Risse und Behandlung des hinteren Kreuzbandes

Das hintere Kreuzband (PCL) ist eines von vier Bändern, die für die Stabilität des Kniegelenks wichtig sind. Das vordere Kreuzband (ACL) sitzt direkt vor dem hinteren Kreuzband. Das vordere Kreuzband ist viel besser bekannt, unter anderem weil Kreuzbandrisse viel häufiger diagnostiziert werden als Verletzungen des hinteren Kreuzbandes. Interessanterweise geht man davon aus, dass PCL-Verletzungen bis zu 20 Prozent der Kniebandverletzungen ausmachen. Über das PCL wird jedoch selten gesprochen, da diese Verletzungen oft unerkannt bleiben.1

Das HKB ist das Band, das verhindert, dass die Tibia (Schienbein) zu weit nach hinten rutscht. Zusammen mit dem vorderen Kreuzband, das verhindert, dass das Schienbein zu weit nach vorne rutscht, trägt das hintere Kreuzband dazu bei, das Schienbein in einer Position unterhalb des Femurs (Oberschenkelknochens) zu halten.

 

PCL-Tränen

Der häufigste Verletzungsmechanismus des HKB ist die sogenannte „Dashboard-Verletzung“.1Dies geschieht, wenn das Knie gebeugt ist und ein Gegenstand das Schienbein mit Gewalt nach hinten schlägt. Man spricht von einer „Armaturenbrettverletzung“, weil sie bei Autounfällen auftritt, wenn das Schienbein mit Gewalt auf das Armaturenbrett trifft. Der andere häufige Verletzungsmechanismus ist eine Sportverletzung, bei der ein Sportler auf die Vorderseite des Knies stürzt. Bei dieser Verletzung ist das Knie stark gebeugt (ganz nach hinten gebeugt), wobei der Fuß nach unten zeigt. Diese Art von Verletzungen belasten das hintere Kreuzband, und wenn die Kraft groß genug ist, kann ein Riss im hinteren Kreuzband die Folge sein.

PCL-Verletzungen treten häufig auch bei schweren Traumata auf, die zu Verletzungen vieler Kniestrukturen führen können. PCL-Risse können mit anderen Kniebandverletzungen verbunden sein, einschließlich ACL-Risse, MCL-Risse und LCL-Risse .2Sie können auch bei komplexen Bandverletzungsmustern wie einer posterolateralen Rotationsinstabilität gefunden werden. Darüber hinaus können PCL-Verletzungen mit Meniskusrissen und Knorpelschäden einhergehen . Oftmals treten diese schwerwiegenderen Verletzungsmuster bei einer Knieluxation auf .

 

Symptome von PCL-Rissen

Die häufigsten Symptome eines PCL-Risses sind denen eines Kreuzbandrisses sehr ähnlich. Bei beiden Verletzungen treten häufig Knieschmerzen , Schwellungen und Bewegungseinschränkungen auf.1Patienten haben möglicherweise das Gefühl, dass ihr Knie „ausgeknallt“ ist oder nachgibt. Probleme mit Knieinstabilität in den Wochen und Monaten nach einer PCL-Verletzung sind nicht so häufig wie Instabilität nach einem Kreuzbandriss. Wenn Patienten nach einer PCL-Verletzung an Instabilität leiden, geben sie normalerweise an, dass sie ihrem Knie nicht „vertrauen“ können oder dass sie das Gefühl haben, dass das Knie nachgeben könnte. Wenn diese Instabilitätsbeschwerde nach einer PCL-Verletzung ein Problem darstellt, kann dies ein Hinweis auf eine Operation sein.

Der wichtigste Faktor bei der Diagnose eines PCL-Risses ist die Kenntnis des Unfallhergangs. Die Kenntnis der Verletzungsgeschichte (z. B. der Position des Beins und der ausgeführten Aktion) hilft bei der Diagnosestellung. Durch gezielte Manöver kann die Funktion des PCL getestet werden. Am zuverlässigsten ist der hintere Schubladentest .2Bei gebeugtem Knie drückt Ihr Arzt das Schienbein nach hinten; Dies betont die PCL. Wenn das hintere Kreuzband mangelhaft oder gerissen ist, rutscht das Schienbein zu weit nach hinten und weist auf eine Verletzung des hinteren Kreuzbandes hin.

Auch Röntgenaufnahmen und MRTs sind hilfreich, um die Diagnose zu klären und eventuell weitere verletzte Strukturen des Knies zu erkennen. Bei einem PCL-Riss kommt es häufig zu weiteren Bandverletzungen oder Knorpelschäden.

PCL-Risse werden nach der Schwere der Verletzung eingeteilt, Grad I bis Grad III.2Die Note wird durch das Ausmaß der Laxheit bestimmt, die während Ihrer Prüfung gemessen wurde. Im Allgemeinen entspricht die Einstufung der Verletzung wie folgt:

• Grad I: Teilrisse des hinteren Kreuzbandes.
• Grad II: Isolierter, vollständiger Riss des hinteren Kreuzbandes.
• Grad III: Riss des hinteren Kreuzbandes mit anderen damit verbundenen Bandverletzungen.

 

Behandlung eines PCL-Risses

Die Behandlung von PCL-Rissen ist umstritten, und im Gegensatz zur Behandlung eines ACL-Risses besteht kaum Einigkeit über die optimale Behandlung für alle Patienten. Die 1 anfängliche Behandlung der Schmerzen und Schwellungen besteht in der Verwendung von Krücken , Eis und Hochlagern. Sobald diese Symptome abgeklungen sind, ist eine Physiotherapie hilfreich, um die Beweglichkeit und Kraft des Knies zu verbessern. Für die meisten PCL-Risse Grad I und Grad II wird eine nichtoperative Behandlung empfohlen.

Die chirurgische Rekonstruktion des HKB ist umstritten und wird normalerweise nur bei HKB-Rissen Grad III empfohlen. Aufgrund der technischen Schwierigkeiten der Operation sehen einige orthopädische Chirurgen keinen Nutzen in der HKB-Rekonstruktion. Andere glauben jedoch, dass eine PCL-Rekonstruktion zu einer verbesserten Kniestabilität führen und die Wahrscheinlichkeit späterer Probleme verringern kann.

Die chirurgische Rekonstruktion des HKB ist zum Teil aufgrund der Lage des HKB im Knie schwierig. Der Versuch, ein neues PCL-Transplantat an dieser Position zu platzieren, ist schwierig, und mit der Zeit dehnen sich diese Transplantate bekanntermaßen aus und werden weniger funktionsfähig. Im Allgemeinen ist die chirurgische PCL-Rekonstruktion Patienten vorbehalten, die mehrere große Kniebänder verletzt haben oder aufgrund einer anhaltenden Knieinstabilität ihren üblichen Aktivitäten nicht nachgehen können.