Was Sie von einer Handtransplantation erwarten können

Eine Handtransplantation (vaskularisierte zusammengesetzte Allotransplantation oder VCA) ist ein vollständiger chirurgischer Ersatz der Hand. Das Verfahren wird manchmal auch als zusammengesetzte Gewebe-Allotransplantation (CTA) bezeichnet. 1

Beide Begriffe beziehen sich auf Strukturen innerhalb der Hand, darunter Blutgefäße, Nerven, Knorpel, Knochen, Sehnen, Haut und Muskeln, die während einer Transplantation vereint werden.

Eine Handtransplantation kann in Betracht gezogen werden, wenn eine Krankheit oder Verletzung zu schwerwiegenden strukturellen, funktionellen und kosmetischen Defiziten führt.

Nach der Operation benötigt eine transplantierte Hand   wie jede andere Handverletzung mit Nervenbeteiligung eine Rehabilitationsbehandlung .

Bioethik, Komplikationen durch Immunsuppression und die Notwendigkeit einer ausreichenden Nervenregeneration sind weitere wichtige Themen bei Handtransplantationen. 2

Gründe für eine Handtransplantation

Um für eine Handtransplantation in Frage zu kommen, müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein. Im Allgemeinen sind die besten Kandidaten für eine Handtransplantation Menschen, die:

• 18 bis 69 Jahre alt
• Bei guter allgemeiner Gesundheit
• Kann immunsuppressive Medikamente vertragen

Ein guter Gesundheitszustand erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Körper einer Person die transplantierten Hände akzeptiert. 3

Kandidaten müssen außerdem:

• Seien Sie in den letzten fünf Jahren krebsfrei
• Frei von schweren Infektionen wie Hepatitis oder dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) sein

Auch der Grund für die Transplantation ist ein wichtiger Gesichtspunkt. In vielen Fällen leben und funktionieren Menschen, die eine Hand oder sogar einen ganzen Arm verloren haben, mithilfe von Prothesen wieder gut. Wenn eine Prothese jedoch nicht gut funktioniert, kann die Transplantation einer neuen Hand oder eines neuen Arms in Betracht gezogen werden. 1

Wenn Ihre Verletzung schwerwiegend ist, mit herkömmlichen rekonstruktiven Eingriffen nicht behandelt werden kann und Sie alle Kriterien erfüllt haben, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Handtransplantation.

Wer ist kein guter Kandidat?

Handtransplantationen sind revolutionäre Fortschritte auf dem Gebiet der Medizin, das Verfahren ist jedoch hochspezialisiert und nicht allgemein verfügbar. 4

Darüber hinaus kommt nicht jede Person, die eine Hand oder einen Arm verloren hat, für die Operation in Frage. Beispielsweise gelten Personen, denen aufgrund einer angeborenen (angeborenen) Ursache oder infolge einer Krebserkrankung eine oder beide Hände fehlen, nicht als gute Kandidaten für eine Handtransplantation.

Wenn jemand seinen gesamten Arm verloren hat, ist eine Handtransplantation nicht möglich, da ihm die Knochen-, Gewebe- und Muskelstrukturen fehlen, die zur Unterstützung einer neu transplantierten Hand erforderlich sind.

Personen, die aufgrund einer Verletzung oder Krankheit einige oder alle Finger verlieren, gelten im Allgemeinen nicht als Kandidaten für eine Handtransplantation. Wenn sie jedoch über eine relativ intakte Handbasis verfügen, kommen sie möglicherweise für eine rekonstruktive Operation in Frage .

Aufgrund des Risikos einer Immunschwäche kommen Schwangere nicht für eine Handtransplantation in Betracht. Darüber hinaus müssen die ausgewählten Patientinnen zustimmen, ein Jahr nach der Transplantation keinen Versuch zu unternehmen, schwanger zu werden. 5

Auswahlverfahren für Spender und Empfänger

Wie bei allen gespendeten Organen müssen die Blut- und Gewebeart des Spenders mit denen des vorgesehenen Empfängers übereinstimmen. 6 Hände sind äußerlich und sichtbar, im Gegensatz zu lebenswichtigen Organen, die transplantiert werden können (wie Leber und Lunge ), was den Auswahlprozess etwas anders macht.

Der Prozess der Auswahl einer gespendeten Hand für die Transplantation ist detaillierter und es wird Wert auf die Übereinstimmung von ethnischer Zugehörigkeit, Hautfarbe, Geschlecht und Größe gelegt, um eine natürliche Passform zu gewährleisten. 7

Ein weiterer bei der Spenderauswahl zu berücksichtigender Faktor ist das Vorhandensein gesunder Nerven und Muskeln, um die Nervenregeneration und die allgemeine Akzeptanz des Empfängers zu unterstützen.

Nachdem ein Gesundheitsdienstleister einen Kandidaten für eine Handtransplantation empfohlen und genehmigt hat, wird sein Name auf die Warteliste für die Transplantation gesetzt. Wie lange jemand auf der Warteliste bleibt, ist sehr unterschiedlich: Er kann Wochen, Monate oder sogar Jahre warten.

Den im Jahr 2017 erhobenen Daten zufolge wurden weltweit etwa 85 Handtransplantationen durchgeführt. 8 Mit der Weiterentwicklung globaler Transplantationsprogramme wird erwartet, dass die Zahl erfolgreicher Eingriffe steigt.

Trotz der Anzahl etablierter und aktiver Transplantationsprogramme auf der ganzen Welt hängt die Länge einer Warteliste davon ab, wie viele Spender verfügbar sind und ob es für jeden Empfänger gute Übereinstimmungen gibt.

UNOS hilft potenziellen Empfängern auch dabei, ihre Namen auf Wartelisten in verschiedenen Krankenhäusern einzutragen (was ihnen die besten Chancen bietet, einen Spender zu finden) und verwaltet und überprüft medizinische Unterlagen, um Spender und Empfänger abzugleichen.

Der Wartelisten-Genehmigungsprozess für jede Transplantation kann lange dauern und für viele Menschen ist es eine Herausforderung, damit klarzukommen.

Die Teilnahme an einer Rehabilitationstherapie und die kontinuierliche Teilnahme an der medizinischen Nachsorge helfen Menschen, die auf eine Handtransplantation warten, dabei, ihre körperliche Leistungsfähigkeit aufrechtzuerhalten und motiviert zu bleiben.

Therapien können auch bei produktiven Freizeitaktivitäten helfen, die ein wichtiger Teil der Bewältigung der emotionalen Aspekte des Transplantationsprozesses sind.

Arten von Spendern

Die zur Transplantation verwendeten Hände stammen von verstorbenen Spendern . Damit die Transplantation funktioniert, muss das genetische Material des Spenders (insbesondere Blut- und Gewebetyp) mit dem des Empfängers übereinstimmen. 9

Genetische Merkmale sind auch für die kosmetischen Überlegungen einer Handtransplantation wichtig. Obwohl durch die Spende eines Familienmitglieds ein hoher Grad an genetischer Ähnlichkeit erreicht werden könnte , ist eine Übereinstimmung nicht garantiert.

Vor der Operation

Wenn Sie sich einer Handtransplantation unterziehen müssen, beginnen Sie mit der Vorbereitung einer Rehabilitationstherapie zur Stärkung Ihrer oberen Extremitäten. Dies verschafft Ihnen einen Vorsprung für den strengen Rehabilitationsprozess, der nach einer Transplantation erfolgt.

Zur Vorbereitung auf die Operation gehören auch regelmäßige Besuche in der Transplantationsklinik, um alle diagnostischen Tests auf dem neuesten Stand zu halten und sicherzustellen, dass Sie weiterhin für die Transplantation in Frage kommen.

Sie erhalten eine Behandlung mit immunsuppressiven Medikamenten, die den Körper auf die Transplantation der Hand(en) vorbereiten. Ihre Verträglichkeit dieser Medikamente wird beim Check-in in der Klinik überwacht.

Aufgrund der Länge und Komplexität einer Handtransplantation wird den Empfängern in der Regel empfohlen, sich nicht weiter als mehrere Stunden vom Krankenhaus entfernt aufzuhalten, in dem die Transplantation durchgeführt wird.

Wenn Sie weit weg von zu Hause reisen, sollten Sie Ihre Unterkunft im Voraus arrangieren. Sie müssen nach der Transplantation mehrere Monate in diesen Unterkünften bleiben, damit Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen können.

Chirurgischer Prozess

Zur Durchführung einer Handtransplantation sind zwei Operationsteams erforderlich. Einer befasst sich mit der Entnahme und Konservierung der Hand(en) des Spenders , während der andere den Arm des Empfängers für die Transplantation vorbereitet.

Während des Eingriffs verbinden Chirurgen sorgfältig die Blutgefäße und führen anschließend intensive Tests durch, um sicherzustellen, dass sie funktionieren. Sobald die Blutgefäße gesichert sind und die Tests bestanden wurden, beginnt der Chirurg mit der Verbindung von Nerven, Knochen, Sehnen und Muskeln.

Wenn keine Komplikationen auftreten, kann eine Handtransplantation zwischen acht und 16 Stunden dauern. 10

Nach der Operation

Nach der Operation verbringen Sie mehrere Tage auf der Intensivstation. Dies erleichtert den Übergangsprozess und ermöglicht es dem medizinischen Team, sorgfältig auf Anzeichen einer Abstoßung zu achten.

Nach dem zweiten Tag beginnen Sie mit Rehabilitationsmaßnahmen wie Physiotherapie und Ergotherapie zur Stärkung Ihrer Hände. 11

Sie werden nach ein paar Tagen immer noch im Krankenhaus sein, aber wenn Ihre Heilung gut verläuft, werden Sie zur Beobachtung in einen normalen postoperativen Raum verlegt. Das Sie betreuende Ärzteteam überprüft weiterhin die motorische und nervliche Funktion Ihrer Hand.

Ihr Schmerzniveau wird ebenfalls genau überwacht, da extreme Schmerzen ein Zeichen für Abstoßung sein können. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Gesundheitsteam alle postoperativen Schmerzen mitteilen , damit es diese behandeln kann.

Dabei kann es sich zunächst um Schmerzmittel handeln . Sie werden von diesen Medikamenten entwöhnt, wenn Ihre Schmerzen nachlassen.

Sie müssen auch die Anweisungen eines Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten sorgfältig befolgen, da dieser Sie dabei unterstützt, Ihre Hand während der Genesung sicher zu verwenden.

Patienten müssen häufig eine Schiene tragen, um die Mechanik der Hand im Ruhezustand zu schützen. 11 Schienen versorgen die neue Hand auch mit sensorischen Reizen, was dazu beiträgt, die Schmerzen und Empfindlichkeiten, die nach der Transplantation auftreten können, allmählich zu lindern.

Eine gesunde Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil des Heilungsprozesses. Zu Ihrem Transplantationsteam gehört möglicherweise ein Ernährungsberater, oder Ihr Arzt überweist Sie während Ihrer Genesung an einen solchen.

Ablehnung einer Transplantation

Das größte mit einer Handtransplantation verbundene Risiko ist die Abstoßung, die akut oder chronisch sein kann. 12

Eine akute Abstoßung kann aufgrund einer drastischen Immunreaktion sofort sichtbar sein. Hautausschläge, die kurz nach der Transplantation auftreten, sind typischerweise das erste Anzeichen einer akuten Abstoßung.

Nach Angaben des International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT) erleben rund 85 % der Empfänger eine oder mehrere Episoden akuter Abstoßung. 13

Eine chronische Abstoßung kann möglicherweise erst Jahre nach der Transplantation auftreten. IRHCTT-Daten deuten darauf hin, dass etwa 10 % der Handtransplantationsempfänger eine chronische Abstoßung erleiden.

Wenn Menschen jedoch als Reaktion darauf immunsuppressive Medikamente erhalten, kann sich die Genesungsrate verbessern.

Prognose

Die Ergebnisse einer Handtransplantation variieren und hängen größtenteils davon ab, dass der Patient nach der Operation konsequent immunsuppressive Medikamente einnimmt. 14

Das Verfahren ist noch neu und es gibt nur wenige langfristige Beispiele, an denen man sich orientieren kann. 12

Zusätzlich zur Verhinderung einer Abstoßung gilt die Operation als erfolgreich, wenn die Person mit ihrer neuen Hand gut leben und funktionieren kann.

Im Idealfall kann man mit der neuen Hand typische Alltagsaufgaben erledigen, wie zum Beispiel:

• Heben Sie kleine Gegenstände wie Schrauben und Muttern auf
• Heben Sie schwere Gegenstände (z. B. eine Gallone Milch) mit einer Hand an
• Verwenden Sie einen Schraubenschlüssel und andere Werkzeuge
• Nehmen Sie kleine Münzen in die ausgestreckte Handfläche
• Utensilien richtig nutzen (Schneiden mit Messer und Gabel)
• Binden Sie ihnen die Schuhe zu
• Einen Ball fangen

Unterstützung und Bewältigung

Wenn Sie eine Hand verloren haben und durch eine Transplantation eine neue erhalten, stellt die Operation einen wichtigen Meilenstein auf dem Weg zu einem unabhängigen Leben dar, ist aber auch eine große Veränderung – körperlich und emotional.

Nach der Operation müssen Sie vor allem lernen, damit umzugehen . Die psychologische Reaktion auf eine neue Hand kann von Patient zu Patient unterschiedlich sein. 15

Obwohl es sich bei diesen Gefühlen um häufige Erfahrungen handelt, ist es wichtig, dass Sie darüber sprechen. Wenn Sie Ihre Emotionen anerkennen, können Sie verhindern, dass sie sich zu Reaktionen entwickeln, die Ihre Funktionsfähigkeit einschränken oder Ihre Lebensqualität beeinträchtigen.

Depressionen stellen nach jeder größeren Operation ein Risiko dar, insbesondere wenn die Genesung langwierig ist und eine große Veränderung im Leben darstellt. Kommunizieren Sie mit Ihrem Support-Netzwerk und Ihrem medizinischen Team, um ihnen mitzuteilen, wie es Ihnen sowohl emotional als auch körperlich geht.

Konzentrieren Sie sich darauf, sich um Ihren Körper, Ihren Geist und Ihre Seele zu kümmern. Dazu kann gehören , dass Sie einer Selbsthilfegruppe beitreten , sich Ihren Freunden, Ihrer Familie oder einem Therapeuten Ihres Vertrauens anvertrauen, sich an Aktivitäten beteiligen, die Ihnen Spaß machen (oder neue Hobbys finden) und lernen, wie Sie auf gesunde Weise mit Stress umgehen können.

Die intensiven Emotionen und die psychologische Reaktion auf eine Handtransplantation bessern sich normalerweise innerhalb weniger Monate. Wenn Sie jedoch das Gefühl haben, nach der Operation anhaltende Symptome einer Depression zu haben , informieren Sie Ihren Arzt.