Ein Überblick über die Tracheotomie

Eine Tracheotomie, auch Tracheotomie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Einschnitt in die Haut des Halses und durch die Luftröhre (Luftröhre) vorgenommen wird, um die Atmung zu erleichtern. Dies geschieht oft, aber nicht immer, im Notfall. Abhängig von den individuellen Umständen kann das Verfahren vorübergehend oder dauerhaft sein.

Zweck

Eine Tracheotomie wird immer durchgeführt, um das Atmen zu erleichtern. Es gibt jedoch viele Gründe, warum dies erforderlich sein kann, einschließlich Notfällen wie:

• Bei Erstickungsgefahr kann eine Tracheotomie erforderlich sein, wenn sich der die Atemwege verstopfende Gegenstand in den oberen Atemwegen befindet und andere Methoden wie das Heimlich-Manöver bei der Entfernung nicht erfolgreich waren.
• Nackentrauma wie Verletzungen der Schilddrüse oder des Ringknorpels, des Zungenbeins oder schwere Gesichtsfrakturen. 1
• Schwellung der oberen Atemwege aufgrund einer Verletzung, Infektion, Verbrennungen oder einer schweren allergischen Reaktion ( Anaphylaxie ).
• Angeborene Anomalien der oberen Atemwege wie Gefäßnetz oder Kehlkopfhypoplasie.
• Stimmbandlähmung
• Zur Erleichterung einer längeren Beatmungsdauer aufgrund von Atemversagen.
• Subkutanes Emphysem
• Rückenmarksverletzungen 2

Weitere Gründe, warum Sie möglicherweise eine Tracheotomie benötigen, sind:

• Schwere Schlafapnoe , die auf andere Behandlungen wie CPAP oder Operationen zur Entfernung vergrößerter Mandeln oder anderer Verstopfungen nicht angesprochen hat.
• Neuromuskuläre Störungen, die Ihre Atmungsfähigkeit oder die Kontrolle Ihrer eigenen Sekrete beeinträchtigen können, wie z. B. spinale Muskelatrophie.
• Chronische Lungenerkrankungen
• Chronische Erkrankungen der Muskeln oder Nerven im Hals, die zu Aspiration (Einatmen von Speichel oder anderen Substanzen in die Lunge) führen oder führen können.
• Tumoren, die die Atemwege zu verstopfen drohen
• Treacher-Collins-Syndrom oder Pierre-Robin-Syndrom
• Wenn mit einer Langzeitbeatmung zu rechnen ist, beispielsweise wenn eine Person im Koma liegt.
• Zur Unterstützung der Genesung nach umfangreichen Kopf- oder Halsoperationen

Verfahren

Um die Atmung schnellstmöglich wiederherzustellen, kann im Notfall eine Tracheotomie ohne Betäubung durchgeführt werden. In anderen Fällen wird der Eingriff unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt, um es dem Patienten so angenehm wie möglich zu machen. Unterschiedliche Situationen erfordern möglicherweise leicht unterschiedliche Techniken.

Eine Tracheotomie wird idealerweise in einem Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt, kann aber je nach Durchführungsgrund und Situation auch in einem Krankenzimmer oder sogar am Unfallort durchgeführt werden. Tracheotomien werden immer häufiger auf der Intensivstation statt im Operationssaal durchgeführt. Der Eingriff selbst kann relativ schnell durchgeführt werden (in 20 bis 45 Minuten). 3

Normalerweise wird in einer Notfallsituation ein vertikaler Schnitt verwendet, um die ebenfalls vertikal verlaufenden Blutgefäße zu umgehen. Die Person, die die Tracheotomie durchführt, bestimmt die beste Stelle für den Einschnitt, indem sie wichtige Orientierungspunkte im Hals lokalisiert, einschließlich der Arteria innominata, des Ringknorpels und der Schilddrüsenkerbe.

Wenn möglich, sollte die Haut vor der Inzision gründlich mit einem chirurgischen Peeling gereinigt werden, um Infektionen vorzubeugen. Im Notfall ist dies möglicherweise nicht möglich.

Nachdem dieser erste Schnitt am Hals vorgenommen wurde und auch wichtige innere anatomische Strukturen lokalisiert wurden, erfolgt ein zweiter Schnitt oder eine Punktion in der Luftröhre (Luftröhre), durch die ein Trachealkanüle eingeführt wird. Wenn eine Punktionstechnik verwendet wird, spricht man von einer perkutanen Tracheotomie und nicht von einer offenen Tracheotomie. Der Schlauch wird mit Nähten befestigt und hält den Einschnitt (Stoma) offen, solange er an Ort und Stelle ist. Wenn der Schlauch entfernt wird, verheilt die Öffnung in etwa einer Woche. 4

Mögliche Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können zu den möglichen Komplikationen einer Tracheotomie das Risiko von Blutungen, Infektionen oder unerwünschten Reaktionen auf Anästhetika oder andere während des Eingriffs verwendete Medikamente gehören. 5

Darüber hinaus können während einer Tracheotomie lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, einschließlich der Möglichkeit, dass die Atmung so lange unterbrochen wird, dass eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) auftritt und dauerhafte Komplikationen (z. B. eine Hirnverletzung) verursacht.

Auch anatomische Strukturen wie die Kehlkopfnerven oder die Speiseröhre können bei einer Tracheotomie möglicherweise verletzt werden. Zu den weiteren Komplikationen, die auftreten können, gehören: 6

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Lungenödem
• Subkutanes Emphysem (Lufteinschluss unter der Haut rund um das Tracheostoma)
• Verstopfung der Trachealkanüle durch Blutgerinnsel oder Schleim

Tracheitis (Entzündung und Reizung der Luftröhre) ist eine häufige Komplikation, die bei den meisten Personen auftritt, die sich einer Tracheotomie unterziehen. Dies wird durch befeuchtete Luft und Bewässerung erreicht. Beschwerden können auch minimiert werden, indem die Bewegung des Schlauchs verhindert wird.

Zu den möglichen Komplikationen einer langfristigen Tracheostomiekanüle können gehören: 7

• Infektion
• Rohrverschiebung
• Vernarbung der Luftröhre
• Abnorme Ausdünnung der Luftröhre (Tracheomalazie)
• Fistel

Bei Personen, die sich einer Tracheotomie unterziehen, kann es wahrscheinlicher sein, dass 6

• Sind Kleinkinder
• Sind Raucher oder starke Trinker
• Andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme haben, wie z. B. eine geschwächte Immunität, Diabetes oder Atemwegsinfektionen
• Ich habe über längere Zeit Steroidmedikamente wie Kortison eingenommen

Wiederherstellung nach Tracheotomie

Die Tracheostomiekanüle wird mit Klettband oder Bändern befestigt. Möglicherweise verspüren Sie nach einer Tracheotomie Halsschmerzen oder Schmerzen an der Einschnittstelle, die bei Bedarf mit Schmerzmitteln unter Kontrolle gebracht werden können. Schmerzen treten häufiger auf, wenn sich der Schlauch bewegt. Daher sollte der Schlauch gesichert werden. Wenn Sie an einem Beatmungsgerät angeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, dass auch alle Schläuche stabilisiert sind.

Wie bereits erwähnt, kommt es während der Erholungsphase häufig zu Tracheitis. Eine Tracheitis kann zu einer erhöhten Sekretion führen, die regelmäßig abgesaugt werden muss, um eine Verstopfung des Tracheostomiekanülens durch Schleim zu vermeiden (anfänglich manchmal alle 15 Minuten). Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und angefeuchteter Sauerstoff tragen dazu bei, das Sekret zu verdünnen und leichter absaugen zu können. Medikamente wie Guaifenesin können ebenfalls zur Sekretkontrolle eingesetzt werden.

Zunächst wird direkt nach der Tracheotomie eine Tracheostomiekanüle mit Manschette verwendet. Trachealkanülen mit Manschette verhindern, dass Luft durch die Stimmbänder strömen kann, sodass Sie nicht sprechen können, bis die Luft aus der Manschette abgelassen oder der Schlauch gewechselt wird.

Das Sprechen kann gefördert werden, wenn Sie keine mechanische Beatmung mehr benötigen. Das Sprechen nach einer Tracheotomie erfordert das Verschließen des Schlauchs mit einem Finger oder die Verwendung einer speziellen Ventilkappe, einer sogenannten Passy-Muir-Klappe. Es kann etwas Übung erfordern, das Sprechen mit einem Tracheostoma zu erlernen.

Mit einem Trachealtubus kann das Schlucken schwieriger sein, aber sobald Ihr medizinisches Team das Gefühl hat, dass Sie dazu in der Lage sind, können Sie mit dem Essen und Trinken beginnen.

Wartung der Tracheotomie

Meistens ist eine Tracheotomie nur für einen sehr kurzen Zeitraum erforderlich, aber manchmal kann es sein, dass Sie mit einer Tracheotomie aus dem Krankenhaus entlassen werden. In diesem Fall werden Sie in die Pflege Ihrer Tracheotomie zu Hause eingewiesen.

Abhängig von den Umständen kann diese Pflege von Familienmitgliedern, häuslichem Pflegepersonal oder Krankenschwestern durchgeführt werden. Die Tracheostomiekanüle selbst muss möglicherweise regelmäßig gewechselt werden. Dies wird in der Regel von einer Krankenschwester oder einem Arzt durchgeführt und es sollte eine Notfallbeatmungsausrüstung zur Hand sein, falls während des Schlauchwechsels etwas passieren sollte.

Zur weiteren Wartung einer Tracheotomie gehört in der Regel das Absaugen bei Bedarf. 4 Sie sollten versuchen, viel Flüssigkeit zu trinken und müssen möglicherweise einen Luftbefeuchter verwenden, um Ihre Sekrete zu kontrollieren.

Zusätzlich zum Absaugen müssen Sie möglicherweise eine lokale Pflege durchführen, bei der es sich in der Regel um die Reinigung des Bereichs um die Trachealkanüle mit normaler Kochsalzlösung handelt. Auch die Verbände rund um die Trachealkanüle müssen möglicherweise regelmäßig und sofort gewechselt werden, wenn sie nass werden. Manchmal werden zunächst spezielle Cremes oder Schaumverbände aufgetragen, um die Haut in diesem Bereich zu unterstützen.

Bei der routinemäßigen Wartung der Tracheotomie, wie z. B. beim Verbandswechsel, ist besondere Vorsicht geboten, um sicherzustellen, dass sich der Tubus nicht versehentlich löst.

Entfernung (Dekanülierung)

Mit Ausnahme bestimmter chronischer oder degenerativer Erkrankungen sind die meisten Tracheotomien nur vorübergehend. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, sollte die Sonde so schnell wie möglich entfernt werden. Einige Anzeichen dafür, dass es an der Zeit ist, die Tracheostomiekanüle zu entfernen, sind:

• Du bist wach und aufmerksam
• Keine mechanische Belüftung mehr erforderlich
• Sie können Ihre Sekrete selbst verwalten, ohne häufig absaugen zu müssen
• Ihr Hustenreflex ist wiederhergestellt

Sobald diese Anforderungen erfüllt sind, gibt es in der Regel eine Probezeit von 24 bis 48 Stunden. Während dieser Zeit wird Ihr Tracheostoma verschlossen und Ihr Sauerstoff überwacht, um zu sehen, wie Sie ohne den Einsatz des Tracheostomas auskommen. Während dieser Zeit wird auch  Ihre Fähigkeit überwacht, Ihre eigenen Sekrete zu kontrollieren. Wenn Sie Ihren Sauerstoffgehalt aufrechterhalten können und während dieser Testphase nicht zu viel abgesaugt werden müssen, sind Sie wahrscheinlich bereit, die Tracheostomiekanüle entfernen zu lassen.

Die eigentliche Entfernung des Schlauchs wird als Dekanülierung bezeichnet. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie direkt nach dem Entfernen des Schlauchs kurzzeitig ein leichtes Atemnotgefühl verspüren, das jedoch nachlassen sollte. Das Stoma (Öffnung, durch die der Schlauch geführt wird) wird im Allgemeinen mit Gaze oder Klebeband (oder beidem) abgedeckt. Wahrscheinlich müssen Sie das Stoma noch eine Weile mit einem Finger abdecken, um sprechen zu können. Das Stoma heilt in der Regel fünf bis sieben Tage nach der Entfernung des Schlauchs ab. 4

In einigen Fällen, insbesondere wenn die Tracheostomiekanüle über einen längeren Zeitraum angebracht war, heilt das Stoma möglicherweise nicht von selbst. In diesem Fall kann das Stoma operativ verschlossen werden.