Transplantationsoptionen für die VKB-Chirurgie

Bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zum Ersatz des gerissenen Bandes bei jemandem, der einen Kreuzbandriss erlitten hat . Sobald sich eine Person für eine Operation entschieden hat, muss sie mit ihrem Arzt mehrere Entscheidungen über die Operation treffen. Die häufigste Frage, mit der Patienten konfrontiert werden, lautet: Welche Art von VKB-Transplantation sollten sie wählen?

Das VKB-Transplantat ist die Art von Gewebe, die zur Bildung des neuen VKB- Bandes verwendet wird . Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes kann mit verschiedenen Transplantatoptionen durchgeführt werden. Zu den häufigsten Optionen gehören Patellarsehne, Oberschenkelsehne und Spendergewebe (Allotransplantat). Jede dieser Optionen hat Vor- und Nachteile. 1

Reparatur vs. Wiederaufbau

Eine VKB-Operation wird häufig, aber nicht korrekt, als VKB-Reparatur bezeichnet. Eine Reparatur bedeutet, dass Sie etwas reparieren können, das zerrissen oder kaputt ist. Wenn ein Kreuzbandriss vollständig ist, heilen die Enden des gerissenen Bandes nicht wieder zusammen, selbst wenn die gerissenen Enden zusammengenäht wurden.

Was sich als erfolgreich erwiesen hat: die Entfernung der gerissenen Enden des Kreuzbandes und der Ersatz des Bandes durch eine andere Struktur – ein Verfahren, das als Kreuzbandrekonstruktion bezeichnet wird. Ein Transplantat ist Gewebe, das von einem Ort zum anderen transportiert wird. Wenn die Quelle des Transplantats von der operierten Person stammt, spricht man von einem Autotransplantat. Wenn die Quelle von einem Spender (Kadaver) stammt, spricht man von einem Allotransplantat. 1

Um das transplantierte Band in der Position des normalen vorderen Kreuzbandes zu fixieren, werden Tunnel im Schienbein (Tibia) und Oberschenkelknochen (Femur) angelegt, und das Transplantat wird durch diese Tunnel geführt, um das Band zu rekonstruieren.

Autotransplantat der Patellasehne

Die Patellasehne ist die Struktur an der Vorderseite Ihres Knies, die die Kniescheibe (Patella) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet. Die Patellasehne ist durchschnittlich 25 bis 30 mm breit. Wenn ein Patellasehnentransplantat ausgewählt wird, wird das mittlere Drittel der Patellasehne (ca. 9 oder 10 mm) zusammen mit einem Knochenblock an den Befestigungsstellen an der Kniescheibe und dem Schienbein entfernt. 1

• Advantages: Many surgeons prefer the patellar tendon graft because it closely resembles the torn ACL. The length of the patellar tendon is about the same as the ACL, and the bone ends of the graft can be placed into the bone where the ACL attaches. This allows for “bone to bone” healing, something many surgeons consider to be stronger than any other healing method.
• Disadvantages: When the patellar tendon graft is taken, a segment of bone is removed from the kneecap, and about a third of the tendon is removed. There is a risk of patellar fracture or patellar tendon tear following this surgery. In addition, the most common problem following this surgery is a pain on the front of the knee (anterior knee pain). In fact, patients sometimes say they have pain when kneeling, even years after the surgery.

Hamstring Tendon Autograft

The hamstring muscles are the group of muscles on the back of your thigh. When the hamstring tendons are used in ACL surgery, one or two of the tendons of these muscles are removed and “bundled” together to create a new ACL. Over the years, methods of fixing these grafts into place have improved.1

• Advantages: The most common problem following ACL surgery using the patellar tendon is pain over the front of the knee. Some of this pain is known to be due to the graft and bone that is removed. This is not a problem when using the hamstring tendon. The incision to obtain the graft is smaller, and the pain both in the immediate postoperative period and down the road is thought to be less.
• Disadvantages: The primary problem with these grafts is the fixation of the graft in the bone tunnels. When the patellar tendon is used, the bone ends heal to the bone tunnels (“bone-to-bone” healing). With the hamstring grafts, a longer period of time may be necessary for the graft to become rigid.

Allograft (Donor Tissue)

Studies have suggested that allograft (donor tissue from a cadaver) has higher failure rates in patients under the age of 25. For many recreational athletes, the strength of the reconstructed ACL using an allograft is sufficient for their demands, and allografts appear to provide equal stability to autografts.2 Therefore, this may be an excellent option for older patients or for patients who do not want to have a tendon taken from another part of their knee.

• Advantages: Performing ACL surgery using an allograft allows for decreased operative time, no need to remove other tissue to use for the graft, smaller incisions, and less post-operative pain. Furthermore, if the graft were to fail, revision surgery could be performed using either the patellar tendon or hamstring grafts.
• Nachteile: In der Vergangenheit waren diese Transplantate von schlechter Qualität und bergen ein erhebliches Risiko der Krankheitsübertragung. In jüngerer Zeit haben sich die Techniken zur Allotransplantatvorbereitung dramatisch verbessert, und diese Bedenken sind weniger problematisch. Der Prozess der Transplantatvorbereitung (Gefriertrocknung) tötet jedoch die lebenden Zellen ab und verringert die Festigkeit des Gewebes. Auch das Risiko einer Krankheitsübertragung bleibt bestehen. Durch Sterilisation und Transplantatvorbereitung wird dieses Risiko zwar minimiert, aber nicht vollständig beseitigt. 1

So wählen Sie ein ACL-Transplantat aus

Viele Chirurgen bevorzugen aus unterschiedlichen Gründen einen Transplantattyp. Die Festigkeit von Patellasehnen- und Oberschenkel-Transplantaten ist im Wesentlichen gleich. Es gibt keine richtige Antwort darauf, welches die beste ist, zumindest keine, die in wissenschaftlichen Studien belegt ist.

Die Festigkeit von Allotransplantatgewebe ist geringer als bei anderen Transplantaten, aber die Festigkeit sowohl der Patellasehnen- als auch der Oberschenkelsehnentransplantate übersteigt die Festigkeit eines normalen ACL. Das Fazit ist, dass 75 % bis 90 % aller Patienten nach einer ACL-rekonstruktiven Operation klinisch stabile Knie haben werden. 3