Die Phasen, Behandlung und Arten nozizeptiver Schmerzen

Nozizeptiver Schmerz ist eine Art von Schmerz, der durch eine Verletzung, körperlichen Druck oder eine Entzündung eines Körperteils verursacht wird. Es gibt zwei Arten von nozizeptiven Schmerzen: somatische Schmerzen, die von Ihren Armen, Beinen, Ihrem Gesicht, Ihren Muskeln, Sehnen und oberflächlichen Bereichen Ihres Körpers ausgehen, und viszerale Schmerzen, die von Ihren inneren Organen ausgehen (z. B. Bauchschmerzen oder Schmerzen von einem Nierenstein).

Im Gegensatz zu neuropathischem Schmerz , der durch Nervenüberempfindlichkeit oder -funktionsstörung verursacht wird (z. B. diabetische Neuropathie oder Phantomschmerz), beinhaltet nozizeptiver Schmerz die Aktivierung von Schmerzrezeptoren durch einen Reiz, der normalerweise Schmerzen verursacht (denken Sie daran, Ihren Arm auf einen Tisch zu stoßen, zu brechen). ein Knochen oder Schmerzen aufgrund eines entzündeten Blinddarms).

Was sind Nozizeptoren?

Sowohl somatischer Schmerz als auch viszeraler Schmerz werden von  Nozizeptoren erkannt , bei denen es sich um sensorische Nerven handelt, die akute Schmerzen aufgrund von Gewebeverletzungen sowie chronische Schmerzen aufgrund von Schwellungen oder Entzündungen erkennen. Diese Sinnesnerven befinden sich im ganzen Körper in der Haut, den Knochen, Gelenken, Muskeln und Sehnen sowie in den inneren Organen wie Magen, Blase, Gebärmutter und Dickdarm.

Nozizeptoren reagieren auf schmerzhafte Reize durch winzige spezialisierte Nervenenden, die durch Temperatur, Druck und Dehnung im und um das umgebende Gewebe aktiviert werden.

Typen

Obwohl somatischer und viszeraler Schmerz von den gleichen Nerventypen wahrgenommen wird und die Auslöser für beide Schmerzarten manchmal ähnlich sind, fühlen sie sich normalerweise nicht gleich an. 

Somatischer Schmerz

Somatischer Schmerz , der als stechender Schmerz, dumpfer Schmerz oder pochendes Gefühl empfunden wird, wird von den Nerven in der Haut, im Unterhautgewebe, in den Muskeln und in den Gelenken wahrgenommen. Sie kann durch eine akute Verletzung oder durch einen chronischen Prozess ausgelöst werden.

Schmerzen aufgrund einer Schnittwunde, einer Prellung oder einer Arthritis sind Beispiele für somatische Schmerzen.

Viszeraler Schmerz

Viszeraler Schmerz wird durch Nozizeptoren in den inneren Organen des Körpers wahrgenommen. Möglicherweise verspüren Sie viszerale Schmerzen, wenn Sie an einer Mageninfektion, Verstopfung oder etwas Schwerwiegenderem wie inneren Blutungen oder Krebs leiden. 

Im Gegensatz zu somatischen Schmerzen verspüren Sie viszerale Schmerzen möglicherweise nicht genau an der verletzten oder entzündeten Stelle. Mit anderen Worten, viszeraler Schmerz kann weiter von seinem eigentlichen Ursprung entfernt empfunden werden; Dies wird als übertragener Schmerz bezeichnet. 1

Ein weiterer Unterschied zwischen somatischem und viszeralem Schmerz besteht darin, dass viszeraler Schmerz mit anderen Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen oder Nervosität einhergehen kann, die bei somatischem Schmerz seltener auftreten. 2

Phasen

Wenn Nozizeptoren physische Schäden an Ihrem Körper erkennen, erzeugen sie elektrische Signale. Die Signale gelangen zum Rückenmark, das die Nachricht dann an das Gehirn weiterleitet. 

Dieser Prozess läuft schnell ab, umfasst vier Schlüsselschritte und ist sowohl für somatische als auch für viszerale nozizeptive Schmerzen gleich: 3

1. Transduktion: Eine Gewebeverletzung (Stoßen des Arms auf einem Tisch) löst die Freisetzung von Chemikalien (z. B. Substanz P oder Prostaglandinen) im Körper aus, die dann die nozizeptiven Nervenfasern erregen.
2. Übertragung: Während dieser Phase wandert die „Schmerzbotschaft“ von Ihrer Haut, Ihren Knochen, Gelenken oder inneren Organen zur Wirbelsäule und dann hinauf zum Gehirn. Es erreicht zunächst den Hirnstamm, wandert dann zum Thalamus und schließlich zur Großhirnrinde, wo Ihr Gehirn über eine „Karte“ verfügt, die den genauen Ort Ihres Schmerzes registriert.  
3. Modulation: In dieser Phase interagiert Ihr Gehirn mit Ihren Nerven, um das Schmerzempfinden zu modulieren oder zu verändern (z. B. um die Intensität und Dauer anzupassen). Bei der Modulation werden Chemikalien wie Endorphine und Serotonin freigesetzt , die die Übertragung von Schmerzsignalen reduzieren.
4. Wahrnehmung: In dieser Phase werden Sie sich des Schmerzes bewusst, d. h. der Schmerzwahrnehmung.

In diesen Prozess passen auch die Konzepte der Schmerzschwelle (wenn eine Empfindung „schmerzhaft“ wird) und der Schmerztoleranz (die Menge an Schmerzen, die eine Person erträgt). Die Schmerzschwelle und -toleranz eines Menschen basiert auf einer Reihe erlernter und vererbter Faktoren.

Chronischer nozizeptiver Schmerz

Meistens hören Nozizeptoren auf zu feuern, sobald die Verletzung oder Krankheit abgeklungen ist, was je nach zugrunde liegender Ursache eine Behandlung, Heilungszeit oder beides erfordern kann. Sie haben dies wahrscheinlich bemerkt, wenn Sie sich von einer Schnittwunde, einem Knochenbruch oder einer Infektion erholt haben.

Manchmal kann der Körper jedoch Substanzen freisetzen, die die Nozizeptoren auch nach der Heilung einer Verletzung empfindlicher machen und dazu führen, dass sie weiter feuern. Wenn beispielsweise ein Schmerzzustand länger anhält, kann die wiederholte Stimulation die Neuronen langfristig sensibilisieren, was zu einer übermäßigen Schmerzreaktivität führt. 4

Dies kann zu chronischen Schmerzproblemen wie Kopfschmerzen ,  Arthritis ,  Fibromyalgie und  Beckenschmerzen führen .

Behandlung

Die Behandlung nozizeptiver Schmerzen hängt von der spezifischen Verletzung ab und davon, ob der Schmerz akut oder chronisch ist. Beispielsweise kann eine akute Verletzung wie ein harter Stoß auf einem Tisch einfach Eis oder eine einmalige Dosis eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mittels ( NSAID ) wie Ibuprofen erfordern. Andererseits erfordern chronische Schmerzen, wie etwa bei Fibromyalgie, möglicherweise eine tägliche Einnahme von Medikamenten, um die Schmerzsignalisierung zu unterdrücken. 2

Genauer gesagt zielen die meisten Medikamente auf eine der vier Schmerzphasen ab. Beispielsweise zielen NSAIDs auf die erste Phase (Transduktion) ab, indem sie Prostaglandine reduzieren und so die Aktivierung von Nozizeptoren verringern. Ebenso zielt eine epidurale Wirbelsäuleninjektion bei einer Vorwölbung oder einem Bandscheibenvorfall ebenfalls auf Phase eins ab.

Andererseits zielen Opioide und Antidepressiva auf Phase vier (Modulation) ab, d. h. sie wirken, indem sie die Schmerzsignale hemmen, die entlang der Nervenbahn gesendet werden.

Natürlich gibt es neben Medikamenten eine Vielzahl anderer Therapien zur Behandlung nozizeptiver Schmerzen, darunter einige Beispiele:

• Physiotherapie
• Alternative Behandlungen wie Biofeedback oder Akupunktur
• Wärme- und Kältetherapie
• Operation (z. B. bei Schmerzen aufgrund eines viszeralen Problems wie einer Blinddarmentzündung)

Ein Wort von Verywell

Auch wenn nozizeptive Schmerzen belastend sein können, ist die gute Nachricht, dass sie im Allgemeinen auf Schmerzmittel wie NSAIDs oder Opioide ansprechen. Diese können in der Regel den Schmerz kontrollieren, bis der Körper sich selbst heilt (denken Sie an einen Knochenbruch in einem Gipsverband oder einen Papierschnitt) oder das zugrunde liegende Problem gelöst ist (denken Sie an die Entfernung eines Nierensteins oder die Entfernung eines entzündeten Blinddarms durch einen Chirurgen).