Osteonekrose ist eine Erkrankung, die als Folge eines vorübergehenden oder dauerhaften Verlusts der Blutversorgung der Knochen entsteht. Die mangelnde Blutversorgung des Knochens führt zum Absterben dieses Teils des Knochens. Der Knochen kann beim Absterben kollabieren, und wenn sich der betroffene Knochen in der Nähe eines Gelenks befindet, kann die Gelenkoberfläche kollabieren.
Osteonekrose kann jeden Knochen betreffen, am häufigsten betrifft sie jedoch die Enden des Oberschenkelknochens, des Oberarmknochens, der Knie, Schultern und Knöchel. Osteonekrose des Kiefers gilt als selten und wird mit der Einnahme von Bisphosphonaten in Verbindung gebracht. Bei einer Osteonekrose kann ein oder mehrere Knochen gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeitpunkten betroffen sein.
Osteonekrose wird auch als avaskuläre Nekrose , aseptische Nekrose oder ischämische Knochennekrose bezeichnet .
Inhaltsverzeichnis
Häufigkeit
Die American Academy of Orthopaedic Surgeons schätzt, dass jedes Jahr 10.000 bis 20.000 Menschen an Osteonekrose erkranken.
Ursachen
Häufig entsteht die Durchblutungsstörung, die Osteonekrose verursacht, nach einem Trauma (Verletzung). Es können jedoch auch nichttraumatische Ursachen vorliegen.
Eine traumatische Osteonekrose tritt auf, wenn eine Fraktur, Luxation oder Gelenkverletzung die umliegenden Blutgefäße schädigt und die Blutzirkulation zum Knochen stört. Hüftfrakturen und Hüftluxationen sind häufige Ursachen einer traumatischen Osteonekrose.
Eine nichttraumatische Osteonekrose entwickelt sich ohne Trauma oder Verletzung. Bestimmte Erkrankungen sind mit nicht traumatischer Osteonekrose verbunden, wie z. B. Lupus , Gicht , Vaskulitis , Arthrose , Krebs, Diabetes, Morbus Gaucher, Cushing-Syndrom, Lebererkrankungen, Sichelzellenanämie, Pankreatitis, Tumore und Blutgerinnungsstörungen. Chemotherapie, hochdosierte oder langfristige Anwendung von Kortikosteroiden , Organtransplantation, Bestrahlung, Rauchen und chronischer Alkoholkonsum gelten als Risikofaktoren für Osteonekrose. Einige Quellen gehen davon aus, dass die Verwendung von Kortikosteroiden die häufigste Ursache für Osteonekrose ist.
Bei 20 % der Osteonekrosepatienten ist die Ursache unbekannt und die Erkrankung wird als idiopathische Osteonekrose bezeichnet.
Symptome
Zunächst sind möglicherweise keine erkennbaren Symptome einer Osteonekrose zu erkennen. Wenn sich der Zustand jedoch verschlimmert, treten typischerweise Gelenkschmerzen auf. Anfangs können Schmerzen nur bei Belastung auftreten, mit fortschreitender Osteonekrose kann es jedoch auch im Ruhezustand zu Schmerzen kommen. Mit der Zeit kann der Schmerz die Bewegungsfreiheit einschränken und zu einer Behinderung führen. Der Verlust der Gelenkfunktion kann sich über einen Zeitraum von mehreren Monaten entwickeln. Während die Symptome normalerweise schleichend auftreten, kann es bei Osteonekrose zu plötzlichen Schmerzen kommen.
Diagnose
Bei Verdacht auf Osteonekrose sind Röntgenaufnahmen in der Regel der erste diagnostische Test, der angeordnet wird. Frühstadien einer Osteonekrose können mit Röntgenstrahlen jedoch nicht erfasst werden. Wenn die Röntgenaufnahmen normal erscheinen, wird in der Regel eine MRT durchgeführt, um die beste Chance zu haben, frühe Stadien einer Osteonekrose zu erkennen, die im Röntgenbild noch nicht erkennbar sind.
Obwohl sie zur Diagnose von Osteonekrose verwendet werden können, werden CT-Scans, Knochenscans und Biopsien selten verwendet.
Behandlung
Zu den Behandlungszielen gehört es, die Nutzung des betroffenen Gelenks zu verbessern, weiteren Gelenkschäden vorzubeugen und das Überleben des Knochens zu fördern. Bei der Auswahl der besten Behandlungsoption berücksichtigt Ihr Arzt Ihr Alter, das Stadium der Osteonekrose, den Ort der Knochenschädigung und die Ursache des Problems.
Es können Medikamente zur Schmerzlinderung verabreicht oder die Einnahme von Medikamenten abgesetzt werden, wenn man annimmt, dass sie die Ursache sind (z. B. Kortikosteroide). Eine reduzierte Gewichtsbelastung ist in der Regel für die Heilung unerlässlich und kann durch die Einschränkung von Aktivitäten oder die Verwendung von Krücken oder anderen Mobilitätshilfen erreicht werden. Bewegungsübungen sind in der Regel Teil des Behandlungsplans. Manchmal wird elektrische Stimulation eingesetzt, um das Knochenwachstum zu fördern. Letztendlich wird jedoch bei den meisten Menschen mit Osteonekrose eine Operation erforderlich sein, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stoppen. Eine Operation ist am effektivsten, wenn die Osteonekrose noch nicht zum Knochenkollaps fortgeschritten ist. Zu den Verfahren, die bei Osteonekrose eingesetzt werden, gehören Kerndekompression, Osteotomie , Knochentransplantation und vollständiger Gelenkersatz.
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