Wenn bei Ihnen eine koronare Herzkrankheit (KHK) diagnostiziert wurde , wird Ihnen möglicherweise ein Eingriff angeboten, der als perkutane Koronarintervention (PCI) bezeichnet wird. PCI besteht aus zwei verschiedenen Techniken:
- Angioplastie : Dabei wird ein Schlauch in eine Arterie eingeführt und aufgeblasen, um das Gefäß zu erweitern und den Blutfluss zu erhöhen
- Stenting : Das Einsetzen eines kleinen Netzröhrchens, das das Gefäß offen hält und verhindert, dass sich die Verstopfung erneut bildet
Obwohl das Verfahren relativ einfach ist und häufig durchgeführt wird, hat es seine Grenzen und ist möglicherweise nicht für jeden geeignet.
Inhaltsverzeichnis
Hinweise
Die perkutane Koronarintervention ist ein nicht-chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Stenosen (Verengungen) der Koronararterien bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit. Es gibt unterschiedliche Indikationen für den Einsatz sowie unterschiedliche Ziele und Ergebnisse.
PCI kann in Notfällen zur Behandlung eines akuten Myokardinfarkts (Herzinfarkt) eingesetzt werden , insbesondere wenn im Elektrokardiogramm (EKG) Hinweise auf eine Herzschädigung vorliegen. Die häufigste Form ist ein ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) , bei dem die Behinderung des Blutflusses abrupt und tiefgreifend ist. In diesem Fall wird das Verfahren als primäre PCI bezeichnet. 1
PCI kann auch in weniger schweren Fällen eingesetzt werden – etwa bei einem Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEMI) oder instabiler Angina pectoris – wenn das Risiko weiterer, schwerwiegenderer Ereignisse besteht. 2
PCI wird manchmal elektiv bei Menschen mit stabiler Angina pectoris eingesetzt , wenn die Symptome (Brustschmerzen, Druck in der Brust) schwer zu kontrollieren sind. In solchen Fällen kann eine PCI vorübergehende Linderung bringen, die Grunderkrankung jedoch nicht heilen.
Einschränkungen
Eine perkutane Koronarintervention ist für die Behandlung bestimmter Herzereignisse geeignet, für andere jedoch weniger geeignet. Sie gilt nicht als „Allheilmittel“ für Arterienstenose oder als grundsätzlich „bessere“ Behandlungsoption im Vergleich zur optimalen medikamentösen Therapie (OMT).
Tatsächlich hat eine Reihe von Studien gezeigt, dass OMT – bestehend aus Diuretika , Betablockern , Kalziumkanalblockern , Nitraten und der aggressiven Kontrolle von Blutdruck und Cholesterin – bei der Behandlung bestimmter Formen von CAD genauso wirksam sein kann wie PCI.
Dies wurde zum Teil durch eine bahnbrechende Studie mit dem Namen COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revaskularisation and Aggressive Drug Evaluation) belegt. Die 2007 im New England Journal of Medicine veröffentlichte COURAGE-Studie umfasste 2.287 Erwachsene mit stabiler koronarer Herzkrankheit, die entweder OMT oder eine Kombination aus PCI und OMT erhielten.
Am Ende der fünfjährigen Studie stellten die Forscher fest, dass Menschen mit OMT kein höheres Risiko für einen Herzinfarkt oder Tod hatten als diejenigen, denen PCI/OMT verabreicht wurde. Darüber hinaus linderte die PCI die Angina-Symptome nicht besser als die OMT. 3
Interpretation der Ergebnisse
Eine im Jahr 2011 durchgeführte Folgestudie bestätigte die Ergebnisse zusätzlich. Die Forscher fanden heraus, dass das Verfahren selbst bei der Anwendung bei Menschen mit stabiler Koronarerkrankung häufig seine eigenen Vorteile auf drei Arten zunichte machte: 4
- PCI neigt dazu, die Arterienwand zu verletzen und das Risiko einer sekundären Obstruktion zu erhöhen. Tatsächlich benötigten 21 % der PCI-Gruppe innerhalb von sechs Monaten einen weiteren Stent, während 60 % der behandelten Gefäße eine erneute Stentierung erforderten.
- PCI ist bei Menschen mit stabiler koronarer Herzkrankheit mit einem höheren Risiko für postoperative Blutungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden als bei Menschen ohne Behandlung.
- Menschen, die sich einer PCI unterziehen, neigen dazu, zu Ernährungsgewohnheiten zurückzukehren, die wahrscheinlich ursprünglich zu ihrer koronaren Herzkrankheit beigetragen haben, wie z. B. dem Verzehr übermäßiger Mengen an rotem Fleisch und ungesunden Fetten .
Studien haben auch gezeigt, dass sich weniger als 45 % der Patienten mit CAD vor einer elektiven PCI einem Stresstest unterziehen, was darauf hindeutet, dass andere veränderbare Risikofaktoren (wie Ernährung und Bewegung) nicht berücksichtigt wurden. 4
Vorteile
Die COURAGE-Studien waren nicht nur wichtig, um die Grenzen der PCI zu beschreiben, sondern auch zu definieren, wo PCI angemessen ist , nämlich bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms (ACS) . Unter ACS versteht man die drei Formen der koronaren Herzkrankheit, bei denen der Blutfluss zum Herzen entweder teilweise oder vollständig blockiert ist:
- STEMI : Die Blockade ist schwerwiegend und kann eher zu Schäden führen
- NSTEMI : Die Blockade ist teilweise oder vorübergehend
- Instabile Angina pectoris : Die teilweise Obstruktion einer Koronararterie verursacht Brustschmerzen und andere Symptome
PCI hat in jeder dieser Situationen seinen angemessenen Nutzen.
STEMI
Bei Menschen mit STEMI verringert PCI im Vergleich zu OMT das Sterbe- und Krankheitsrisiko erheblich. Wenn die PCI innerhalb von 12 bis 72 Stunden nach dem ersten Auftreten der Symptome durchgeführt wird, kann sie auch das Ausmaß und die Schwere einer Herzmuskelschädigung verringern. 5
Eine Studie aus Frankreich aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass eine PCI, die innerhalb von 24 Stunden nach einem STEMI-Ereignis durchgeführt wird, zu einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von 85 % führt, verglichen mit nur 59 % bei denjenigen, die keine Behandlung erhalten. 6
NSTEMI und instabile Angina pectoris
PCI kann auch Menschen mit NSTEMI zugute kommen, bei denen der Eingriff die frühen Überlebensraten verbessern kann, wenn er innerhalb von 24 Stunden durchgeführt wird. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 mit 6.746 Erwachsenen mit NSTEMI reduzierte eine frühe PCI das Sterberisiko in den ersten 28 Tagen um bis zu 58 % im Vergleich zu einer verzögerten Behandlung. Auch die langfristigen Lebensqualitätsmessungen wurden verbessert. 7
Die PCI bietet möglicherweise ähnliche Vorteile für Menschen mit instabiler Angina pectoris, es gibt jedoch weiterhin erhebliche Debatten darüber, wann eine Behandlung erforderlich ist. Selbst im Hinblick auf NSTEMI gibt es keine eindeutige Grenze, nach der eine Behandlung angezeigt oder vermieden werden sollte.
Eine 2016 in der Cochrane Database of Systematic Reviews veröffentlichte Übersicht über Studien kam zu dem Schluss, dass der Einsatz von PCI bei Menschen mit NSTEMI das Risiko eines Herzinfarkts in den nächsten drei bis fünf Jahren senkt, aber auch das Risiko eines Herzinfarkts während oder kurz danach verdoppelt das Verfahren. 8
In Grenzfällen, in denen die Risiken den Nutzen überwiegen können, ist eine sorgfältige Abwägung erforderlich. Dies gilt insbesondere für Mehrgefäßblockaden, bei denen die Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) der PCI sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch des Langzeitüberlebens überlegen ist. 9
Ein Wort von Verywell
Als Reaktion auf die COURAGE-Studie und andere verwandte Studien haben die American Heart Association und das American College of Cardiology aktualisierte Leitlinien herausgegeben, die den angemessenen Einsatz von PCI bei Menschen mit Herzerkrankungen darlegen. 10
Bei Menschen mit stabiler koronarer Herzkrankheit legen die Leitlinien Wert auf Änderungen des Lebensstils und den angemessenen Einsatz von Medikamenten in der Erstbehandlung. Dazu gehören eine herzgesunde Ernährung , regelmäßige Bewegung, die Raucherentwöhnung und die Einhaltung der täglichen Medikamenteneinnahme.
Für Patienten mit NSTEMI und instabiler Angina pectoris sind klinische Erkenntnisse erforderlich, um festzustellen, ob andere Optionen, einschließlich CABG oder OMT, besser geeignet sind.
Unabhängig von der Anwendung sollte PCI nicht als „schnelle Lösung“ betrachtet werden, sondern als eine Lösung, deren Vorteile, Risiken und Einschränkungen mit einem qualifizierten Kardiologen oder Herzchirurgen abgewogen werden sollten.
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