Wie wird ein DaTscan zur Diagnose der Parkinson-Krankheit eingesetzt?

Der Diagnoseprozess für jemanden, der mit Symptomen der Parkinson-Krankheit zu kämpfen hat, kann den Patienten und sogar seinen Arzt manchmal frustrieren, da die Beurteilung langsam voranschreitet und mehrere Tests erforderlich sind, um das Vorliegen der Krankheit sicher zu bestätigen. Am häufigsten wird ein Neurologe nach spezifischen körperlichen Untersuchungsbefunden suchen, die klassisch für die Parkinson-Krankheit sind, wie etwa Ruhetremor oder Steifheit.

Allerdings sind die Symptome oder Anzeichen der Parkinson-Krankheit möglicherweise nicht offensichtlich. Beispielsweise können die auftretenden Arten von Zittern gemischt sein und unterschiedliche Diagnosen nahelegen. In nicht eindeutigen Fällen wie diesen kann der Gesundheitsdienstleister die Verwendung eines bildgebenden Arzneimittels namens DaTscan und einen Single-Positronen-Emissions-Computertomographie-Scan (SPECT) zur Aufnahme von Bildern des Gehirns empfehlen. Lesen Sie mehr über DaTscan, die Fälle, in denen es verschrieben werden kann, und das Verfahren zur Durchführung eines SPECT-Scans zur Diagnose der Parkinson-Krankheit.

 

Was ist ein DaTscan?

Ein DaTscan ist ein bildgebendes Medikament, auch Ioflupan I 123 oder Phenyltropan genannt, das als radioaktiver Tracer für Dopamintransporter im Gehirn fungiert. Dieses Medikament wurde 2011 von der FDA zugelassen. Es kann dabei helfen, die Diagnose von essentiellem Tremor von Parkinson-Syndromen wie der Parkinson-Krankheit oder der Parkinson-Demenz zu unterscheiden.

Das Medikament wird während der SPECT-Untersuchung verabreicht. Diese Scantechnik sammelt Bilder eines bestimmten Bereichs im Gehirn, dem Striatum, einer Ansammlung von Neuronen (Nervenzellen) in den subkortikalen Basalganglien des Vorderhirns. Das Striatum erleichtert den Transport von Dopamin.

DaTscan wird in den Blutkreislauf des Patienten injiziert und gelangt schließlich zum Gehirn. Der Tracer bindet sich an ein Molekül, das sich auf Dopaminneuronen im Striatum befindet und als Dopamintransporter (oder DAT) bezeichnet wird. Anschließend wird der Patient einem SPECT-Scan unterzogen, der ein Bild der dopaminergen Neuronenendigungen erstellt, die im Striatum noch verfügbar sind.

Bei Patienten mit der Diagnose „Parkinson-Krankheit“ oder „Parkinsonismus“ (was sich allgemeiner auf eine Erkrankung bezieht, die Symptome verursacht, die die Bewegung beeinträchtigen, wie es bei Parkinson der Fall sein kann) wird dieser Bereich des Gehirns „dunkel“ angezeigt. Dies weist auf den Verlust dopaminhaltiger Nervenzellen im Gehirn hin, ein Kennzeichen der Krankheit.

Im Gegensatz zu anderen bildgebenden Verfahren beurteilt DaTscan mit SPECT-Bildgebung die Funktion des Gehirns und nicht seine Anatomie oder Struktur. Bei den meisten bildgebenden Verfahren zur Darstellung des Gehirns, etwa einer Computertomographie (CT) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT) , weisen Patienten mit Parkinson-Krankheit, die weder einen Schlaganfall noch einen Tumor erlitten haben, normale Scans auf. DaTscan und SPECT visualisieren jedoch gezielt, in welchem ​​Umfang Dopamin im Gehirn genutzt wird.

 

Zweck des Tests

Bei der klinischen Standarddiagnose der Parkinson-Krankheit sucht ein Neurologe nach vier klinischen Hauptsymptomen :

• Bradykinesie (verlangsamte Bewegungen)
• Tremor (sogenanntes „Pillenrollen“, das im Ruhezustand auftritt)
• Steifigkeit (Steifigkeit)
• Haltungsinstabilität (gebückte Haltung mit schlurfendem Gang und Sturzgefahr)

Sobald festgestellt wird, dass jemand diese motorischen Symptome hat, die typisch für die Parkinson-Krankheit sind, wird der Arzt wahrscheinlich eine dopaminerge Therapie verschreiben . Diese Medikamente – wie Carbidopa-Levodopa, Ropinirol, Pramipexol oder Rotigotin – behandeln den Dopaminverlust. Ein positives Ansprechen auf die Therapie ist ein Zeichen für die richtige Diagnose.

Allerdings können diese neurologischen Untersuchungsbefunde manchmal unklar sein. Bei manchen Menschen kann es beispielsweise auch zu essentiellem Tremor kommen , einem Zittern, das bei Bewegung auftritt. Im Gegensatz dazu ist das mit der Parkinson-Krankheit verbundene Zittern tendenziell langsamer, kann den Eindruck erwecken, als würde jemand eine Pille in der hohlen Hand drehen, und tritt insbesondere im Ruhezustand auf. Der DaTscan kann in solchen Situationen von Nutzen sein, wenn sich die Symptome überschneiden.

Ein Gesundheitsdienstleister kann einem Patienten, der an intensiveren Behandlungsmöglichkeiten für die Parkinson-Krankheit interessiert ist, beispielsweise die Platzierung eines Tiefenhirnstimulators (DBS) oder andere Eingriffe, einen DaTscan empfehlen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass der Einsatz von DaTscan bei Parkinson im Frühstadium eine ähnliche Genauigkeit wie eine rein klinische Diagnose aufweist.1 2Untersuchungen deuten auch darauf hin, dass das Vertrauen der Ärzte in die Diagnose insgesamt gestiegen ist, was sich auch auf das klinische Management von etwa 58 % ihrer Patienten ausgewirkt hat.

 

Risiken und Kontraindikationen

Zu den häufigsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von DaTscan gehören die folgenden:

• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Trockener Mund
• Hunger
• Gefühl krabbelnder Haut
• Juckreiz
• Ausschlag

Die potenziellen Nebenwirkungen von DaTscan sind in der Regel minimal und lassen kurz nach Abschluss des Tests nach. Auch bei der SPECT-Untersuchung besteht ein Risiko durch die Strahlenbelastung, das jedoch ebenfalls minimal ist. DaTscan wird durch eine Injektion verabreicht, daher besteht theoretisch das Risiko einer schwerwiegenderen Infektion oder sogar einer allergischen Reaktion an der Injektionsstelle.

DaTscan und SPECT werden nicht für Personen mit Überempfindlichkeit oder Allergien gegen Jod empfohlen. Auch für Menschen mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion ist DaTscan keine gute Option. Schwangere oder stillende Frauen werden gewarnt, da die Auswirkungen unbekannt sind und nicht in einer Forschungsstudie untersucht wurden. Bei diesen Bevölkerungsgruppen besteht jedoch ohnehin ein geringes Risiko für die Parkinson-Krankheit.

 

Vor dem Test

Wenn ein DaTscan der geeignete Test für Sie ist, wird Ihr Arzt ihn nach eigenem Ermessen verschreiben. Die DaTscan-Injektion und die begleitende SPECT-Untersuchung werden üblicherweise in der nuklearmedizinischen oder radiologischen Abteilung eines Krankenhauses oder in einer Ambulanz durchgeführt.

Tage vor diesem Test kann es sein, dass Ihr Arzt Sie auffordert, die Einnahme bestimmter Medikamente abzubrechen, die die DaTscan-Ergebnisse beeinträchtigen könnten. In der Regel können Medikamente, die als dopaminerge Therapie eingesetzt werden, weiterhin eingesetzt werden. Allerdings können bestimmte dopaminerge Stimulanzien, die auf das Zentralnervensystem wirken, DaTscan beeinträchtigen und sollten abgesetzt werden.

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auch bitten, 48 Stunden vor dem Test mehr Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um die Nieren vor dem Tracer zu schützen. Am besten ist es auch, sämtlichen metallischen Schmuck vor dem Scan zu entfernen.

 

Während des Tests

Mindestens eine Stunde vor der Verabreichung des DaTscan wird Ihnen der Arzt ein Medikament verabreichen, das die Menge an radioaktivem Jod aus dem DaTscan, die in Ihre Schilddrüse gelangt, verringert. Der DaTscan wird dann in Ihren Blutkreislauf injiziert.

Während des SPECT-Scans werden Sie wahrscheinlich gebeten, etwa 20 Minuten lang ruhig auf dem Rücken zu liegen. Das SPECT-Gerät ist groß und kreisförmig und erfasst die Scans Ihres Gehirns von oben, während es sich um Ihren Kopf dreht.

 

Nach dem Test

Der DaTscan ist in der Regel ein ambulanter Eingriff, sodass Sie danach wahrscheinlich nach Hause gehen können.

Nach dem DaTsan wird Ihr Arzt Sie möglicherweise bitten, in den ersten 48 Stunden nach der Untersuchung weiterhin mehr Flüssigkeit zu sich zu nehmen und Ihre Blase häufig zu entleeren, um den restlichen Tracer auszuspülen und freizusetzen. Dies wird von Ihrem Körper auf natürliche Weise abgebaut, ohne dass es zu anhaltenden Auswirkungen kommt.

 

Ergebnisse interpretieren

Ihr Arzt oder ein spezialisierter Neuroradiologe oder Nuklearmediziner wird die Bilder des SPECT-Scans beurteilen. Bei abnormalen Scans erscheint das Striatum dunkler, was auf den Verlust von Dopamin-Neuronen hinweist, ein Zeichen der Parkinson-Krankheit.

Während diese Beurteilung als alternativer Diagnosetest für Personen mit atypischen Symptomen dient, ist die Verwendung von DaTscan leider mit mehreren Einschränkungen verbunden:

• DaTscans sind nicht in der Lage, die Parkinson-Krankheit von anderen neurodegenerativen Parkinson-Erkrankungen oder anderen Diagnosen zu unterscheiden, die sich auf den Dopaminspiegel auswirken, wie etwa progressive supranukleäre Parese (PSP) oder kortikobasale Degeneration (CBD).
• DaTscans werden derzeit nicht als Vortest zum Screening auf die Parkinson-Krankheit eingesetzt und können nur eingesetzt werden, wenn bereits klassische motorische Symptome vorliegen.
• Der Test wird derzeit nicht dazu verwendet, das Fortschreiten der Krankheit anzuzeigen oder zusätzliche Informationen zu liefern, die das erwartete Ansprechen auf dopaminerge Therapien klären würden.
• DaTscans liefern keine quantitativen Befunde und SPECT-Scans können nur mit dem Auge beurteilt werden. Der Scan kann falsch gelesen werden, was zu einer falschen Diagnose führen kann.

Trotz Einschränkungen decken mehrere Studien mögliche Rollen und Vorteile der Verwendung dieses Tests auf. Untersuchungen deuten darauf hin, dass der Einsatz von DaTscan in einem frühen Stadium der Krankheitsdiagnose, vor Dopamin-Therapiebehandlungen, in Zukunft sowohl kosteneffektiv sein als auch hilfreiche Informationen für unklare Symptome im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit liefern könnte.

Vorläufige Studien haben mögliche Vorteile der Verwendung von DaTscan als Screening-Instrument bei Patienten mit präsymptomatischer Parkinson-Krankheit oder bei Patienten mit frühen, streng hemiparkinsonischen Befunden (Symptome, die eine Seite betreffen) gezeigt. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die Kriterien hierfür festzulegen Screening. Es gibt noch keine zuverlässige Methode, um zu bestimmen, welche Bevölkerungsgruppen einem Risiko für die Parkinson-Krankheit ausgesetzt sind und wer von einem DaTscan als Screening-Methode profitieren könnte.3

Die aktuelle Forschung untersucht weiterhin den Einsatz von DaTscan- und SPECT-Scans als sekundäre Screening-Methoden für Menschen mit einem Risiko für die Entwicklung der Parkinson-Krankheit und als Methode zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und der striatalen dopaminergen Dysfunktion bei Patienten, die wegen der Parkinson-Krankheit behandelt werden.4

Ein Wort von Verywell

In bestimmten Fällen können die Symptome oder Anzeichen der Parkinson-Krankheit sowohl für den Patienten als auch für den Gesundheitsdienstleister verwirrend sein, was zu Unsicherheit bei der richtigen Diagnose führt. DaTscan, das beim SPECT-Scannen verwendet wird, kann eine gute Alternative sein, um diese Verwirrung zu lindern. Bedenken Sie, dass DaTscans wie bei jedem medizinischen Test zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen führen können. DaTscan hat jedoch das Potenzial, sowohl Sie als auch Ihren Arzt in die richtige Richtung zu lenken und die Auswahl der Behandlungsoptionen zu optimieren. Wenn Sie glauben, dass DaTscan eine gute Option für Sie sein könnte, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um den klinischen Kontext und die Notwendigkeit des Tests für Sie zu besprechen.