Xolair zur Behandlung chronischer Nesselsucht

Urtikaria , der medizinische Begriff für Nesselsucht, ist eine Erkrankung, von der bis zu einer von fünf Menschen irgendwann im Laufe ihres Lebens betroffen sein kann. Der Ausschlag bei Urtikaria ist normalerweise holprig, rot und juckt. Die Beulen können die Größe von Mückenstichen bis hin zur Münzgröße oder größer haben und sich zu unregelmäßigen Formen zusammenschließen, was als Verschmelzung bezeichnet wird. Der Ausschlag kommt und verschwindet innerhalb weniger Stunden und wandert von einer Stelle am Körper zur anderen.

Die Schwellung, die manchmal mit einer Urtikaria einhergeht und Angioödem genannt wird , kann zu Schwellungen im Gesicht, an Händen und Füßen führen. Angioödeme sind in der Regel nicht rot oder juckend, sondern neigen zu Stechen und Brennen und können als „Taubheitsgefühl“ beschrieben werden. Diese Schwellung kann schwerwiegend sein und, wenn sie die Atmungsfähigkeit einer Person beeinträchtigt, lebensbedrohlich sein.

Sowohl Urtikaria als auch Angioödeme sind eine Folge der Freisetzung von Histamin und anderen Chemikalien aus Mastzellen in der Haut und den Schleimhäuten. Dies kann durch einen allergischen Prozess geschehen oder durch einen Prozess, bei dem Mastzellen Chemikalien freisetzen, ohne dass IgE beteiligt ist.

Fälle von Urtikaria und Angioödem können akut sein und weniger als 6 Wochen andauern, oder chronisch sein und länger als 6 Wochen andauern. Im Gegensatz zur akuten Urtikaria werden chronische Urtikaria und Angioödeme nur zu etwa 5 bis 10 Prozent durch Allergien verursacht. Die Ursache einer chronischen Urtikaria kann nicht immer identifiziert werden, man spricht dann von chronischer idiopathischer Urtikaria (CIU). CIU ist viel wahrscheinlicher mit Autoimmunerkrankungen als mit Allergien verbunden. Bei der Autoimmunform CIU bildet eine Person häufig Antikörper gegen einen Bestandteil ihrer Mastzellen (entweder gegen den Mastzellrezeptor für IgE-Antikörper oder gegen das tatsächlich an die Mastzelle gebundene IgE), was die Freisetzung von Histamin auslöst und Symptome verursacht.

Die Hauptbehandlung bei CIU erfolgt mit oralen Antihistaminika . Diese werden normalerweise in oraler Form verabreicht und müssen möglicherweise in großen oder häufigen Dosen verabreicht werden, um die Symptome zu kontrollieren. Allerdings sprechen möglicherweise mehr als 50 % der Menschen mit CIU nicht auf die Behandlung mit der üblichen Dosierung oraler Antihistaminika an. Häufig sind zusätzliche Therapien für CIU erforderlich, die jedoch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für diesen Zweck nicht zugelassen sind. 1 Daher sind zusätzliche, von der FDA zugelassene Behandlungen für CIU für diejenigen Personen erforderlich, die nicht auf die üblichen Dosen oraler Antihistaminika ansprechen .

Was ist Xolair?

Xolair (Omalizumab) ist ein injizierbares Medikament, das von der FDA zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem allergischem Asthma bei Menschen ab 12 Jahren zugelassen ist. Die Injektionen werden in der Arztpraxis alle 2 bis 4 Wochen verabreicht, abhängig vom Gewicht und dem Spiegel der allergischen Antikörper (IgE) der Person. Xolair ist ein monoklonaler Anti-IgE-Antikörper, der sich an IgE im Blutkreislauf bindet und es dem Körper ermöglicht, diese zu entfernen.2Dies verhindert, dass sich IgE an Mastzellen anlagert (und somit an Allergene bindet), was letztendlich zur Freisetzung von Histamin und anderen Chemikalien führt. Es sind diese Chemikalien, die eine Verschlimmerung von Asthma und anderen Allergiesymptomen, einschließlich Urtikaria und Angioödem, verursachen.

Kann Xolair zur Behandlung chronischer Urtikaria eingesetzt werden?

Erste Studien sind sicherlich vielversprechend. Eine Reihe verschiedener Studien untersuchten den Nutzen von Xolair für die Behandlung von CIU. In der jüngsten Studie wurden über 300 Patienten mit CIU untersucht, die trotz Einnahme der üblichen Dosen von Antihistaminika immer noch Symptome hatten. 3 Ihnen wurde alle 4 Wochen Xolair in verschiedenen Dosierungen verabreicht. Bei 44 % der Personen, die eine hohe Xolair-Dosis erhielten, und bei 22 % der Personen, die eine mittlere Xolair-Dosis erhielten, verschwanden die Nesselsucht innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Behandlung vollständig. Nachdem Xolair abgesetzt wurde, verschlimmerten sich die Symptome langsam, sodass es keine Anzeichen für einen langfristigen Nutzen gab.

Andere Studien haben ähnliche Vorteile festgestellt, wobei die „Remissionsraten“ unter Xolair bei etwa 30 % der Menschen mit CIU zu verzeichnen waren. 4Die besten Daten scheinen aus einer kleineren Studie zu stammen, in der die Xolair-Dosis der Art und Weise ähnelte, wie sie einer Person verabreicht wurde mit Asthma. Patienten in dieser Studie hatten Hinweise auf eine autoimmune CIU, basierend auf der Messung von Autoantikörpern (Antikörper gegen sich selbst) gegen Schilddrüsenhormone. Bei 70 Prozent der Menschen, die Xolair erhielten, verschwanden ihre CIU-Symptome vollständig.

Daher zeigen Studien, dass Xolair eine sichere und wirksame Behandlung für Patienten mit CIU ist und das Ansprechen auf die Behandlung offenbar weniger vom Gewicht, dem Serum-IgE-Spiegel oder dem Autoimmunstatus einer Person abhängt. Die Vorteile von Xolair bleiben wahrscheinlich nur bestehen, während das Medikament eingenommen wird, was bedeutet, dass Xolair bei Menschen mit CIU wahrscheinlich keine langfristige Remission hervorruft. Da Xolair extrem teuer ist und viele Menschen mit CIU mit hohen Dosen oraler Antihistaminika kontrolliert werden können, werden wahrscheinlich nur sehr wenige Menschen Xolair gegen CIU erhalten. Die US-amerikanische Food and Drug Administration genehmigte im März 2014 die Verwendung von Xolair bei CIU.