Das Aufkommen von Angioplastie und Stenting hat die Therapie der koronaren Herzkrankheit revolutioniert . Anstatt viele Medikamente gegen Angina pectoris einzunehmen und sich einer größeren Bypass-Operation unterziehen zu müssen , kann sich eine Person mit erheblichen Plaques in der Koronararterie einem ambulanten Katheterisierungsverfahren unterziehen , bei dem die Blockade mit einem Ballon erweitert wird (Angioplastie) und die Arterie dann erhalten bleibt mit einem Stent öffnen.
Die Stentimplantation ist so routinemäßig und bequem geworden, und die Vorher-Nachher-Bilder der erkrankten Arterie sind so beeindruckend, dass die Vorteile dieses Verfahrens sowohl für den Arzt als auch für den Patienten intuitiv offensichtlich sind. Dementsprechend sind viele, wenn nicht die meisten kardiologischen Praxen fast vollständig auf Stents umgestiegen.
Eine Kaskade von Problemen
Aber unter der Oberfläche hat der Einsatz von Angioplastie und Stents immer neue Probleme geschaffen, die neue Lösungen erfordern, die wiederum neue Probleme schaffen. Die Kaskade von Problem – Lösung – Problem – Lösung – Problem verlief wie folgt:
In den Anfängen wurde nur die Angioplastie eingesetzt. Die Plaque wurde mit einem Ballon „zertrümmert“, wodurch die verstopfte Arterie geöffnet wurde. Es stellte sich jedoch schnell heraus, dass bei einem erheblichen Teil der Patienten eine Restenose auftrat – das Nachwachsen von Gewebe als Reaktion auf das Trauma der Angioplastie –, wodurch die Arterie nach und nach wieder blockiert wurde. 1 Stents (erweiterbare Metallgeflechtschläuche) wurden entwickelt, um die Arterie nach einer Angioplastie offen zu halten und eine Restenose zu verringern. Die ursprünglichen Bare-Metal-Stents (BMS) halfen zwar erheblich (sie reduzierten das Risiko einer Restenose um etwa die Hälfte), aber die Restenose-Inzidenz blieb hoch genug, um problematisch zu sein. Daher wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) entwickelt. DES sind mit einem der verschiedenen Medikamente beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen, wodurch das Problem der Restenose minimiert wurde.
Mit der weit verbreiteten Verwendung von DES wurde das Problem der späten Stentthrombose erkannt. Eine Stentthrombose, die plötzliche und meist katastrophale Verstopfung der Koronararterie an der Stelle des Stents, ist schon seit einigen Wochen oder Monaten nach der Stenteinlage ein Problem. Das Risiko einer frühen Stentthrombose wird durch den Einsatz von zwei gerinnungshemmenden Thrombozytenaggregationshemmern (sog. „Dual-Anti-Thrombozyten-Therapie“, kurz DAPT) deutlich verringert. 3
Doch dann wurde die späte Stentthrombose – eine Thrombose, die ein Jahr oder länger nach der Stentplatzierung auftrat – mit der weit verbreiteten Verwendung von DES zu einem offensichtlichen Problem. Während das Vorkommen einer späten Stentthrombose nach wie vor recht gering ist – Schätzungen zufolge tritt es jedes Jahr nach dem ersten Jahr bei einem von 200–300 Patienten auf –, handelt es sich fast immer um ein katastrophales Ereignis, das zum Tod oder zu schweren Herzschäden führt.
Einige Experten gehen davon aus, dass das Risiko einer späten Stentthrombose bei DES höher ist als bei BMS, wahrscheinlich weil das Medikament, das das Gewebewachstum hemmt, das Metall des Stents dem Blut ausgesetzt lässt und so möglicherweise eine Gerinnung auslöst.
Aktuelle Studien und Leitlinienempfehlungen legen jedoch nahe, dass die DAPT mindestens sechs Monate, jedoch nicht länger als 12 Monate nach der Stentimplantation fortgesetzt werden sollte, insbesondere mit neueren Thrombozytenaggregationshemmern.
Wegen der Gefahr einer späten Thrombose wird nun empfohlen, die DAPT sechs bis zwölf Monate nach der Stenteinlage fortzusetzen.
Leider verursacht die DAPT selbst bei vielen Patienten erhebliche Schwierigkeiten. Patienten, die DAPT einnehmen, sind viel anfälliger für Blutungsprobleme, von denen einige lebensbedrohlich sein können. Ein schweres Trauma (z. B. ein Autounfall) während der Einnahme von DAPT kann eine mittelschwere Verletzung in eine tödliche Verletzung verwandeln. Und die Kontrolle von Blutungen während einer Operation bei einem Patienten, der DAPT einnimmt, ist nahezu unmöglich – daher wird fast kein Chirurg einen Patienten operieren, der diese Medikamente einnimmt. Gleichzeitig gibt es Belege dafür, dass es zu einem sofortigen Anstieg der Häufigkeit von Stentthrombosen kommt, wenn die DAPT aus irgendeinem Grund nach einer Stenteinlage abgesetzt wird – selbst mehrere Jahre nach der Platzierung des Stents.
Daher kann es sein, dass sich Patienten nach einer Stent-Implantation in einer unhaltbaren Lage befinden. Ihr Chirurg besteht möglicherweise darauf, dass sie die DAPT abbrechen, damit die Gallenblase entfernt oder die Hüfte ersetzt werden kann, und ihr Kardiologe besteht möglicherweise darauf, dass sie die DAPT niemals abbrechen, aus welchem Grund auch immer.
Die richtigen Fragen stellen
Wenn Sie ein Patient mit koronarer Herzkrankheit sind und Ihr Arzt einen Stent empfiehlt, sollten Sie damit aufhören und Ihren Arzt bitten, seine Annahme zu überdenken. Ist ein Stent angesichts der Probleme und unbeantworteten Fragen, die mit der Verwendung eines Stents einhergehen, wirklich notwendig? Gibt es andere Behandlungsmöglichkeiten, die vor dem Einsatz eines Stents angewendet werden können?
Wenn Sie an einem akuten Koronarsyndrom – einer instabilen Angina pectoris oder einem Herzinfarkt – leiden, dann hat Ihr Arzt mit ziemlicher Sicherheit Recht. Aufgrund einer instabilen Plaque in der Koronararterie sind Sie einer erheblichen unmittelbaren Gefahr ausgesetzt, und eine Angioplastie/Stentimplantation ist höchstwahrscheinlich der beste Ansatz zur Stabilisierung Ihres Herzstatus.
Wenn Sie jedoch an einer stabilen Angina pectoris leiden oder eine erhebliche Blockade haben, die überhaupt keine Symptome hervorruft, sind Angioplastie und Stenting sicherlich nicht die einzige Option – und wahrscheinlich auch nicht die beste Option. Bei medikamentöser Therapie und Änderungen des Lebensstils sind die Ergebnisse im Allgemeinen genauso gut oder besser. Und denken Sie daran, dass ein Stent keine einmalige Angelegenheit ist; Wenn Sie einen Stent bekommen, müssen Sie sich ohnehin einer langfristigen medizinischen Therapie – einer sehr ernsten medizinischen Therapie – unterziehen. Darüber hinaus stellen viele Experten inzwischen die Wirksamkeit der Stenttherapie bei stabiler Angina pectoris in Frage.
Bitten Sie daher Ihren Arzt, einen Schritt zurückzutreten. Anstatt davon auszugehen, dass ein Stent die Lösung ist, und sich dann auf alle medizinischen Probleme zu konzentrieren, die sich aus der Verwendung eines Stents ergeben, sollte Ihr Arzt stattdessen fragen: „Angesichts des Herzzustands, des allgemeinen Gesundheitszustands, der Aussichten und der Hoffnungen dieses Patienten. und Wünsche: Was ist die optimale Therapie für ihre koronare Herzkrankheit?“ In der Regel gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten – und alle sollten in Betracht gezogen werden.
Ein Stent kann sich tatsächlich als die richtige Antwort erweisen, aber diese Entscheidung kann nur getroffen werden, wenn die richtigen Fragen gestellt werden.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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