Die Anatomie des Nervus laryngeus recurrens

Der Nervus laryngeus recurrens (RLN) zweigt vom Nervus vagus ab und versorgt einige Muskeln des Kehlkopfes (Kehlkopf) mit Funktionen. Sie haben zwei, einen auf jeder Seite, wie bei anderen Nerven auch. Allerdings unterscheiden sich die beiden RLNs von anderen Nerven dadurch, dass ihr Verlauf nicht symmetrisch ist. Der RLN spielt eine wichtige Rolle für Ihre Sprechfähigkeit und eine Beschädigung kann zu Sprachproblemen führen.

Anatomie

Ein Hauptmerkmal von Nerven besteht darin, dass sie sich verzweigen, um mit verschiedenen Strukturen im ganzen Körper in Verbindung zu treten. Während die meisten Ihrer Nerven vom Rückenmark abzweigen, haben die 12 Hirnnerven ihren Ursprung in Ihrem Gehirn.

Der Vagusnerv ist der 10. Hirnnerv. Es tritt aus dem Gehirn aus, verlässt den Schädel und läuft dann entlang der Halsschlagadern Ihren Hals hinunter.

Der Vagusnerv ist für viele automatische Funktionen des Körpers zuständig und spielt eine Rolle bei der Funktion des Herzens, der Lunge und des Verdauungssystems. Über seine Zweige erfüllt es auch viele andere Funktionen. Zu den Ästen des Vagusnervs gehören mehrere Nerven, die an der Sprache beteiligt sind, darunter:

• Rachenäste , die dem weichen Gaumen und einem Teil des Rachens motorische Funktionen verleihen
• Oberer Kehlkopfnerv , der Teile des Rachens und des Kehlkopfes, einschließlich der Krikothyroidmuskulatur, innerviert
• Nervus laryngeus recurrens , der alle Muskeln, die dem Kehlkopf eigen sind (vollständig im Kehlkopf enthalten sind), mit Ausnahme der Cricothyroid-Muskeln mit Nervenfunktionen versorgt

„Recurrent“ ist aufgrund des ungewöhnlichen Verlaufs des RLN Teil des Namens. Anstatt in die gleiche Richtung zu verlaufen wie der Vagusnerv, der durch Ihren Hals und Bauch verläuft, verläuft der RLN in die entgegengesetzte Richtung – zurück in Ihren Nacken. Das tun nicht viele Nerven, weshalb es sich lohnt, es im Namen zu erwähnen.

Darüber hinaus ist das RLN ungewöhnlich, da der linke und der rechte Nerv unterschiedlich verlaufen, während die meisten Nerven auf beiden Seiten dem gleichen Verlauf folgen.

Struktur

Nachdem der RLN vom Vagusnerv abgezweigt ist, verzweigt er sich weiter. Seine Hauptzweige sind:

• Unterer Kehlkopfast, der die meisten intrinsischen Muskeln des Kehlkopfs versorgt
• Viszerale Sinnesfasern aus dem Bereich unterhalb des Kehlkopfes
• Der Motor verzweigt sich zu einigen Muskeln im Hals

Entlang seines Verlaufs gibt es auch unzählige kleinere Zweige.

Standort

Der rechte und linke RLN haben einen nicht symmetrischen Verlauf, da sie vom Vagusnerv in der Nähe des Herzens ausgehen, der sich nicht in der Mitte, sondern links von der Brust befindet.

Der linke RLN spaltet sich direkt über dem Herzen, in der Nähe des Aortenbogens (einer Arterie), ab . Es verläuft vor der Aorta nach unten und schlängelt sich dann unterhalb und hinter der Aorta umher. Der rechte RLN zweigt an der rechten Schlüsselbeinarterie ab und bildet dann eine Schleife um diese, bevor er zum Rachen zurückkehrt. Allerdings liegt die Arteria subclavia etwas höher und deutlich dünner als die Aorta, sodass der rechte Nerv nicht annähernd so weit in den Brustkorb absteigen muss. Dadurch ist der linke RLN deutlich länger als der rechte RLN.

Dieses Merkmal wurde von Wissenschaftlern, die sich mit der Evolution befassen, manchmal als „Beweis für schlechtes Design“ bezeichnet, da der linke RLN siebenmal länger ist, als wenn er auf direktem Weg vom Kopf zum Hals verlaufen würde.1

Andererseits weisen einige Wissenschaftler darauf hin, dass der RLN auf seinem Weg zurück zum Kehlkopf zahlreiche autonome und sensorische Nerven versorgt, sodass die ungewöhnliche Kehrtwende daher eine wichtige Funktion erfüllt.

Sobald es sich wieder nach oben dreht, wandert das RLN durch eine Rinne, in der die Luftröhre (Luftröhre) und die Speiseröhre zusammentreffen, passiert einen Teil der Schilddrüse und dringt dann unter einem Halsmuskel, dem sogenannten Constrictor inferior, in den Kehlkopf ein.

Anatomische Variationen

Bei manchen Menschen tritt eine Seite des RLN nicht wirklich wieder auf.

Diese Variante tritt häufiger bei der richtigen RLN auf. Anstatt in der Nähe des Herzens abzuzweigen, verlässt er den Vagusnerv rund um den Ringring der Luftröhre, der direkt unter dem Kehlkopf liegt.

Es wird angenommen, dass diese Variation bei 0,5 % bis 1 % der Menschen auftritt. 1 Meistens geht diese Variation im RLN-Verlauf mit einer Variation in der Anordnung der Hauptarterien in der Brust einher.

Seltener liegt der Aortenbogen auf der rechten Brustseite statt auf der linken, sodass die linke RLN eher einen direkten als einen rezidivierenden Verlauf hat.

Experten vermuten, dass der Verlauf und die Konfiguration einiger Zweige des RLN unterschiedlich sind, darunter auch diejenigen, die zur Luftröhre, zur Speiseröhre, zum Herzgeflecht und zum Musculus constrictor pharyngealis inferior führen.2

Funktion

Der Nervus laryngeus recurrens erfüllt sowohl motorische als auch sensorische Funktionen. „Motorisch“ hat mit Bewegung zu tun und „sensorisch“ befasst sich mit den Sinnen, wie etwa Berührungs- und Temperaturinformationen.

Motor Funktion

Die intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes, die das RLN innerviert (mit Nervenfunktionen versorgt), sind für das Öffnen, Schließen und Ändern der Spannung Ihrer Stimmbänder verantwortlich. Dazu gehört:

• Die hinteren Cricoarytenoidmuskeln sind die einzigen Muskeln, die die Stimmbänder öffnen
• Interarytenoidmuskel, der im Gegensatz zu den meisten Muskeln von beiden Seiten und nicht vom rechten oder linken Nerv innerviert wird

Ohne das RLN und die Muskeln, die es versorgt, könnten Sie nicht sprechen. Das RLN sendet auch motorische und sekretorische Fasern zu den Abschnitten der Speiseröhre und der Luftröhre im Rachen, wo sie beim Schlucken und Absondern von Speichel eine Rolle spielen.

Sinnesfunktion

Das RLN überträgt sensorische Informationen von Schleimhäuten, die unter der unteren Oberfläche der Stimmlippe des Kehlkopfes liegen, an das Gehirn. Es sendet neben den motorischen und sekretorischen Fasern auch sensorische Fasern an die Speiseröhre und die Luftröhre.

Zugehörige Bedingungen

Probleme mit dem RLN können verursacht werden durch:

• Verletzung
• Operation
• Tumore
• Krankheit

Verletzung

Ein Trauma am Hals oder irgendwo in seinem Verlauf kann zu einer Schädigung des RLN führen. Verletzungen können zu Folgendem führen:2

• Dysphonie (geschwächte oder heisere Stimme )
• Aphonie (Stimmverlust)
• Funktionsstörung der Atemwege
• Lähmung des Musculus cricoarytenoideus posterior auf der Seite des geschädigten Nervs

Da der Musculus cricoarytenoideus posterior alleine die Stimmbänder öffnet, kann eine schwere Schädigung oder Schädigung beider Seiten des RLN zu einem vollständigen Verlust der Sprechfähigkeit führen. Es kann auch zu Atemproblemen bei körperlicher Aktivität kommen, die als Dyspnoe bezeichnet werden .3

Während die RLN von einer Verletzung heilt, kann es zu unkoordinierten Bewegungen des Stimmbandes kommen, die mit der weiteren Heilung verschwinden.

Operation

Die häufigsten Operationen zur Schädigung des RLN sind Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen, da der Nerv so nahe an der Schilddrüse liegt, die sich vorne im Rachen befindet. Tatsächlich kann der RLN vor, hinter oder zwischen Ästen der rechten unteren Schilddrüsenarterie verlaufen.

Dieses Problem ist jedoch selten, da bei weniger als 3 % der Schilddrüsenoperationen bleibende Schäden auftreten. 4 Da die Beeinträchtigung oder der Verlust der Sprache jedoch erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben hat, ist sie einer der Hauptgründe für Klagen gegen Chirurgen.

Die Symptome einer RLN-Schädigung aufgrund einer Schilddrüsenoperation hängen davon ab, ob die Schädigung auf eine Seite beschränkt ist oder beide Seiten betrifft.

Wenn eine Seite geschädigt ist, kann die Stimme direkt nach der Operation normal sein und sich dann in den nächsten Tagen oder sogar Wochen verändern und heiser oder heiser werden. 5 Das liegt daran, dass die gelähmte Stimmlippe zunächst in einer einigermaßen normalen Position ist, dann aber mit der Zeit verkümmert . Dies kann auch Folgendes verursachen:

• Stimmverlust
• Unfähigkeit, die Lautstärke Ihrer Stimme zu erhöhen
• Beim Trinken würgen und stottern
• Schwierigkeiten beim Atmen

Bei einer bilateralen (beidseitigen) Lähmung der Stimmlippe, die am häufigsten nach einer totalen Thyreoidektomie auftritt , treten die Symptome typischerweise sofort auf. Die Atemwege sind oft teilweise verstopft und der Patient kann unter Atemnot leiden.

Ein Zustand namens biphasischer Stridor ist ebenfalls möglich. Sie entsteht durch einen turbulenten Luftstrom durch den Hals und führt zu einer rauen, vibrierenden Stimme mit unterschiedlicher Tonhöhe.6

In einigen Fällen einer beidseitigen Lähmung können Atemprobleme und/oder belastungsbedingter Stridor erst später sichtbar werden.

Tumore

In einigen Fällen von Lungenkrebs komprimiert der Tumor den Nervus laryngeus recurrens, und zwar häufiger auf der linken als auf der rechten Seite. 7 Dies kann zu Heiserkeit führen, kann aber auch ein Zeichen dafür sein, dass der Tumor fortgeschritten und inoperabel ist. In einigen extremen Fällen kann der Chirurg die RLN absichtlich durchtrennen, um einen Tumor zu entfernen.

Auch Tumoren im Nacken können das RLN komprimieren oder schädigen.

Andere Krankheit

Andere Krankheiten, die Probleme mit dem RLN verursachen können, sind:

• Ortner-Syndrom (auch Herz-Kreislauf-Syndrom genannt), das eine RLN-Lähmung verursachen kann8
• Erweiterung von Strukturen im Inneren des Herzens oder der großen Blutgefäße, die zu einer Nervenbeeinträchtigung führen kann

In diesen Fällen ähneln die Symptome denen einer RLN-Verletzung.

Rehabilitation

Die Reinnervation des wiederkehrenden Kehlkopfnervs ist eine Operation, die helfen kann, Heiserkeit zu lindern, nachdem eine Schädigung einer Seite des RLN zu einer Stimmbandlähmung geführt hat.9

Dieser ambulante Eingriff dauert in der Regel zwischen zwei und drei Stunden. Der Chirurg macht einen kleinen Schnitt und führt ein aufpolsterndes Material ein, das die Stimme vorübergehend verbessert, während die Reinnervation stattfindet. Dadurch kann der funktionierende Nerv Signale an den verletzten Nerv senden. Mit der Zeit sollten sich die Nervensignale verbessern und das Stimmband wird wieder richtig funktionieren.