Vagusnervstimulator zur Vorbeugung von Epilepsieanfällen

Ein Vagusnerv-Stimulator (VNS)-Implantat ist ein Gerät, das bei einigen Menschen mit Epilepsie Anfälle kontrollieren kann . Im Gegensatz zu anderen Arten von Epilepsieoperationen, bei denen das Gehirn operiert oder ein Bereich des Gehirns durchtrennt wird, nutzt das VNS-Gerät eine elektrische Stimulation durch den Vagusnerv im Nacken, um Anfälle zu reduzieren.

Es wird seit 1997 als Option zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt und ist für diese Anwendung bei Erwachsenen und Kindern über 4 Jahren zugelassen.

Hinweise

Das VNS-Implantat ist für Menschen mit refraktärer Epilepsie indiziert, d . Schätzungsweise 15 bis 30 Prozent der Menschen mit Epilepsie haben refraktäre Fälle, die mit Medikamenten nicht vollständig kontrolliert werden können.

Im Allgemeinen wird VNS bei fokaler Epilepsie eingesetzt , die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die in einem Bereich des Gehirns beginnen. Es wurde auch mit einigem Erfolg bei generalisierter Epilepsie eingesetzt , die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die das gesamte Gehirn betreffen.

Allerdings ist nicht jeder, der an refraktärer Epilepsie leidet, ein guter Kandidat für die Platzierung eines VNS-Geräts. VNS gilt nicht als sicher für Menschen mit Herzerkrankungen oder Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen). Wenn Sie an einer ausgedehnten Lungenerkrankung oder Schlafapnoe leiden, ist die Platzierung des Stimulators möglicherweise nicht möglich, da die Stimulation Ihre Atmung beeinträchtigen könnte.

Es wurde festgestellt, dass ein VNS-Implantat bei nicht-epileptischen Anfällen , also Anfällen, die nicht mit entsprechenden EEG-Veränderungen korrelieren, nicht wirksam ist.

So funktioniert VNS

Ihre Vagusnerven sind an der Veränderung zahlreicher Funktionen Ihres Körpers beteiligt, darunter Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Verdauung. Sie haben einen rechten Vagusnerv und einen linken Vagusnerv, aber ein VNS-Gerät kann nur auf der linken Seite platziert werden, da die rechte Seite Ihre Herzfrequenz steuert.

Es wird angenommen, dass die Stimulation des Vagusnervs mit einem VNS-Gerät Anfälle durch die Interaktion des Vagusnervs mit dem Gehirn verringert. Der genaue Mechanismus, durch den die Anfälle reduziert werden, ist jedoch noch nicht vollständig geklärt.

Veränderungen der elektrischen Aktivität, des Blutflusses oder der Neurotransmitter infolge der Stimulation wurden alle als mögliche Erklärungen für den Rückgang der Anfälle bei Menschen mit Epilepsie und VNS-Implantaten vorgeschlagen.

Der Vagusnerv hat sowohl erregende als auch hemmende Wirkungen auf das Gehirn, und es ist wahrscheinlich, dass die hemmenden Wirkungen des Vagusnervs für die Verringerung der Anfälle verantwortlich sein könnten.

Implantationsverfahren

Ein VNS-Gerät wird während eines chirurgischen Eingriffs platziert, der zwischen 1 und 2 Stunden dauert. Es handelt sich um eine komplexe Technik, da der Vagusnerv empfindlich ist und einen erheblichen Einfluss auf mehrere physiologische Funktionen hat.

Der Eingriff wird normalerweise in einem Operationssaal oder Operationssaal durchgeführt. Es erfordert eine Vollnarkose und eine mechanische Beatmung Ihrer Lunge.

Vortest

Bevor Sie ein VNS-Implantat erhalten, müssen Sie sich einer präoperativen Untersuchung mit Bildgebung des Gehirns und Elektroenzephalogramm (EEG)-Untersuchungen unterziehen . Die Bildgebung des Gehirns ist ein wichtiger Teil der Diagnose von Epilepsie, da Anfälle durch ein Problem wie einen Gehirntumor oder eine Infektion verursacht werden können. Ein EEG ist auch notwendig, um festzustellen, ob Ihre Anfälle fokal oder generalisiert, epileptisch oder nicht-epileptisch sind.

Wenn Sie diese Art von Tests bereits im Rahmen Ihrer Epilepsie-Diagnose durchgeführt haben, ist eine erneute Untersuchung vor der Operation möglicherweise nicht erforderlich.

Die Operation

Der Eingriff selbst wird ambulant durchgeführt, sodass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können.

Ein batteriebetriebener Stimulator – oft auch Generator genannt – wird in den oberen Teil der Brust auf der linken Seite implantiert. Ein am Stimulator befestigter Ableitungsdraht wird bis zum linken Vagusnerv geführt. Im Nacken wird ein weiterer Schnitt gemacht, damit eine Elektrodenspule um den linken Vagusnerv gewickelt werden kann.

Der Stimulator gibt einen elektrischen Impuls an den Vagusnerv ab, der den natürlichen Prozess auslöst, bei dem der Vagusnerv einen Nervenimpuls an die Großhirnrinde Ihres Gehirns sendet.

Erholung

Nach einer Vagusnervimplantation können Sie mit einer schnellen Genesung rechnen. Es sollte nur wenige Tage dauern, bis die Wunde verheilt ist.

Programmierung und Anpassung

Der Generator wird von einem Computer so programmiert, dass er kontinuierlich intermittierende elektrische Ein-/Aus-Impulse liefert. Sie können Ihr Gerät direkt nach der Implantation programmieren lassen oder es kann später programmiert werden. In beiden Fällen wird das Gerät in der Regel erst eine Woche nach dem Eingriff eingeschaltet.

Ihr medizinisches Team zeigt Ihnen, wie Sie die Stimulationsfrequenz zu Hause anpassen können und erklärt Ihnen, wann Sie Anpassungen vornehmen müssen. Dies geschieht mit einem Handmagneten, der Ihnen zur Verfügung gestellt wird. Sie können den Magneten auch verwenden, um über Ihren Generator zusätzliche Stimulation abzugeben, wenn Sie das Gefühl haben, dass ein Anfall bevorsteht.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie Sie die Stimulationsfrequenz anpassen sollen, wenden Sie sich bitte an die Praxis Ihres Arztes.

Wartung

Die Batterie Ihres Geräts muss etwa alle sieben bis 15 Jahre ausgetauscht werden. Manchmal nutzen sich Batterien schneller ab und müssen früher ausgetauscht werden. Einige Reparaturen können unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Wenn jedoch der Vagusnerv betroffen ist, ist möglicherweise eine Vollnarkose erforderlich.

Ergebnisse

Insgesamt kann ein VNS-Implantat die Lebensqualität verbessern. Studien zeigen, dass es die Anfallshäufigkeit und -schwere verringern und die Genesungszeit verbessern kann. VNS verringert auch das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes bei Epilepsie (SUDEP) .

Ergebnisse einer großen Studie zeigten, dass Menschen, die ein Vagusnervimplantat trugen, im Laufe des Tages eine 60-prozentige Verbesserung ihrer Aufmerksamkeit erlebten.

Die VNS-Therapie wird im Allgemeinen zusätzlich zu Medikamenten gegen Krampfanfälle eingesetzt, nicht an deren Stelle. Wenn die VNS-Therapie jedoch anschlägt, ist es möglich, die Dosierung von Epilepsiemedikamenten zu reduzieren.

Nebenwirkungen

Beim VNS-Gerät sind Nebenwirkungen möglich, die durch die Stimulation des Nervs oder der Großhirnrinde entstehen. Zu den Nebenwirkungen können gehören:

Fehlfunktion des Geräts

Wenn Sie oder Ihr Kind ein VNS-Implantat tragen, sollten Sie lernen, die Anzeichen einer elektrischen Fehlfunktion, einer Hardwarefehlfunktion oder eines anderen Problems mit dem Gerät zu erkennen:

• Zu den Anzeichen einer elektrischen Fehlfunktion oder einer leeren Batterie können Schlaflosigkeit oder Müdigkeit, starkes Schwindelgefühl, plötzliche Stimmveränderungen, Kurzatmigkeit oder das Gefühl gehören, dass Ihr Herz schnell oder unregelmäßig schlägt.
• Eine Hardwarefehlfunktion , wie etwa eine herausgenommene Batterie, nicht angeschlossene Kabel oder eine Fehlfunktion der Leitung, kann Nackenschmerzen verursachen und aufgrund der unterbrochenen Elektrostimulation zu Krampfanfällen führen.
• Wenn Sie einen Notfall haben, der eine Behandlung mit einem Defibrillator erfordert , kann es aufgrund des Stromschlags zu Fehlfunktionen Ihres VNS-Geräts kommen. Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie mit einem Defibrillator behandelt werden, damit Sie Ihre Programmierung anpassen oder möglicherweise das Gerät selbst reparieren lassen können.

Andere Verwendungen

Es gibt mehrere zugelassene Marken von VNS-Geräten, die neben der Epilepsie auch für andere Zwecke eingesetzt werden können. VNS ist zur Behandlung von Depressionen und Kopfschmerzen zugelassen. Ein neueres, nicht-invasives VNS-Gerät wurde für Cluster-Kopfschmerzen zugelassen, eine Art wiederkehrender Kopfschmerzen, die mit Medikamenten schwer zu behandeln sein können.

Die Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind möglicherweise nicht genau die gleichen, wenn VNS bei Depressionen und Kopfschmerzen eingesetzt wird. Für den Einsatz bei Depressionen ist das VNS-Gerät bei Personen mit Suizidgedanken kontraindiziert.

Ein Wort von Verywell

Insgesamt gilt das Verfahren, das weltweit an über 75.000 Menschen durchgeführt wurde, als sicher. In den letzten 30 Jahren hat sich das Verfahren – und die Behandlung von Komplikationen und Nebenwirkungen – verbessert. Es liegen Erfolgsbilanzen vor, die es Ihren Gesundheitsdienstleistern erleichtern, vorherzusagen, ob ein VNS-Gerät Ihre Anfälle reduzieren kann. Wenn Sie weitere Fragen zu Ihren Symptomen oder Bedenken hinsichtlich der richtigen Behandlungsoptionen haben, können Sie unseren Diskussionsleitfaden für Gesundheitsdienstleister unten verwenden, um das Gespräch mit Ihrem Gesundheitsdienstleister zu beginnen.