Ein Überblick über Hypernatriämie

Hypernatriämie ist eine erhöhte Konzentration von Natriumionen im Blut, die nach einer verminderten Flüssigkeitsaufnahme auftreten kann. Es verursacht möglicherweise keine Symptome, kann jedoch das Risiko anderer medizinischer Probleme und sogar des Todes erhöhen. Hypernatriämie ist ein besonders großes Problem bei Krankenhauspatienten, wo etwa 2 % der aufgenommenen Personen davon betroffen sein können. 1 Noch mehr Menschen können irgendwann während des Krankenhausaufenthalts an Hypernatriämie leiden. Besonders gefährdet sind Säuglinge und ältere Menschen.

Symptome

Menschen mit Hypernatriämie haben möglicherweise keine Symptome, insbesondere wenn die Natriumkonzentration allmählich ansteigt.

Bei Säuglingen kann Hypernatriämie Symptome wie die folgenden verursachen:

• Erhöhte Atemfrequenz
• Muskelschwäche
• Lethargie
• Schlaflosigkeit
• Hoher Schrei
• Koma2

Ein Erwachsener mit Hypernatriämie kann etwas andere Arten von Symptomen haben, wie zum Beispiel:

• Erhöhter Durst
• Übelkeit und Erbrechen
• Unruhe
• Muskelschwäche2

Die Symptome einer Hypernatriämie sind wahrscheinlich schwerwiegender, wenn der Natriumspiegel außergewöhnlich hoch ist. Symptome sind auch wahrscheinlicher, wenn eine Person plötzlich eine Hypernatriämie entwickelt hat, anstatt sie allmählich zu entwickeln. (Letzteres kommt häufiger vor.)3

Insgesamt besteht bei Krankenhauspatienten mit Hypernatriämie tendenziell ein höheres Risiko für medizinische Komplikationen und Tod als bei Menschen ohne Hypernatriämie. Eine Studie mit Personen, die auf der Intensivstation stationär behandelt wurden, ergab eine Sterblichkeitsrate von 33 % bei Personen, die bei der Krankenhausaufnahme an Hypernatriämie litten. Im Gegensatz dazu lag die Quote bei denjenigen, die dies nicht taten, bei 15 %.4

Eine mögliche Komplikation einer Hypernatriämie ist eine intrakranielle Blutung (Blutung im Gehirn). Dies kann passieren, wenn die Hypernatriämie dazu führt, dass die Größe der Gehirnzellen schrumpft, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass ein Blutgefäß im Gehirn reißt. 2 Dies ist die schwerwiegendste mögliche Komplikation einer Hypernatriämie.

Ursachen

Bedeutung der Natriumkonzentration

Unter Hypernatriämie versteht man eine erhöhte Konzentration von Natriumionen im Blut. Natriumionen sind Elektrolyte, kleine geladene Teilchen, die eine Reihe wichtiger Rollen spielen. Bei diesen Natriumionen handelt es sich um dieselbe Substanzart, die auch als Bestandteil von Speisesalz (Natriumchlorid) vorkommt. Natriumionen sind das am häufigsten vorkommende Ion außerhalb von Zellen und im Blutkreislauf.

Die richtige Natriumkonzentration im Blut ist für Ihren Körper sehr wichtig. Dies ist entscheidend für die Art und Weise, wie Ihr Körper reguliert, wie viel Wasser sich in den Zellen befindet. Dadurch wird sichergestellt, dass sie nicht übermäßig anschwellen oder sich zu stark zusammenziehen. Es ist auch wichtig, Ihren Blutdruck im richtigen Bereich zu halten. Das Natrium in Ihrem Blut spielt auch eine komplexe Rolle bei der Unterstützung der Nervenzellfunktion und beim Transport von Materialien in und aus Zellen.5

Da die Konzentration der Natriumionen im Blut so wichtig ist, verfügt Ihr Körper über Möglichkeiten, diese zu regulieren. Eine Möglichkeit ist das antidiuretische Hormon (ADH), das von der Hypophyse im Gehirn ausgeschüttet wird. Es bewirkt, dass die Nieren weniger Wasser über den Urin abgeben, wenn Sie dehydriert sind. Es steigert auch das Durstgefühl. Dies trägt dazu bei, den Wassergehalt im Körper zu erhöhen, was die Natriumkonzentration im Blut senkt.

Trotz dieser Anpassungsfähigkeit gelingt es dem Körper jedoch manchmal nicht, die Natriumkonzentration im normalen Bereich zu halten. Wenn die Konzentration zu hoch wird, spricht man von Hypernatriämie . ( Hyponatriämie ist ein weiteres Problem, bei dem die Konzentration zu niedrig wird. Sie hat verschiedene Ursachen und führt zu anderen potenziellen Problemen.)

Spezifische Ursachen von Hypernatriämie

Hypernatriämie wird normalerweise durch einen Wasserverlust im Körper verursacht. Dies kann auf eine verminderte Wasseraufnahme oder einen erhöhten Wasserverlust zurückzuführen sein. Seltener kann es zu einer Hypernatriämie kommen, wenn eine Person zu viel Natrium zu sich nimmt. (Dies geschieht häufig bei Krankenhauspatienten, denen intravenös Flüssigkeiten verabreicht wurden, die zu viel Natrium enthalten.)2

Eine unzureichende Wasseraufnahme kann verschiedene Ursachen haben. Wasser ist möglicherweise einfach nicht verfügbar. Oder es kann sein, dass jemand aus verschiedenen Gründen nicht so viel trinkt, wie er sollte. Dies kann beispielsweise aus folgenden Gründen passieren:

• Demenz
• Schwere Depression oder andere psychiatrische Störung
• Sedierung des Patienten
• Hirnstörung, die den Durst und die ADH-Produktion einer Person beeinträchtigt (z. B. Parkinson-Krankheit, Hirntumor)3

Ein erhöhter Wasserverlust des Körpers kann auch verschiedene Ursachen haben, da überschüssiges Wasser über den Magen-Darm-Trakt, den Urin oder auf anderen Wegen ausgeschieden wird. Einige davon umfassen:

• Durchfall
• Erbrechen
• Fieber
• Übermäßiges Schwitzen
• Schlimme Verbrennungen
• Sehr schnelles Atmen
• Diuretische Medikamente
• Verschiedene Arten genetischer und erworbener Nierenerkrankungen
• Erhöhte Blutzuckerwerte (z. B. durch unbehandelten Typ-2-Diabetes)
• Hyperaldosteronismus
• Diabetes insipidus3

Bestimmte Medikamente können als Nebenwirkung auch eine Hypernatriämie verursachen. Dazu gehören Lithium, Phenytoin und Amphotericin.2

Gefährdete Populationen

Säuglinge und ältere Menschen sind am anfälligsten für Hypernatriämie. Offensichtlich sind Säuglinge nicht in der Lage, ihre Flüssigkeitsaufnahme selbst zu kontrollieren. Außerdem haben sie im Verhältnis zu ihrem Gewicht eine große Oberfläche, wodurch sie anfällig für einen erhöhten Wasserverlust sind. Sie können durch eine Magen-Darm-Infektion oder Probleme beim Stillen leicht dehydrieren.6

Ältere Menschen reagieren tendenziell weniger empfindlich auf Durst, haben eine geringere Fähigkeit, konzentrierten Urin zu bilden, und verringern die Wasserspeicherung. Möglicherweise haben sie auch zusätzliche Erkrankungen, die das Risiko erhöhen, oder sie nehmen Medikamente mit möglichen Nebenwirkungen einer Hypernatriämie ein.7

Diagnose

Blutspiegel

Zur Diagnose einer Hypernatriämie ist ein Blutnatriumtest erforderlich. Mit diesem Test wird Hypernatriämie normalerweise als ein Serumnatriumwert von mehr als 145 (in mEq pro L) definiert. Schwerwiegende Symptome treten am wahrscheinlichsten auf, wenn der Natriumspiegel einer Person sogar noch höher ist, beispielsweise 160 oder mehr. 2 Der Natriumtest im Blut wird normalerweise zusammen mit anderen grundlegenden Tests für Elektrolyte und andere wichtige Blutprodukte durchgeführt.

Anamnese, Untersuchung und andere Labortests

Der Arzt muss auch die zugrunde liegende Ursache des erhöhten Natriumspiegels diagnostizieren. Das ist wichtig, da verschiedene zugrunde liegende Ursachen unterschiedliche Behandlungen erfordern.

Dafür ist die Krankengeschichte von entscheidender Bedeutung. Der Arzt muss über die Symptome, deren Beginn und andere medizinische Probleme Bescheid wissen. Eine ärztliche Untersuchung ist ebenfalls ein wichtiger Bestandteil der Diagnose. Beispielsweise könnte ein Arzt Anzeichen von Dehydrierung wie Mundtrockenheit oder schlaffe Haut bemerken.2

Oft kann ein Arzt allein anhand der Krankengeschichte und der klinischen Untersuchung eine Diagnose der zugrunde liegenden Ursache stellen. Wenn beispielsweise bekannt ist, dass eine Person nicht genug Wasser getrunken hat, ist die Ursache der Hypernatriämie meist klar. Manchmal sind jedoch möglicherweise zusätzliche Tests erforderlich. Diese können je nach Umgebungsbedingungen unterschiedlich sein. Dazu könnten gehören:

• Blutuntersuchungen auf Elektrolyte und andere Bestandteile eines Grundstoffwechsel-Panels
• Urintests auf Volumen und Konzentration2

Abhängig vom Kontext und den verfügbaren Hinweisen können weitere Tests erforderlich sein. Beispielsweise könnte Ihr Arzt feststellen, wie gut Ihr Körper als Reaktion auf Desmopressin (das wie ADH wirkt) konzentrierten Urin produziert. Dies kann Ihrem Arzt bei der Diagnose verschiedener Arten von Diabetes insipidus helfen , falls vorhanden. Manche Menschen benötigen möglicherweise auch eine CT-Untersuchung ihres Kopfes, um sicherzustellen, dass keine Gehirnblutung vorliegt.7

Behandlung

Die Behandlung einer Hypernatriämie hängt in gewissem Maße von der zugrunde liegenden Ursache ab. Es ist wichtig, sich zunächst mit der Ursache des erhöhten Natriumspiegels zu befassen. Beispielsweise muss jemand mit zentralem Diabetes insipidus möglicherweise mit Desmopressin behandelt werden. Es ist auch wichtig zu beurteilen, ob ein Medikament die Ursache für die Hypernatriämie sein könnte.2

Es ist wichtig, verlorene Flüssigkeiten wieder aufzufüllen. Manchmal kann dies einfach mündlich erfolgen. In anderen Fällen muss eine Person intravenöse Flüssigkeiten erhalten, um die Wassermenge im Blut zu erhöhen (und damit die Natriumkonzentration zu senken).2

Es ist wichtig, dass Ihr medizinisches Team diese Hypernatriämie schrittweise korrigiert. Eine zu schnelle Behandlung einer Hypernatriämie kann in manchen Fällen zu einer Schwellung des Gehirns führen. Ein weiteres mögliches Risiko sind Krampfanfälle . Daher ist es wichtig, dass Ihr Gesundheitsteam Ihrem Körper die Möglichkeit gibt, sich anzupassen. Bei Menschen, die über einen längeren Zeitraum eine Hypernatriämie hatten, muss die Behandlung mit Flüssigkeiten schrittweiser erfolgen als bei Menschen, bei denen sich die Hypernatriämie schneller entwickelte.2

Außerdem müssen Sie den Natriumspiegel im Blut wiederholt überwachen, um sicherzustellen, dass sich der Natriumspiegel im Laufe der Behandlung wieder normalisiert.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie sich für jemanden mit Hypernatriämie einsetzen, liegen wahrscheinlich auch andere Gesundheitsprobleme vor. Aber Hypernatriämie ist eine medizinische Situation, die an sich ernst genommen werden muss. Obwohl es Symptome verursachen kann oder auch nicht, muss es behandelt werden. Zögern Sie nicht, Ihr Gesundheitsteam zu fragen, wie es dieses Problem genau angehen will.