Menschen mit Cholestase erhöht sind
• Bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall, CT und/oder MRT zur eindeutigen Feststellung der zugrunde liegenden Ursache der Cholestase
• In manchen Fällen wird eine Leberbiopsie zur Untersuchung auf Leberkrebs durchgeführt

Wenn die Ursache der Cholestase eine Verstopfung der Gallengänge ist, sind genauere Bilder der Gallengänge durch einen Eingriff erforderlich, bei dem ein flexibler Schlauch mit Sichtrohr, ein sogenanntes Endoskop, zum Einsatz kommt.

Cholestase-Behandlung

Die Behandlung der Cholestase hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Dazu gehören: 7

• Medikamente wie Cholestyramin zur Linderung des Juckreizes der Haut
• Operation oder Endoskopie (ein flexibler Beobachtungsschlauch mit daran befestigtem chirurgischem Instrument) zur Korrektur von Verstopfungen im Gallengang
• Vitamin-K-Gabe zur Verbesserung der Blutgerinnung (sofern keine schwere Leberschädigung vorliegt)
• Absetzen aller verschreibungspflichtigen Medikamente, die für die Leber toxisch sein könnten
• Absetzen jeglicher illegaler Substanzen, die für die Leber giftig sind (z. B. Alkohol und Drogen)
• Vitamin D oder andere Nahrungsergänzungsmittel
• Cholesterin-Medikamente
• Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase)
• Gallengangsstenting (um einen ordnungsgemäßen Gallenfluss zu ermöglichen)
• Lithotripsie (um etwaige Gallenblasensteine ​​aufzubrechen)
• Rücksprache mit einem Hepatologen (Leberspezialisten) oder anderen Spezialisten

Wenn Hepatitis die zugrunde liegende Ursache ist, lässt die Cholestase nach, sobald die Hepatitis abgeklungen ist.

Verhütung

Cholestase kann nicht immer verhindert werden, aber es gibt einige Dinge, die Sie tun können, um die häufigsten Ursachen der Erkrankung zu verhindern:

• Holen Sie sich den Hepatitis-Impfstoff. 5
• Vermeiden Sie starken Alkoholkonsum oder Drogenkonsum, insbesondere intravenös verabreichte Medikamente. 5
• Vermeiden Sie fett- und cholesterinreiche sowie ballaststoffarme Diäten sowie Diäten zur schnellen Gewichtsabnahme, insbesondere wenn bei Ihnen bereits Gallensteine ​​diagnostiziert wurden.

Ausblick

Die Genesung von einer Cholestase hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere der Erkrankung vor der Diagnose. 

Wenn die Ursache der Cholestase eine Verstopfung durch Gallensteine ​​ist , können diese chirurgisch entfernt werden und eine relativ schnelle und vollständige Genesung ist zu erwarten. 5  Wenn die Ursache eine Leberschädigung durch chronischen Alkoholkonsum ist, kann die Folge eine Leberzirrhose sein, die zu schwerwiegend sein kann, als dass eine schnelle Genesung zu erwarten wäre. 

Suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf, wenn Sie erste Anzeichen einer Cholestase wie Gelbsucht und juckende Haut bemerken. Besprechen Sie unbedingt Ihren individuellen Fall und Ihre Möglichkeiten mit Ihrem Arzt.

Zusammenfassung

Cholestase tritt auf, wenn der Gallenfluss aus der Leber stoppt oder sich verlangsamt. In diesem Fall kann sich die Galle in den Organen ansammeln und Probleme wie Entzündungen, Gelbsucht und Verdauungsprobleme verursachen. 

Zu den Symptomen einer Cholestase gehören eine Gelbfärbung der Haut und der Augen, Juckreiz, Müdigkeit und Übelkeit. Die Behandlung hängt von der Ursache der Erkrankung ab. Einige Fälle von Cholestase sind durch eine Operation heilbar, andere erfordern eine langfristige Behandlung.