Wie aus trockener AMD feuchte AMD wird

Die Makuladegeneration , oft auch als altersbedingte Makuladegeneration (ARMD oder AMD) bezeichnet, ist eine der häufigsten Ursachen für Blindheit in den Vereinigten Staaten.1Die Erkrankung betrifft vor allem Menschen ab 65 Jahren.

Es gibt zwei Grundtypen der Makuladegeneration, die trockene und die feuchte, die medizinisch als nicht-exsudativ und exsudativ bezeichnet werden. Etwa 85 bis 90 % der Fälle sind vom „trockenen“ Typ, während 10 bis 15 Prozent vom „nassen“ Typ sind, der schwerwiegender ist.2

Normalerweise beginnt die feuchte AMD als trockener Typ. Es entsteht, wenn hinter der Netzhaut neue Blutgefäße wachsen. Da die neuen Gefäße schwach sind, treten Flüssigkeit und Blut aus ihnen aus, was zur Bildung von Narbengewebe und zum Funktionsausfall der Netzhautzellen führt.3

Trockene bis feuchte AMD

Eine Makuladegeneration entsteht, wenn sich Abfallprodukte, sogenannte Drusen , unter der Makula ansammeln. Die Ansammlung von Drusen kann zu verschwommenem und verzerrtem Sehen oder zu trockener Makuladegeneration führen.4

Neuere Forschungen deuten auf eine Ansammlung von Fetten, Proteinen und Cholesterin zwischen den tieferen Schichten der Netzhaut und den Schichten direkt unter der Netzhaut hin, was zur Bildung von Drusen führt.5Durch die Drusenbildung werden diese Schichten zerstört und die normale Funktion der Netzhaut gestört .

Viele Ärzte klassifizieren die altersbedingte Makuladegeneration anhand des Progressionsrisikos und des Vorhandenseins von Drusen und Pigmentveränderungen in der Netzhaut.6

• Normale Alterungsveränderungen:  Normales Altern ist dadurch gekennzeichnet, dass keine Anzeichen der Krankheit auftreten oder möglicherweise sehr kleine Drusen (weniger als 63 Mikrometer) vorhanden sind.
• Frühe AMD: Die  frühe AMD ist durch mittlere Drusen (63 bis 125 Mikrometer), jedoch ohne Pigmentveränderungen gekennzeichnet.
• Mittlere AMD:  Mittlere AMD ist entweder durch große Drusen (mehr als 125 Mikrometer) oder Pigmentveränderungen und mindestens mittlere Drusen gekennzeichnet
• Späte AMD: Die  späte AMD ist durch neovaskuläre AMD oder eine große Pigmentatrophie, sogenannte geografische Atrophie, gekennzeichnet.7Unter Neovaskularisation versteht man das Wachstum neuer Blutgefäße. Neues Blutwachstum scheint eine gute Sache zu sein. Diese neuen Gefäße sind jedoch zerbrechlich und lassen leicht Flüssigkeit und Blut austreten. Sie können Narbengewebe bilden und dadurch das Sehvermögen beeinträchtigen.

Je früher eine Makuladegeneration diagnostiziert wird, desto besser ist das Ergebnis für den Patienten. Basierend auf Risikoprofilen empfehlen Augenärzte möglicherweise, bestimmte Patienten häufiger aufzusuchen, damit Veränderungen erkannt werden können. Statt einmal pro Jahr werden diese Patienten manchmal das ganze Jahr über zu vierteljährlichen Terminen vermittelt.

Innerhalb von 5 Jahren entwickelten sich 19–28 % der einseitigen AMD-Fälle zu bilateralen Fällen und 27–68 % der einseitigen späten AMD-Fälle zu bilateralen Fällen.9

AMD früher erkennen

Je früher wir AMD diagnostizieren, desto besser können wir möglicherweise einen schweren Sehverlust verhindern, der manchmal bei feuchter AMD auftritt. Es gibt viele Tests , die Augenärzte anordnen können, um die Krankheit zu erkennen. Die meisten dieser Tests konzentrieren sich auf die Prüfung oder Visualisierung der Makula, dem zentralen Teil der Netzhaut, der hochauflösendes Sehen ermöglicht10 . Neuere Untersuchungen zeigen jedoch, dass Augenärzte die periphere Netzhaut nicht aus den Augen verlieren sollten.11

Forscher haben herausgefunden, dass viele Patienten mit Makuladegeneration über eine gewisse verminderte Sehkraft beim Fahren in der Nacht oder sogar über Nachtblindheit klagen. Es wurde festgestellt, dass Menschen mit AMD eine beeinträchtigte Dunkeladaptionszeit entwickeln.12Es wird angenommen, dass dies auf die Ansammlung von Cholesterinablagerungen in der Netzhaut zurückzuführen ist, die den Zyklus in den Stäbchenzellen stören. Eine verzögerte Dunkeladaption kann ein diagnostischer Marker für eine Makuladegeneration sein. Tatsächlich ist dieser Effekt auf die Dunkeladaptation so diagnostisch und spezifisch für AMD, dass er im Wesentlichen so gut ist wie einige Augenärzte bei der Frühdiagnose.

Behandlung der feuchten (exsudativen) AMD

Vor nicht allzu langer Zeit wurden viele Fälle von feuchter AMD mit Laserphotokoagulation behandelt.13Zur Behandlung dieser undichten Blutgefäße würde ein Laser eingesetzt. Der Nachteil besteht darin, dass der Laser zwar das Leck stoppt, aber auch gesundes Gewebe zerstört. Oftmals hätte eine Erblindung zwar verhindert werden können, doch der Netzhautspezialist musste die Patienten darauf hinweisen, dass sich ihr Sehvermögen nach der Laserbehandlung verschlechtern könnte. Außerdem würden die Gefäße in 50 % der Fälle innerhalb von zwei Jahren wieder undicht werden. Auch wenn es heutzutage von behandelnden Ärzten nicht mehr so ​​häufig eingesetzt wird, ist es in bestimmten Fällen immer noch ein gutes Hilfsmittel.

Heutzutage werden die meisten Fälle von feuchter AMD mit Anti-VEGF-Injektionen behandelt.14VEGF ist ein Akronym für vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor. VEGF ist der Auslöser für undichte Gefäße. Es kann das Wachstum neuer, schwacher Blutgefäße im Bereich hinter der Netzhaut fördern. Diese Gefäße leiten Blut, Lipide und Serum in die Netzhaut ab. Diese Blutung verursacht Narbenbildung in der Netzhaut und eine verminderte Sehkraft. Die Anti-VEG-Verbindung wird alle ein bis drei Monate direkt in das Auge injiziert. Diese intraokulare Injektion reduziert oder stoppt das Wachstum neuer Blutgefäße und hält die Netzhaut trocken.

Die Anti-VEGF-Behandlung hat die Behandlung der feuchten AMD revolutioniert. Ärzte berichten von sehr guten Erfolgsraten und auch der Krankheitsprozess selbst scheint sich zu verlangsamen.15In manchen Fällen verbessert sich das Sehvermögen nach Injektionen sogar. Die Forschung konzentriert sich auf die langfristigen Folgen dieser Injektionen. Da VEGF auch ein natürlich vorkommendes gesundes Molekül sein kann, das das Wachstum neuer Blutgefäße im Körper dort unterstützt, wo sie wachsen sollen, könnten diese Injektionen Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit haben. Forscher sind auch an langfristigen Ergebnissen interessiert, wenn die Injektionen bei AMD sehr früh und nicht später im Krankheitsverlauf begonnen werden, und wie sich dies auf die bestmögliche Korrektur des Sehvermögens auswirkt.

Das größere Problem bei der Anti-VEGF-Behandlung sind die Kosten. Es stellt sich heraus, dass dies zu einem erheblichen Kostenfaktor für Medicare wird .16 Obwohl ein im Handel erhältliches Anti-VEGF-Medikament viel kostengünstiger ist, ist es nicht von der FDA für die Behandlung von AMD zugelassen. Aus diesem Grund entscheiden sich Netzhautspezialisten manchmal für die Verwendung des teureren Anti-VEGF-Medikaments, und in einigen Fällen hat sich dieses als wirksamer erwiesen.17Wenn unsere Bevölkerung älter wird, könnten diese Kosten so weit ansteigen, dass Ärzte gezwungen sein könnten, nach alternativen Behandlungsmethoden zu suchen.