Eine der Medikamentenklassen, die zur Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen (IBD) eingesetzt werden, sind Biologika. Biologika sind Medikamente, die aus lebenden Organismen gewonnen werden: entweder von einem Tier, einem Menschen oder einer Kombination aus beidem. Ein biologisches Medikament ist ein großes Molekül, im Gegensatz zu kleinmolekularen Medikamenten, die oral verabreicht werden, wie etwa Aspirin.
Biologische Medikamente werden oft durch Infusion oder Injektion verabreicht, normalerweise im Abstand von mehreren Wochen (zwischen vier und acht Wochen). Einige werden zu Hause durch Selbstinjektion verabreicht, andere werden in einem Infusionszentrum über eine Infusion verabreicht. Diese Medikamente haben die Aussichten für Menschen mit IBD verändert, seit das erste seiner Art Ende der 90er Jahre zur Behandlung von IBD zugelassen wurde. Vor dieser Zeit gab es nur wenige wirksame Behandlungen, und heute wird davon ausgegangen, dass die Hauptwirkstoffe, Kortikosteroide , das Risiko von Nebenwirkungen für Patienten im Vergleich zu Biologika erhöhen.
Inhaltsverzeichnis
Erwägen Sie eine Schwangerschaft mit IBD
Wenn Frauen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa über eine Schwangerschaft nachdenken, denken sie natürlich über ihre aktuelle Behandlung nach und darüber, welche Auswirkungen diese auf den Fötus und das Neugeborene haben kann oder nicht. Einer der wichtigsten Faktoren für eine gesunde Schwangerschaft, eine ereignislose Geburt und ein gesundes Baby ist die Aufrechterhaltung der Remission der IBD.1
Die meisten Medikamente gegen IBD gelten als sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft. 1 Daher wird Frauen allgemein empfohlen, ihre IBD-Behandlungen während der Schwangerschaft nicht abzubrechen, da das Risiko eines Krankheitsschubs erhöht ist.
Während es sinnvoll sein kann, bestimmte Arten von Medikamenten, ergänzenden und alternativen Therapien oder rezeptfreien Behandlungen während der Schwangerschaft abzusetzen, müssen die meisten Medikamente zur Behandlung von IBD während der Schwangerschaft nicht abgesetzt werden.1
Über die Einnahme oder das Absetzen von Medikamenten während der Schwangerschaft sollte immer ein Gastroenterologe und Geburtshelfer konsultiert werden.
Bei biologischen Medikamenten haben schwangere Frauen möglicherweise Bedenken, dass das Medikament die Plazenta passiert und das Baby eine bestimmte Menge in den Blutkreislauf gelangt. Biologische Medikamente wirken bei der Behandlung von IBD, weil sie das Immunsystem schwächen. Wenn das Immunsystem nicht so aktiv ist, kommt es zu einer geringeren Entzündungsaktivität im Verdauungssystem und/oder anderen Teilen des Körpers. Wie stark das Immunsystem unterdrückt wird, hängt von der jeweiligen Medikamentenklasse ab.
Es stimmt, dass die meisten biologischen Medikamente die Plazenta passieren und daher möglicherweise auch das Immunsystem des Babys zeitweise unterdrücken2 . Aus diesem Grund haben Wissenschaftler untersucht, wie viel von dem biologischen Medikament ein Baby bei der Geburt in seinem Körper hat. Es ist wichtig, diese Informationen zu studieren, denn während die fortgesetzte Einnahme von Medikamenten wichtig ist, um einen IBD-Schub zu verhindern, kann die Menge der Medikamente, die das Baby von der Mutter erhält, Einfluss darauf haben, wann ein Baby bestimmte Arten von Impfungen erhalten kann.
In diesem Artikel wird erörtert, wie biologische Medikamente das Immunsystem von Müttern mit IBD und ihren Neugeborenen beeinflussen, wie sich die Dosierung biologischer Medikamente im dritten Trimester ändern kann und ob und wann Impfungen bei einem Säugling vermieden oder für eine gewisse Zeit verschoben werden müssen.
Lebendimpfstoffe, abgeschwächte vs. inaktivierte Impfstoffe
Ein Teil des Verständnisses, warum es möglicherweise einen Unterschied im Impfplan für Säuglinge von Frauen gibt, die Biologika erhalten haben, besteht darin, mehr über die Impfstoffe selbst zu wissen. Für Säuglinge werden zwei Kategorien von Impfstoffen empfohlen: solche, die eine lebende, aber abgeschwächte Form des Virus enthalten, und solche, die eine inaktivierte oder abgetötete Form des Virus enthalten.
Lebendimpfstoffe, abgeschwächte Impfstoffe
Abgeschwächte Lebendimpfstoffe enthalten das Virus, es ist jedoch abgeschwächt. Der Körper reagiert auf den Impfstoff, indem er eine Immunantwort auslöst. Der Vorteil der Lebendimpfstoffe besteht darin, dass bereits nach 1 oder 2 Dosen eine lebenslange Immunität gegen die Krankheit erreicht werden kann.
Für Menschen, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, ist eine solche Impfung jedoch möglicherweise nicht möglich. Es wird häufig empfohlen, dass Frauen mit IBD alle erforderlichen Lebendimpfstoffe erhalten, bevor sie mit der Einnahme eines biologischen Medikaments beginnen oder bevor sie schwanger werden.
Ebenso müssen Babys von Frauen, die bestimmte Medikamente erhalten, die das Immunsystem unterdrücken, möglicherweise nach einem anderen Zeitplan Lebendimpfstoffe erhalten. Das Medikament muss möglicherweise aus dem Körper des Babys entfernt werden, bevor ein Lebendimpfstoff verabreicht werden kann. Einige abgeschwächte Impfstoffe umfassen Masern, Mumps und Röteln (MMR) ; Windpocken (Varizellen); und Rotavirus .
Inaktivierte Impfstoffe
Auch inaktivierte Impfstoffe enthalten das Virus, es wird jedoch im Labor abgetötet. Diese Impfstoffe erfordern in der Regel höhere Dosen als die Lebendimpfstoffe, um die gleiche Immunität gegen Krankheiten zu verleihen. Darüber hinaus können zu bestimmten Zeitpunkten im späteren Leben auch „Auffrischungsdosen“ erforderlich sein.
Menschen mit IBD und solche, die schwanger werden möchten, sollten sicherstellen, dass auch diese Impfungen auf dem neuesten Stand sind, einschließlich aller erforderlichen Auffrischungsdosen. Einige inaktivierte Impfstoffe umfassen inaktivierte Influenza , Pertussis (Keuchhusten) und Polio.
Biologische Therapien während der Schwangerschaft
Jede biologische Therapie hat eine andere Clearance-Rate. Dies ist die Zeit, die ein biologisches Medikament, das die Plazenta passiert, benötigt, um nach der letzten Dosis der Mutter während der Schwangerschaft aus dem System des Babys ausgeschieden zu werden. Die letzte während der Schwangerschaft verabreichte Dosis wird normalerweise unter Berücksichtigung der Clearance-Rate geplant. In allen Fällen wird empfohlen, den Dosierungsplan nach der Entbindung fortzusetzen und die erste Dosis bereits 48 Stunden später zu verabreichen.
Cimzia (Certolizumab Pegol). Dieses Medikament unterscheidet sich von anderen Biologika dadurch, dass es passiv durch die Plazenta transportiert wird und daher weniger vom Baby aufgenommen wird. Im dritten Trimester wird empfohlen, den regulären Dosierungsplan einzuhalten 2 .
Entyvio (Vedolizumab) . Die Erhaltungsdosierung erfolgt bei Entyvio alle acht Wochen. Den veröffentlichten Leitlinien zufolge wird empfohlen, die letzte Dosis zwischen sechs und zehn Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2
Humira (Adalimumab) . Humira passiert die Plazenta. Richtlinien empfehlen, darauf hinzuarbeiten, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa zwei bis drei Wochen vor der Geburt zu planen.2 Studien haben keinen Zusammenhang mit kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern bei Babys gezeigt, die von Frauen geboren wurden, die Humira während der Schwangerschaft erhielten.
Remicade (Infliximab). Der Dosierungsplan erfolgt normalerweise alle acht Wochen, einige Patienten erhalten jedoch bereits alle vier Wochen eine Infusion. Es liegen keine Berichte über kurzfristige Probleme oder Geburtsfehler bei Babys vor, die von Frauen mit IBD geboren wurden, die während der Schwangerschaft Remicade erhielten. Remicade wird im dritten Trimester über die Plazenta übertragen. Daher entscheiden sich einige Patienten und Ärzte dafür, die letzte Remicade-Dosis vor der Geburt etwa sechs bis zehn Wochen vor dem Geburtstermin zu verabreichen. 2
Simponi (Golimumab) . Die Erhaltungsdosis dieses Arzneimittels wird alle vier Wochen verabreicht. Dieses Medikament passiert die Plazenta und es wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa vier bis sechs Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2
Stelara (Ustekinumab) . Der Dosierungsplan erfolgt in der Regel alle acht Wochen, kann jedoch in manchen Fällen auf bis zu alle vier Wochen reduziert werden. Richtlinien empfehlen, die letzte Dosis zwischen sechs und zehn Wochen vor der Geburt zu verabreichen und nach der Geburt mit dem üblichen Dosierungsschema fortzufahren. Für die Dosierung, die auf alle vier bis fünf Wochen erhöht wurde, wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa vier bis fünf Wochen vor der Geburt zu verabreichen.2
Tysabri (Natalizumab). Der Dosierungsplan für dieses Medikament ist alle 28 Tage. Es wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester vier bis sechs Wochen vor der Geburt zu verabreichen. 2
Richtlinien für Impfungen
Für Babys von Frauen mit IBD, die im dritten Trimester keine biologischen Medikamente erhalten haben, wird empfohlen, den Impfplan der Centers for Disease Control and Prevention zu befolgen.3
Für Frauen, die im dritten Trimester (d. h. nach 27 Wochen) ein Biologikum erhalten (mit Ausnahme von Cimzia), ändert sich der Impfplan. Im Allgemeinen wird empfohlen, Neugeborenen und Babys, deren Mütter ein biologisches Medikament erhalten haben, bis zum Alter von 6 Monaten keine Lebendimpfstoffe zu verabreichen.2
Die einzige Lebendimpfung, die Babys unter 6 Monaten in den Vereinigten Staaten verabreicht wird, ist die gegen Rotavirus . Rotavirus ist ein weit verbreitetes Virus, das Durchfall, leichtes Fieber, Erbrechen und Übelkeit verursacht. Normalerweise dauert es etwa drei Tage. Die Entwicklung des Rotavirus-Impfstoffs hat dazu geführt, dass diese Krankheit bei Kleinkindern weitaus seltener auftritt als früher.
Der Rotavirus-Impfstoff wird normalerweise im Alter von 2 Monaten und erneut im Alter von 4 Monaten verabreicht. Er fällt also in den Zeitraum von 6 Monaten, in dem empfohlen wird, keine Lebendimpfstoffe zu verabreichen. Dieser Impfstoff ist am wirksamsten, wenn er vor dem Alter von 15 Wochen verabreicht wird und nicht nach dem Alter von 6 Monaten verabreicht wird, da das Risiko einer seltenen Komplikation besteht, sodass er nicht später verabreicht werden kann. Alle anderen Impfstoffe, die vor dem 6. Monat verabreicht werden, mit Ausnahme des Rotavirus, sind keine Lebendimpfstoffe und sollten daher rechtzeitig verabreicht werden.
Frischgebackene Mütter mit IBD, die Biologika erhalten haben, sind möglicherweise auch besorgt darüber, wie ihr Neugeborenes insgesamt auf Impfungen reagieren könnte. Für das Immunsystem eines Neugeborenen ist es wichtig, nach einer Impfung angemessen zu reagieren. Wissenschaftler haben untersucht, wie Neugeborene von Müttern, die Biologika erhielten, reagierten, indem sie die Antikörperreaktion auf einen Impfstoff im Blut des Babys maßen. Anschließend verglichen sie diese Bluttestergebnisse mit denen von Säuglingen, deren Mütter keine Biologika erhielten. Es wurden keine Unterschiede festgestellt und die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Babys die gleiche Immunität haben wie andere Säuglinge, die keinen Biologika ausgesetzt waren.4
Besondere Überlegungen
Es gibt einige Situationen, die schwangere Frauen und Ärzte bei bestimmten Medikamenten berücksichtigen sollten.
Cimzia
Cimzia passiert die Plazenta nicht auf die gleiche Weise wie andere biologische Medikamente. Aus diesem Grund ist die Empfehlung, Lebendimpfstoffe zurückzuhalten, nicht dieselbe. In den Richtlinien wird nicht empfohlen, sechs Monate zu warten, um einem Baby, das von einer Mutter geboren wurde, die Cimzia erhält, einen Lebendimpfstoff zu verabreichen. Dennoch ist es wichtig, den Impfplan mit allen an der Betreuung von Mutter und Kind beteiligten Ärzten zu besprechen.
MMR-Impfstoff
Der Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff ist ein Lebendimpfstoff, die erste Dosis wird jedoch im Alter von 1 Jahr verabreicht. Daher wird in den Leitlinien eine termingerechte Gabe empfohlen, da sie über das Sechsmonatsfenster hinausgeht.
Die Ausnahme bildet Xeljanz (Tofacitinib), wenn eine Mutter ein einjähriges Baby stillt, da Leitlinien für die Anwendung dieses Medikaments noch entwickelt werden. Es ist derzeit nicht bekannt, ob Xeljanz das Immunsystem eines 1-Jährigen beeinträchtigt und daher von einer stillenden Mutter eine Zeit lang abgesetzt werden sollte, wenn das Baby den MMR-Impfstoff erhält.
Die Entscheidung, Xeljanz bei einer stillenden Mutter zum Zeitpunkt der MMR-Impfung abzusetzen, sollte nach Erörterung aller Optionen mit den an der Betreuung von Mutter und Kind beteiligten Spezialisten, einschließlich des Gastroenterologen und Kinderarztes, getroffen werden.
Ein Wort von Verywell
Die Einnahme eines Biologikums während der Schwangerschaft zur Behandlung von IBD kann für Frauen große Sorgen bereiten. Es ist jedoch allgemein bekannt, dass der wichtigste Faktor bei einer Schwangerschaft für Frauen mit IBD darin besteht, dass die Krankheit zum Zeitpunkt der Empfängnis in Remission ist. Frauen, die ihre Behandlung während der Schwangerschaft abbrechen, laufen Gefahr, dass die Krankheit erneut ausbricht, was nicht nur die Gesundheit der Mutter, sondern auch des Kindes gefährden kann.
Es ist wichtig, den Zeitpunkt der Einnahme der letzten Dosis einer biologischen Therapie vor der Geburt mit dem Betreuungsteam, bestehend aus dem Gastroenterologen, dem Geburtshelfer und bei Bedarf einem Spezialisten für mütterlich-fetale Medizin, zu besprechen.
Babys von Müttern, die Biologika erhalten haben, müssen den Rotavirus-Impfstoff möglicherweise meiden, da es sich um einen Lebendimpfstoff handelt. In den Vereinigten Staaten werden andere Impfstoffe jedoch normalerweise nach Zeitplan verabreicht. Jedes Biologikum wird in den Leitlinien etwas anders behandelt und da jede Person mit IBD anders ist, könnte es andere Überlegungen geben. Schwangere Frauen, die Fragen zur Behandlung ihrer IBD während der Schwangerschaft oder zu den Impfungen, die ihr Baby erhalten sollte, haben, sollten sich für weitere Informationen an ihr Betreuungsteam wenden.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
Inspiriert von den Prinzipien von HealthOkay teile ich regelmäßig hilfreiche Informationen, alltagsnahe Tipps und evidenzbasierte Ansätze zur Verbesserung Ihrer Lebensqualität.
Gesundheit beginnt mit Wissen – danke, dass Sie hier sind!