Können Demenzkranke dem Sex zustimmen?

Wenn es um Demenz geht , gibt es mehrere ethische Dilemmata , die als Folge einer veränderten Wahrnehmung entstehen können. Eine davon ist eine Frage, die erwachsenen Familienmitgliedern möglicherweise Unbehagen bereitet, weil sie sexuelle Aktivitäten und Intimität thematisiert, aber es ist ein Thema, das oft angesprochen werden muss. Die Frage ist: Können Menschen mit Demenz noch einer sexuellen Aktivität zustimmen? Und wenn ja, wann sind sie dazu nicht mehr in der Lage?

Die Herausforderung, die Einwilligung zu ermitteln

Kann jemand mit Demenz die Entscheidung, die er trifft, und die möglichen Konsequenzen nachvollziehen? Offensichtlich ist die Antwort kein einfaches Ja oder Nein.

Mit der Frage nach der Einwilligungsfähigkeit und dem Versuch, sie zu beantworten, wird ein zweifaches Ziel verfolgt:

1. Verhindern Sie den sexuellen Missbrauch einer schutzbedürftigen Person, die möglicherweise nicht in der Lage ist, dagegen anzukämpfen oder ihn anzuzeigen

Aufgrund der  Gedächtnisprobleme  und  Kommunikationsschwierigkeiten  , die bei Demenz auftreten können, ist es unbedingt erforderlich, sich vor der möglichen Viktimisierung einer Person zu schützen, die gegen ihren Willen an sexuellen Aktivitäten beteiligt ist.

Ältere Erwachsene und insbesondere solche mit kognitiven Problemen sind ein leichtes Ziel für Missbrauch aller Art , auch sexueller Natur.

Rechtlich gesehen muss eine Person über die geistige Fähigkeit verfügen, einer sexuellen Handlung zuzustimmen. Die Frage, wie man feststellen kann, ob diese Kapazität vorhanden ist, ist schwer zu beantworten. Gibt es ein bestimmtes Stadium der Demenz, in dem dies illegal und unmoralisch wird?

2. Schützen Sie das Recht einer schutzbedürftigen Person auf gegenseitige, einvernehmliche sexuelle Aktivitäten, die erwünscht sind und die Lebensqualität fördern

Die Demenzpflege hat große Fortschritte gemacht und anerkannt, dass das Verlangen nach Intimität nicht automatisch verschwindet, nur weil die Alzheimer-Krankheit (oder eine  andere Art von Demenz ) vorliegt. Auch verliert eine Person bei der Diagnose nicht automatisch oder sofort die Fähigkeit, einer sexuellen Aktivität zuzustimmen.

Stattdessen hat die Forschung die  vielen Vorteile von Berührungen für Menschen mit Demenz identifiziert , und Demenzexperten haben die Bedeutung einer  personenzentrierten Betreuung bei Demenz betont . Einige Pflegeheime und Einrichtungen für betreutes Wohnen verfügen über schriftliche Richtlinien zur Anerkennung der körperlichen, emotionalen, geistigen, spirituellen und sexuellen Bedürfnisse der von ihnen betreuten Personen.

Welche Faktoren sollten bei der Einwilligungsfrage berücksichtigt werden?

Welche Fragen sollten gestellt werden, wenn zwei Menschen – von denen einer oder beide an Demenz leiden – Interesse an einer sexuellen Beziehung zueinander zeigen? Obwohl es keine umfassende Liste gibt, auf die sich Experten geeinigt haben, sind hier einige Faktoren, die bei dieser Entscheidung hilfreich sein können:

• Anerkennung:  Erkennt jeder den anderen immer wieder? Kennen sie den Namen oder den Standort des anderen? Glaubt jemand fälschlicherweise, der Partner sei ihr Ehepartner, obwohl er es nicht ist?
• Interesse:  Suchen beide einander konsequent auf? Besteht ein Interesse an einfacher Kameradschaft und Freundschaft oder an sexueller Intimität?
• Verbale und nonverbale Kommunikation von Emotionen:  Was sagen ihre verbalen und nonverbalen Kommunikationen? Äußert jeder auf die Frage den Wunsch, Zeit miteinander zu verbringen? Sind beide miteinander verlobt und wirken glücklich, wenn Sie sie bei der Interaktion beobachten? Können sie Fragen zu ihrer Beziehung beantworten und den Wunsch nach körperlicher Intimität zum Ausdruck bringen?
• Fähigkeit, „Nein“ zu sagen:  Zeigt eine der beiden Personen Anzeichen von Stress, wie z. B. emotionalen Rückzug, Angst, Tränenfluss, verminderten Appetit oder körperliches Zurückschrecken vor Berührung? Sind beide Menschen in der Lage, zu unerwünschtem sexuellen Kontakt „Nein“ zu sagen (verbal oder nonverbal)? Kann jede Person angeben, „wie weit“ sie mit der sexuellen Interaktion fortfahren möchte? Begnügt sich beispielsweise eine Person mit Küssen und Berührungen, während die andere versucht, zu intimeren Aktivitäten überzugehen?
• Vulnerabilität:  Inwieweit sind die Beteiligten anfällig für Ausbeutung? Hat jede Person die Möglichkeit, unerwünschten Körperkontakt jemandem zu melden? Wird die Person im Allgemeinen gut von der Familie unterstützt oder ist sie ziemlich isoliert?
• Auswirkungen auf die Lebensqualität:  Scheint die Beziehung die Lebensqualität beider Menschen zu verbessern? Handelt es sich um eine etablierte Beziehung gegenseitigen Engagements oder um eine neuere Freundschaft?

Komplizierende Faktoren

Nachfolgend sind einige zusätzliche Faktoren aufgeführt, die ebenfalls berücksichtigt werden müssen.

Unfähigkeit, an medizinischen Entscheidungen teilzunehmen

Was passiert, wenn bei einer oder beiden Personen bereits festgestellt wurde, dass sie nicht an medizinischen Entscheidungen teilnehmen können, und somit  die Vorsorgevollmacht aktiviert wurde ? Sind sie dadurch automatisch nicht in der Lage, einer sexuellen Aktivität zuzustimmen?

Kognitiv ist eine Person möglicherweise nicht in der Lage, die Komplexität einer medizinischen Entscheidung vollständig zu verstehen, kann aber dennoch klar und konsequent zum Ausdruck bringen, dass sie eine Beziehung miteinander führen möchte. Rechtlich wird von der Einwilligungsfähigkeit ausgegangen, sofern nicht das Gegenteil nachgewiesen wird.

Vorsorgevollmacht für Familie, Vormund und Gesundheitswesen

Was ist, wenn Familienangehörige, ein vom Gericht bestellter Vormund oder eine  Vorsorgevollmacht  gegen die Beziehung sind?

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Familienangehörige erhebliche und verständliche Bedenken hinsichtlich der körperlichen Sicherheit und Leistungsfähigkeit ihrer geliebten Person, der Möglichkeit der Ausbeutung, der Verlegenheit, dass ihre Eltern an einer sexuellen Beziehung interessiert sind, glaubensbedingten Bedenken hinsichtlich des Verhaltens ihrer Eltern und dem Wunsch danach haben die Würde ihrer Liebsten schützen .

Einige politische Autoren und Forscher befürworten den vollständigen Schutz des Rechts auf eine Beziehung bei Demenz und halten es daher für eine Verletzung der Privatsphäre, Familien zu informieren.

Andere betonen, dass, wenn die Person in einer Pflegeeinrichtung lebt, die Einrichtung für den Schutz der potenziell an der Beziehung beteiligten Personen verantwortlich ist. Daher sollten die verantwortlichen Parteien über die Situation informiert werden, um eine offene Kommunikation über deren Entwicklung aufrechtzuerhalten, insbesondere wenn es sich um eine neuere Beziehung handelt. Diese Mitteilung kann sowohl als notwendig als auch als Schutz vor rechtlichen Schritten angesehen werden, wenn die verantwortliche Partei nicht einverstanden ist.

Die Richtlinie des Hebrew Home at Riverdale (eine Einrichtung, die bei der Erörterung dieses Themas eine Vorreiterrolle gespielt hat) schlägt vor, Familienmitglieder über die Bedürfnisse des Bewohners aufzuklären und sich dafür einzusetzen, dass der Bewohner seine Lebensqualität unter anderem durch eine sexuelle Beziehung aufrechterhält Alleen.

Für Einrichtungen besteht in dieser Situation das Risiko, dass betroffene Familienmitglieder eine Klage oder Beschwerde bei der Behörde des Staates einreichen, der die Einhaltung der Vorschriften in Pflegeheimen überwacht, wenn sie mit der Art und Weise, wie die Einrichtung mit der Beziehung umgeht, nicht einverstanden sind. Anstatt die Beziehung als eine Entscheidung zu betrachten, die die Lebensqualität verbessert, haben sie vielleicht das Gefühl, dass die Einrichtung einen schutzbedürftigen Bewohner nicht geschützt hat und die Interaktion hätte einschränken oder das Entstehen einer Beziehung verhindern sollen.

Neue vs. etablierte Beziehung

Handelt es sich um eine etablierte Beziehung, die beide Menschen vor Beginn der Demenz freiwillig eingegangen sind und nun bestehen bleiben, oder handelt es sich um eine neue Beziehung? Oftmals erleichtert der Aufbau der Beziehung vor dem Vorliegen der Demenz die Entscheidung ein wenig – nicht, weil es in einer Ehe (oder einer bestehenden Beziehung) nicht zu Missbrauch kommen kann, sondern weil die Entscheidung für eine sexuelle Beziehung bereits während der Demenzzeit getroffen wurde Die kognitiven Fähigkeiten der Person waren nicht zweifelhaft.

Wenn nach dem Vorliegen einer Demenz neue Beziehungen aufgebaut werden, stellt sich die Frage: „Würden sie das tun, wenn sie keine Demenz hätten?“ wird oft gefragt. Oder: „Sie hätte vor ihrem Gedächtnisverlust keine intime Beziehung gepflegt. Es wäre ihr so ​​peinlich.“

Sollten bei einer neuen Beziehung die früheren Entscheidungen und Vorlieben der Person berücksichtigt werden? Während einige Experten vorschlagen, dass die früheren Vorlieben und Überzeugungen einer Person die heutigen Entscheidungen beeinflussen sollten, plädieren andere dafür, die Person im Lichte der Ermittlung ihrer aktuellen Entscheidungen, Vorlieben und Bedürfnisse zu bewerten und zu ermitteln, was zu ihrem gegenwärtigen Wohlbefinden beiträgt.

Interpretation der Einhaltung gesetzlicher Vorschriften durch staatliche oder bundesstaatliche Gutachter

Eine der Schwierigkeiten bei der Reaktion auf diese Beziehungen, wenn sie in einem Pflegeheim stattfinden, besteht darin, wie die Gutachter (die für die Überwachung der Einhaltung der Gesundheitsvorschriften verantwortlich sind) die Situation interpretieren.

Aufgrund der subjektiven Natur des Umfrageprozesses können zwei verschiedene Gutachter zu zwei sehr unterschiedlichen Schlussfolgerungen über dieselbe Situation kommen, da jede davon überzeugt ist, dass sie das Richtige tut, indem sie die Bewohner schützt und ihre Wahlrechte respektiert.

Ein Sachverständiger könnte zu dem Schluss kommen, dass die Einrichtung es versäumt hat, den Bewohner vor sexueller Ausbeutung zu schützen, weil es keinen Beweis dafür gibt, dass der Bewohner zustimmen kann, und daraus den Schluss ziehen, dass der Bewohner sexuell missbraucht wurde. Ein anderer Gutachter könnte zu dem Schluss kommen, dass die Einrichtung es versäumt hat, das Recht des Bewohners zu schützen, zu wählen und die Lebensqualität zu genießen, indem er eine sinnvolle, intime Beziehung aufrechterhält, wenn eine Beziehung angestrebt, aber nicht erlaubt wurde. Einrichtungen werden oft in ein Ratespiel darüber verwickelt, wie die Gutachter eine Situation interpretieren könnten.

Einige schlagen vor, dass das Recht auf eine sexuelle Beziehung beibehalten werden sollte, es sei denn, es liegen Beweise vor, die darauf schließen lassen, dass es sich dabei nicht um eine einvernehmliche Beziehung handelt. Andere behaupten, dass die Beteiligten nachweisen müssen, dass sie der Beziehung ausdrücklich zustimmen, da das Gesetz eine Einwilligung vorschreibt.

Ein Rechtsfall, bei dem es um die Einwilligung zu sexueller Aktivität und Demenz geht

Im Jahr 2015 sorgte genau diese Frage der Einwilligungsfähigkeit eines Paares für Schlagzeilen. Das Paar – Henry und Donna Rayhons – lebte in Iowa und heiratete 2007, nachdem es sich später im Leben kennengelernt hatte. Einige Jahre später erkrankte Donna an der Alzheimer-Krankheit.

Spulen wir vor bis zum Mai 2014, als der 78-jährige Henry Rayhons beschuldigt wurde, seine Frau im Pflegeheim, in dem sie aufgrund ihrer Demenz lebte, sexuell missbraucht zu haben.

Rayhons behauptete, er habe in dieser Nacht keinen Geschlechtsverkehr mit seiner Frau gehabt, gab jedoch an, dass sie sich geküsst und berührt hätten. Er berichtete auch, dass sie von Zeit zu Zeit sexuelle Interaktionen initiierte. Das Pflegeheim, in dem seine Frau lebte, war jedoch der Ansicht, dass sie sexuellen Aktivitäten nicht zustimmen konnte, und meldete den Vorfall der Polizei, nachdem es erfahren hatte, dass es zwischen den beiden zu sexuellen Aktivitäten gekommen war.

Schließlich ging der Fall vor Gericht und nach Zeugenaussagen und Beratung befand die Jury Rayhons für nicht schuldig. Allerdings warf der Fall viele Fragen in Bezug auf sexuelle Aktivitäten bei Menschen mit Demenz auf, einschließlich der Frage, wie die Einwilligungsfähigkeit bestimmt werden kann und wer diese Entscheidung treffen sollte.

Sollten sexuelle Vorausverfügungen in Anspruch genommen werden?

In der Alabama Law Review diskutiert Alexander A. Boni-Saenz die Idee, Menschen die Möglichkeit zu geben, ein Dokument zu erstellen, das ihre Entscheidungen für sexuelle Aktivitäten für den Fall darlegt, dass sie geistig behindert werden. Beispielsweise könnte jemand angeben, dass er trotz geistiger Behinderung weiterhin sexuelle Aktivitäten mit seinem Ehepartner ausüben möchte. Der zentrale Gedanke derjenigen, die diese Idee unterstützen, besteht darin, das Recht auf für beide Seiten vorteilhafte sexuelle Aktivitäten zu wahren, normalerweise im Rahmen einer festen Beziehung, und die Möglichkeit einer strafrechtlichen Verfolgung aufgrund geistiger Behinderung zu verhindern.

Diejenigen, die diese Idee ablehnen, weisen darauf hin, dass jemand zwar möchte, dass sein Recht gewahrt bleibt, während seine geistigen Fähigkeiten intakt sind, dass er jedoch möglicherweise anders reagiert, wenn seine Erkenntnis nachgelassen hat. Die Alzheimer-Krankheit und andere Demenzerkrankungen können die Persönlichkeit verändern und Angst oder Unruhe verstärken. Rechtlich gesehen kann die Frage als die Präferenzen und Entscheidungen des gegenwärtigen Selbst gegenüber dem zukünftigen Selbst bezeichnet werden. Es wird schwierig, vorherzusagen, was nützlich und wünschenswert sein wird, um die Lebensqualität in der Zukunft aufrechtzuerhalten, wenn Krankheiten, die Demenz verursachen, Präferenzen, körperliche Fähigkeiten und Interessen verändern können.

Ein Wort von Verywell

Dieses Dilemma verdeutlicht die Notwendigkeit für Pflegeheime und andere Pflegeeinrichtungen, gut recherchierte, artikulierte und von den Bewohnern gesteuerte Richtlinien zu Beziehungen zwischen Personen zu verfassen, bei denen einer oder beide an Demenz leiden. Diese Richtlinien können dann Einrichtungen bei ihren Entscheidungen leiten und den Sachverständigen Erkenntnisse liefern, um die Gründe für Entscheidungen zu verstehen, wenn sie diese Situationen prüfen.

Denken Sie auch daran, dass der gute Umgang mit diesem ethischen Dilemma mehr als nur Richtlinien erfordert. Ein offener Ansatz für die Kommunikation mit Familienmitgliedern ist von entscheidender Bedeutung, um auf die sich ändernden Bedürfnisse eines Bewohners und die sich daraus ergebenden herausfordernden Fragen einzugehen, wie beispielsweise die Zustimmung zu intimen Beziehungen.

Schließlich müssen Einrichtungen ihre Bewohner kennen – einschließlich ihrer kognitiven Funktionen und der Aktivitäten, die ihre Lebensqualität konkret verbessern –, damit in solchen Situationen jede Entscheidung absichtlich auf den Einzelnen ausgerichtet ist und eindeutig auf seinem Wohl basiert.

Dieser Artikel sollte nicht als Rechtsberatung missverstanden werden. Wenden Sie sich für Rechtsberatung an einen auf diesen Bereich spezialisierten Anwalt.