Amitriptylin gegen Fibromyalgie und chronisches Müdigkeitssyndrom

Amitriptylinist ein Antidepressivum, das seit Jahren als Erstbehandlung bei Fibromyalgie und chronischem Müdigkeitssyndrom (ME/CFS) eingesetzt wird . Es wirkt, indem es den Serotoninspiegel im Gehirn erhöht, was dazu beitragen kann, Nervenschmerzen bei Menschen mit Fibromyalgie zu lindern und die Müdigkeit bei Menschen mit ME/CFS zu lindern.1

Mit dem Aufkommen neuer, von der FDA zugelassener Fibromyalgie-Behandlungen ist der Einsatz von Amitriptylin bei diesen Erkrankungen zurückgegangen.2Dennoch wird es von vielen Gesundheitsdienstleistern immer noch off-label verschrieben. Bei einer niedrigeren Dosis können Nebenwirkungen wie Übelkeit und Schläfrigkeit minimiert werden.

In diesem Artikel wird erläutert, wie Amitriptylin zur Behandlung von Fibromyalgie und chronischem Müdigkeitssyndrom eingesetzt wird. Außerdem werden die empfohlene Dosierung sowie mögliche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten beschrieben.

 

Wie Amitriptylin wirkt

Amitriptylin ist ein trizyklisches Antidepressivum (TCA), das in den USA nur in generischer Form erhältlich ist. Es wurde erstmals 1961 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) unter dem Markennamen Elavil zur Behandlung von Depressionen zugelassen .3

Amitriptylin wirkt, indem es den Serotonin- und Noradrenalinspiegel im Gehirn erhöht . Serotonin ist ein Neurotransmitter , der dabei hilft, Stimmungen zu regulieren, während Noradrenalin das Gehirn mobilisieren kann, um Energie und Aufmerksamkeit zu steigern. Es ist bekannt, dass diese doppelten Wirkungen bei der Behandlung von Depressionen wirksam sind.4

Es hat sich gezeigt, dass dieselben Maßnahmen einigen Menschen mit chronischen Schmerzstörungen wie Fibromyalgie helfen.2 5Auch beim chronischen Müdigkeitssyndrom, einem Zustand, der eng mit Fibromyalgie zusammenhängt, lässt sich eine Besserung durch Antidepressiva wie Amitriptylin beobachten.

 

Amitriptylin gegen Fibromyalgie

Es wird angenommen, dass Fibromyalgie durch eine zentrale Sensibilisierung verursacht wird , ein Phänomen, bei dem das Zentralnervensystem (bestehend aus Gehirn und Rückenmark) ungewöhnlich empfindlich auf bestimmte Reize reagiert. Bei Fibromyalgie werden die Schmerzsignale an das Gehirn übertrieben und verstärkt, was zu chronischen – und manchmal unerbittlichen – Nervenschmerzen führt.6

Amitriptylin war eines der ersten Antidepressiva, von dem angenommen wurde, dass es fibromyalgische Nervenschmerzen lindert, indem es die Überempfindlichkeit peripherer Nerven (der Nerven, die aus dem Rückenmark ausgehen und den Rest des Körpers versorgen) reduziert.

Anekdotische Hinweise aus den frühen 2000er Jahren führten zu einem weit verbreiteten Einsatz des Arzneimittels zur Behandlung von Fibromyalgie, teilweise weil keine medikamentösen Optionen verfügbar waren.1

Kontroverse

Die vermuteten Wirkungen von Amitriptylin wurden in den letzten Jahren von Gesundheitsexperten in Frage gestellt. Bereits 2012 ergab eine Überprüfung der verfügbaren Studien, dass es „keine qualitativ hochwertigen Beweise“ für die Verwendung von Amitriptylin bei Fibromyalgie gebe.1

Eine 2015 in der Cochrane Database of Systematic Reviews veröffentlichte Übersicht bestätigte die Ergebnisse und stellte fest, dass es keine „Hinweise auf Nutzen oder Schaden“ gebe und dass die Qualität der Studien „im Allgemeinen schlecht“ sei.1

Während die Forscher berichteten, dass Amitriptylin in einem von vier Fällen hilfreich sein könnte, stellten sie auch fest, dass bei einer von drei Personen, die das Medikament einnehmen, Nebenwirkungen auftreten, die die Behandlung beeinträchtigen.1

Seitdem hat die Einführung von FDA-zugelassenen Arzneimitteln wie Cymbalta (Duloxetin), Lyrica (Pregabalin) oder Savella (Milnacipran) die Popularität eines Arzneimittels verringert, das einst als „Goldstandard“ für die Behandlung von Fibromyalgie galt.

Dies sollte nicht bedeuten, dass Amitriptylin bei der Behandlung von Fibromyalgie keine Rolle mehr spielt.

Aktuelles Verständnis

Laut einer Studie von JAMA Network Open aus dem Jahr 2022 zeigte sich, dass Cymbalta Amitriptylin bei der Linderung von Fibromyalgie-Schmerzen und Depressionen weit überlegen war, Amitriptylin war jedoch erfolgreicher bei der Verbesserung von Schlaf, Müdigkeit und gesundheitsbezogener Lebensqualität.2

Angesichts der Tatsache, dass die Symptome einer Fibromyalgie von Person zu Person unterschiedlich sein können, vermuten die Forscher, dass Amitriptylin möglicherweise immer noch einen Platz in der Behandlung von Fibromyalgie hat und dass seine Aufnahme in das Medikamentenarsenal einen individuelleren Behandlungsansatz ermöglicht.2

 

Amitriptylin gegen chronisches Müdigkeitssyndrom

Es wird angenommen, dass das chronische Müdigkeitssyndrom eine zentrale Sensibilisierung beinhaltet und daher möglicherweise von der gleichen Behandlung wie Fibromyalgie profitiert. Dies war die Überlegung, als Amitriptylin erstmals als Behandlung für ME/CFS vorgeschlagen wurde, obwohl es an klinischer Forschung mangelte.

Dennoch gibt es Hinweise darauf, dass Amitriptylin bei ME/CFS nützlich sein kann, indem es Symptome wie Schlaflosigkeit und niedrige Energie lindert. Darüber hinaus scheint dies bei niedrigeren Dosen als bei Depressionen der Fall zu sein, was möglicherweise das Risiko von Nebenwirkungen verringert.5

Gleichzeitig scheinen Menschen mit schwerem ME/CFS bei Bedarf höhere Amitriptylin-Dosen als bei Depressionen vertragen zu können.5

Diese Vorteile wurden durch eine Studie im JAMA Open Network aus dem Jahr 2022 untermauert , in der gezeigt wurde, dass Amitriptylin die Müdigkeit bei Menschen mit Fibromyalgie deutlich verbessert.2

Bisher gibt es keine von der FDA zugelassene Behandlung für ME/CFS.7

 

Dosierung von Amitriptylin

Es gibt keine Richtlinien für die Anwendung von Amitriptylin bei Fibromyalgie oder chronischem Müdigkeitssyndrom. Im Allgemeinen sollte mit der niedrigstmöglichen Dosis begonnen und je nach Verträglichkeit gesteigert werden, bis die optimale Wirkung erreicht ist.8

Amitriptylin ist in Tablettenform in den Formulierungen 10, 25, 50, 75, 100 und 150 Milligramm (mg) erhältlich.8

Studien mit Menschen mit Fibromyalgie berichten, dass Tagesdosen von 25 mg bis 50 mg gut vertragen wurden.1 Bei ME/CFS empfehlen mehrere Behörden, mit einer Tagesdosis von 10 mg zu beginnen und bei Bedarf auf maximal 75 mg zu erhöhen.9

Es kann bis zu drei bis vier Wochen dauern, bis Sie den Nutzen der Behandlung spüren.9

Amitriptylin kann mit oder ohne Nahrung eingenommen werden. Um tagsüber Schläfrigkeit zu vermeiden, nehmen Sie die Dosis ein bis zwei Stunden vor dem Schlafengehen ein.9

 

Nebenwirkungen und Risiken von Amitriptylin

Wie bei allen Antidepressiva ist auch bei Amitriptylin eine Black-Box-Warnung vor einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken oder -handlungen bei Personen unter 24 Jahren enthalten. Das Medikament sollte in dieser Gruppe niemals verwendet werden.8

Amitriptylin hat eine lange Liste möglicher Nebenwirkungen, darunter:3

• Brechreiz
• Erbrechen
• Schläfrigkeit
• Schwäche oder Müdigkeit
• Albträume
• Kopfschmerzen
• Trockener Mund
• Verstopfung
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Verschwommene Sicht
• Schmerzen, Brennen oder Kribbeln in den Händen oder Füßen
• Reduzierter Sexualtrieb
• Erektile Dysfunktion
• Starkes Schwitzen
• Appetit- oder Gewichtsveränderungen
• Verwirrung
• Unsicherheit

 

Wechselwirkungen mit Amitriptylin-Medikamenten

Amitriptylin kann mit bestimmten Medikamenten interagieren. Dazu gehören Medikamente, die dasselbe Enzym nutzen, das Amitriptylin zum Abbau nutzt (CYP-450 genannt). Bei gemeinsamer Einnahme „konkurrieren“ die Medikamente um das verfügbare Enzym und erhöhen entweder die Konzentration des Medikaments im Blut (was das Risiko von Nebenwirkungen erhöht) oder verringern die Konzentration (was seine Wirksamkeit verringert).8

Einige Interaktionen sind minimal und erfordern keine Aktion. Andere sind schwerwiegend und erfordern möglicherweise eine Dosisanpassung oder einen Wechsel der Behandlung. Daher ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen.8

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Arzneimittel einnehmen, bevor Sie mit Amitriptylin beginnen:8

• Celexa (Citalopram)
• Kodein
• Cyclobenzaprin
• Cymbalta (Duloxetin)
• Desyrel (Trazodon)
• Flexeril (Cyclobenzaprin)
• Lyrica (Pregabalin)
• OxyContin (Oxycodon)
• Prozac (Fluoxetin)
• Synthroid (Levothyroxin)
• Topamax (Topiramat)
• Ultram (Tramadol)
• Vicodin (Hydrocodon)
• Xanax (Alprazolam)
• Zoloft (Sertralin)

 

Zusammenfassung

Amitriptylin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das seit langem off-label zur Behandlung von Fibromyalgie und chronischem Müdigkeitssyndrom eingesetzt wird. Die Belege für seinen Einsatz sind gemischt und andere Medikamente sind möglicherweise besser für die Behandlung geeignet (insbesondere von der FDA zugelassene Fibromyalgie-Medikamente wie Cymbalta).

Dennoch kann Amitriptylin für manche Menschen mit Fibromyalgie und ME/CFS von Vorteil sein, da es dabei hilft, die Aufmerksamkeit zu steigern und Müdigkeit zu reduzieren. Die Vorteile können innerhalb von drei bis vier Wochen spürbar sein.